任家順，陳 渝，王衛(wèi)東，高加蓉，向 逾，張菁芳

基于全程救治鏈模式的大型移動(dòng)醫(yī)學(xué)救援裝備體系構(gòu)建

任家順，陳 渝，王衛(wèi)東，高加蓉，向 逾，張菁芳

目的：探討基于陸路的一種全程救治鏈模式，在整合各個(gè)救援“孤島”形成全程救治鏈的基礎(chǔ)上，構(gòu)建大型移動(dòng)醫(yī)學(xué)救援裝備體系。方法：依照全程救治鏈的要求，建設(shè)由現(xiàn)場(chǎng)輕型方艙、公路運(yùn)輸手術(shù)救護(hù)車、批量轉(zhuǎn)運(yùn)衛(wèi)生列車重癥監(jiān)護(hù)車和雙向交互的指揮決策平臺(tái)所組成的救治鏈裝備體系，最優(yōu)化地銜接全程救治鏈中的各醫(yī)療單元。結(jié)果：通過(guò)裝備研制和指揮調(diào)控，可最大程度地滿足全程救治鏈中各環(huán)節(jié)對(duì)傷員的緊急救治的時(shí)效性，醫(yī)學(xué)救援效果明顯。結(jié)論：該裝備體系有效解決了現(xiàn)有醫(yī)學(xué)救援過(guò)程中暴露出的各醫(yī)療單元救援的“孤島”問(wèn)題，加強(qiáng)了應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援支持，增強(qiáng)了應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的綜合能力，提升了大型移動(dòng)醫(yī)學(xué)救援裝備的研發(fā)和應(yīng)用水平。

全程救治鏈；醫(yī)學(xué)救援；重癥監(jiān)護(hù)；裝備體系；指揮調(diào)控

0 引言

目前，我國(guó)各級(jí)政府十分重視各項(xiàng)安全保障應(yīng)急制度的建設(shè)，對(duì)于傷員的搶救尤為關(guān)注。但從現(xiàn)有的自然災(zāi)害和軍事行動(dòng)應(yīng)急救援的結(jié)果分析來(lái)看，應(yīng)急救援體系也反映出諸多亟待解決的重大問(wèn)題。我國(guó)現(xiàn)行的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援模式、應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援裝備和全程救援指揮決策體系都相對(duì)滯后，各級(jí)救治環(huán)節(jié)銜接不暢，醫(yī)學(xué)救援裝備和多種轉(zhuǎn)運(yùn)工具跟不上[1]，現(xiàn)場(chǎng)救援信息無(wú)法有效共享，導(dǎo)致遠(yuǎn)程調(diào)控和指揮無(wú)力[2]，致使前方多個(gè)救援現(xiàn)場(chǎng)形成“孤島”（isolated island），使得傷員的緊急救治難以得到及時(shí)實(shí)施。如何構(gòu)建大型移動(dòng)醫(yī)學(xué)救援體系及其裝備，更好地為傷員提供有效及時(shí)的救治，成為業(yè)界爭(zhēng)相研究的課題。

1 國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀分析

發(fā)達(dá)國(guó)家應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援裝備發(fā)展較為迅速，主要以美國(guó)、俄羅斯為代表。俄羅斯配有3列常備醫(yī)學(xué)救援列車，用于執(zhí)行平、戰(zhàn)時(shí)醫(yī)學(xué)救援任務(wù)，同時(shí)輔以空中運(yùn)送[3]。美國(guó)則以航母為平臺(tái)，結(jié)合艦載醫(yī)院和直升機(jī)執(zhí)行醫(yī)學(xué)救援[4]。不同國(guó)家根據(jù)自身的地域大小和實(shí)際國(guó)情有著不同的構(gòu)建模式，但其主流救治方式仍是海陸空立體化，如醫(yī)院船、艦載直升機(jī)、車載式移動(dòng)急救單元和醫(yī)療方艙，其空中救援裝備較為先進(jìn)，陸路全程救援相對(duì)薄弱，而且每個(gè)救援單元間仍存在相互有效銜接不足等問(wèn)題[5]。

