陳思敏，彭 晉，吳貴華，姚麗婷，林建坤

320排CT與超聲正常左心功能分析對比研究

陳思敏，彭 晉，吳貴華，姚麗婷，林建坤

目的：初步評價320排容積CT（320-DVCT）左心室功能分析的臨床實用性。方法：回顧性