我國(guó)應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援裝備發(fā)展相對(duì)滯后主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）現(xiàn)場(chǎng)救治展開(kāi)能力有限。我國(guó)雖已發(fā)展到第二代野戰(zhàn)方艙醫(yī)院（field cabin hospital），在汶川5·12、蘆山4·20地震救援中均發(fā)揮了重要作用，但該系統(tǒng)艙體較多、運(yùn)輸困難，展開(kāi)時(shí)對(duì)地形地貌的要求較高，不利于快速展收作業(yè)，加之管理體制的限制，調(diào)動(dòng)程序復(fù)雜[6]，尚不能滿足日益迫切的各種醫(yī)學(xué)救援的需要。而民用市場(chǎng)移動(dòng)應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)裝備尚處于空白階段，現(xiàn)有的120急救體系主要是通過(guò)救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員到達(dá)大中型醫(yī)院，難以滿足重癥傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)途中開(kāi)展緊急手術(shù)救

治的需要。

（2）傷病員轉(zhuǎn)運(yùn)途中救治不連貫。自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件或局部戰(zhàn)爭(zhēng)爆發(fā)突然，通常具有傷員數(shù)量大、現(xiàn)場(chǎng)救治力量弱、需要緊急后送的重癥傷員多等特點(diǎn)。我國(guó)目前尚缺乏衛(wèi)生飛機(jī)、救援直升機(jī)等空中救援裝備，傷員后送主要采用陸路運(yùn)輸模式，運(yùn)送工具以救護(hù)車、臨時(shí)列車為主，但是這些列車都是臨時(shí)改裝，平穩(wěn)性差，醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)單，傷病員的上乘下載、安置周轉(zhuǎn)困難，醫(yī)護(hù)操作不便，更不具備途中應(yīng)急手術(shù)及重癥監(jiān)護(hù)的能力，無(wú)法實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的連續(xù)醫(yī)療救治[7]。

（3）各救援單元間的信息共享較差，難以科學(xué)實(shí)施救援力量的組織和調(diào)度，容易出現(xiàn)救援力量配置不均、傷員轉(zhuǎn)運(yùn)銜接不暢等無(wú)序狀況[8]。

（4）車載應(yīng)急救援醫(yī)學(xué)裝備研發(fā)滯后。國(guó)內(nèi)大型移動(dòng)應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援裝備的研發(fā)尚不成體系，陸路后送裝備系統(tǒng)性差，上裝醫(yī)療設(shè)備無(wú)規(guī)范的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，大型移動(dòng)應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援裝備的保障效能難以得到最大的發(fā)揮，甚至因?qū)Ｓ醚b備的不足和技術(shù)缺陷造成部分傷員在后送途中二次損傷。

2 全程連續(xù)救治模式構(gòu)建

針對(duì)我國(guó)應(yīng)急救援體系的現(xiàn)狀，按照無(wú)縫銜接的全程救治模式，構(gòu)建并研制基于輕型方艙醫(yī)院的一線救治單元、基于公路的手術(shù)救護(hù)車、基于鐵路的衛(wèi)生列車（包含手術(shù)急救車、重癥監(jiān)護(hù)車、傷員運(yùn)輸車、后勤保障車）和支持覆蓋上述應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援裝備并實(shí)現(xiàn)雙向信息互通的全程指揮決策平臺(tái)，組成了一個(gè)大型移動(dòng)醫(yī)學(xué)救援獨(dú)立子系統(tǒng)，并由多個(gè)獨(dú)立子系統(tǒng)級(jí)聯(lián)后形成全程救治模式下由點(diǎn)、線、面構(gòu)成的新型應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援體系（如圖1所示），即從救治現(xiàn)場(chǎng)、途中轉(zhuǎn)運(yùn)到后方醫(yī)院的全程救治鏈（whole treatment chain，WTC），有利于大大提升我國(guó)平戰(zhàn)結(jié)合及平急結(jié)合的醫(yī)學(xué)救授能力。

圖1 全程救治鏈醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援系統(tǒng)框圖

2.1 輕型方艙醫(yī)院

移動(dòng)方艙醫(yī)院采用以方艙和充氣帳篷為基本模塊的“兩艙兩帳篷”組合模式（如圖2所示），以手術(shù)方艙、檢查方艙等為核心，與多個(gè)充氣帳篷相互連接互通，配套?？撇》?、重癥病房、藥品器械和生活保障等模塊，并采用綜合空氣凈化技術(shù)，在野外作業(yè)條件下能達(dá)到Ⅱ級(jí)手術(shù)室潔凈標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)配備了手術(shù)臺(tái)、常規(guī)檢查檢驗(yàn)、重癥監(jiān)護(hù)、留觀病床等醫(yī)療儀器設(shè)備，能滿足傷病員檢驗(yàn)、B超、心電圖、常規(guī)X線檢查和緊急手術(shù)救治的需要。車載系統(tǒng)采用自卸載、無(wú)扭矩、抗顛簸設(shè)計(jì)，艙體采用自調(diào)平衡技術(shù)，提高移動(dòng)裝備的平穩(wěn)性和就地搭建的快捷性，同時(shí)減少行進(jìn)過(guò)程中對(duì)精密醫(yī)療儀器和傷病員的二次傷害；方艙中建立信息化子系統(tǒng)，能及時(shí)將現(xiàn)場(chǎng)人員、藥械使用、傷情傷勢(shì)等情況通過(guò)通信裝置與指揮平臺(tái)進(jìn)行交互傳輸。

圖2 輕型方艙醫(yī)院構(gòu)建示意圖

2.2 手術(shù)救護(hù)車

在車體內(nèi)劃分為駕駛艙和急救艙，急救艙內(nèi)配備必要的手術(shù)急救設(shè)備和藥品，設(shè)置一個(gè)手術(shù)臺(tái)，可運(yùn)送 1～3名重癥傷病員。手術(shù)救護(hù)車（operation ambulance）車廂內(nèi)設(shè)有萬(wàn)級(jí)空氣凈化裝置，既可進(jìn)行簡(jiǎn)單的急救處理，還可對(duì)危重患者實(shí)施停車狀態(tài)的車內(nèi)手術(shù)救治，最大限度減少傷病員的致殘率。和現(xiàn)有技術(shù)相比，該手術(shù)救護(hù)車的手術(shù)車廂和拖車為可分離結(jié)構(gòu)，車輛底盤采用無(wú)扭矩平衡技術(shù)，可在地形平整度≤15°時(shí)保持車艙的平衡。在車輛行進(jìn)時(shí)，由于手術(shù)臺(tái)和廂體之間設(shè)置緩沖和自適應(yīng)平衡裝置，該慣性緩沖裝置可以最大限度地減少平臺(tái)晃動(dòng)，提供一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的手術(shù)操作環(huán)境，提高手術(shù)的安全性，可以在運(yùn)送中第一時(shí)間為急需手術(shù)的患者提供救命性手術(shù)救治。傷員上乘下載采用自動(dòng)升降技術(shù)，可大幅度提高傷病員的搬運(yùn)效率（如圖3所示）。車內(nèi)還配置有無(wú)線通信設(shè)備，與指揮決策平臺(tái)構(gòu)建了信息交流通道。

圖3 手術(shù)救護(hù)車效果圖

2.3 衛(wèi)生列車

根據(jù)我國(guó)國(guó)情，陸路大批量、跨區(qū)域、長(zhǎng)距離的后送傷病員仍主要依托列車。一列整編的衛(wèi)生列車由指揮車、重癥監(jiān)護(hù)車、手術(shù)急救車、后勤保障車和多節(jié)傷員運(yùn)輸車組成。其中，指揮車和后勤保障車可直接征集列車餐車和硬座車使用；手術(shù)急救車和傷員運(yùn)輸車已在前期研制中完成，現(xiàn)已下線投入使用。而重癥監(jiān)護(hù)車是衛(wèi)生列

車中不可缺少的重要醫(yī)療單元，屬全程救治鏈中大型移動(dòng)醫(yī)學(xué)救援裝備的研制內(nèi)容之一。重癥監(jiān)護(hù)車中設(shè)置傷病員監(jiān)護(hù)區(qū)、醫(yī)護(hù)工作站、醫(yī)療設(shè)備存放區(qū)、廢物收集區(qū)、物資儲(chǔ)存區(qū)和配電區(qū)，配備有心電監(jiān)護(hù)儀、麻醉呼吸機(jī)、電動(dòng)吸引器、除顫器以及一定基數(shù)的戰(zhàn)備或常備藥材等。同時(shí)，采用雙層電動(dòng)升降或邊墻折疊式病床，平行于車廂兩側(cè)安置，全車廂可容納24名重癥傷病員（如圖4所示）。在衛(wèi)生列車后送傷情復(fù)雜、傷勢(shì)較重或一線醫(yī)療所術(shù)后的傷病員時(shí)，醫(yī)護(hù)人員能在重癥監(jiān)護(hù)車中獨(dú)立實(shí)施有效的監(jiān)護(hù)；若傷病員的傷情十分危重時(shí)，則可在整編衛(wèi)生列車中的手術(shù)急救車內(nèi)實(shí)施緊急救治作業(yè)，能大大地降低傷病員的傷殘率和死亡率。該車裝配有互聯(lián)網(wǎng)收發(fā)器材或鐵路系統(tǒng)的TCDS通信定位裝置，能與指揮決策平臺(tái)進(jìn)行信息交互。

圖4 重癥監(jiān)護(hù)車車廂局部效果圖

2.4 指揮決策平臺(tái)

現(xiàn)有的各級(jí)救治環(huán)節(jié)銜接不暢，延誤關(guān)鍵的救治時(shí)機(jī)，特別是邊遠(yuǎn)地區(qū)、山區(qū)的野外醫(yī)療救治更容易造成慌亂和通信中斷；醫(yī)學(xué)救授單元和多種轉(zhuǎn)運(yùn)工具銜接不暢；現(xiàn)場(chǎng)救援信息無(wú)法共享和對(duì)接，導(dǎo)致遠(yuǎn)程調(diào)控和指揮無(wú)序。如何保證通信暢通、數(shù)據(jù)共享和有效執(zhí)行各種決策，大型移動(dòng)醫(yī)療急救裝備及全程行進(jìn)間連續(xù)救治指揮決策系統(tǒng)能有效解決上述問(wèn)題。該系統(tǒng)與3G/4G互聯(lián)網(wǎng)、GPS/GPRS、北斗衛(wèi)星、海事衛(wèi)星（inmarsat）或鐵路系統(tǒng)的TCDS無(wú)縫鏈接，形成雙向音頻視頻交互，保證了各級(jí)醫(yī)學(xué)裝備和傷員等數(shù)據(jù)信息的實(shí)時(shí)傳輸。系統(tǒng)包括各醫(yī)學(xué)救援單元定位、設(shè)備儀器性能狀態(tài)、傷員醫(yī)療信息和急救車輛調(diào)度、醫(yī)務(wù)人員配備、指揮決策指令下達(dá)的相應(yīng)軟件和支持本軟件系統(tǒng)的配套硬件，形成一個(gè)全程行進(jìn)間連續(xù)救治指揮決策體系（如圖5所示），可有效掌控全程行進(jìn)間救援裝備和傷病員的各類信息，科學(xué)合理地組織醫(yī)學(xué)救援力量，實(shí)現(xiàn)全程行進(jìn)間連續(xù)救治效能的最優(yōu)化。

3 模式運(yùn)行與功能實(shí)現(xiàn)

方艙醫(yī)院一般在救援現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)展開(kāi)，緊急處置一線送來(lái)的傷病員，需后送的傷病員則通過(guò)手術(shù)救護(hù)車、衛(wèi)生列車送達(dá)后方醫(yī)院。傷病員在整個(gè)前接后送的全過(guò)程中都能得到及時(shí)的醫(yī)療救治，整個(gè)救治鏈中的信息交互主要是通過(guò)指揮決策平臺(tái)予以協(xié)調(diào)、控制。

前期預(yù)研已開(kāi)發(fā)了方艙醫(yī)院、手術(shù)救護(hù)車和衛(wèi)生列車，將3G/4G、北斗終端機(jī)、海事衛(wèi)星等通信裝置[9]分別安裝于其中，構(gòu)建出了全程救治鏈下大型移動(dòng)救援裝備體系。通過(guò)各救援單元按照相應(yīng)的醫(yī)學(xué)救援流程開(kāi)展救治工作，上傳傷病員的傷情傷勢(shì)、處置病歷、藥材消耗等信息，指揮決策平臺(tái)提供人員、物資及裝備的調(diào)度支持，下達(dá)各種調(diào)控命令，銜接傷病員在各救援單元間的前接后送，從而實(shí)現(xiàn)了傷病員在全程救治鏈中的有序和有效救治。

圖5 決策指揮平臺(tái)對(duì)接關(guān)系示意圖

4 討論

基于全程救治鏈模式下的大型移動(dòng)醫(yī)學(xué)救援裝備體系構(gòu)建的設(shè)計(jì)方案具有系統(tǒng)化、集成化、信息化、車載化[10]特點(diǎn)，其裝備體系包括了新一代衛(wèi)生列車、手術(shù)救護(hù)車、輕型方艙醫(yī)院和全程支持的信息決策平臺(tái)。裝備研制與應(yīng)用使醫(yī)學(xué)救援的“急救平臺(tái)”前移[11]，把握傷員緊急救治的“白金10 min、黃金1 h”，進(jìn)一步提高應(yīng)急救援和傷病員后送途中醫(yī)療救治的效能，同時(shí)為我國(guó)大型移動(dòng)應(yīng)急救援裝備的研制及其產(chǎn)業(yè)化奠定良好的基礎(chǔ)，但完善多救治鏈路下的統(tǒng)一組織指揮尚需進(jìn)一步研究和探討。

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（收稿：2013-06-07 修回：2013-10-29）

Construction of Large Mobile Medical Rescue Equipment System Based on Whole Treatment Chain

REN Jia-shun,CHEN Yu,WANG Wei-dong,GAO Jia-rong,XIANG Yu,ZHANG Jing-fang
(Xinqiao Hospital,the Third Military Medical University,Chongqing 400037,China)

Objective To explore amode of land-based whole treatmentchain(WTC)to eliminate the isolated islands of rescue,and to establish a largemobilemedical rescue equipmentsystem.Methods The equipmentsystem was composed ofa field lightshelter,a highway transport surgical ambulance,a railway transport ICU coach and an interactive command decision platform,which could link all themedicalunits involved inWTC effectively.Results The timeliness for casualty emergency treatmentwasimproved forall the aspectsofWTC.Conclusion The equipmentsystem solves the problem of isolatedmedicalunits in the exist-ingmedical rescue,and enhances the ability for emergencymedical rescue.The development and application of largemobilemedical rescueequipmentarepromoted greatly.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（3）：14-16]

whole treatment chain;medical rescue;intensive care;equipment system;command and control

R318；R197.39

A

1003-8868（2014）03-0014-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.03.014

國(guó)家科技支撐計(jì)劃（2012BAI21B04）

任家順（1963—），男，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事醫(yī)院管理、衛(wèi)勤組織指揮方面的研究工作，E-mail：renjs2028@163.com。

400037重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院（任家順，陳 渝，王衛(wèi)東，高加蓉，向 逾，張菁芳）

陳 渝，E-mail：13908316814@163.com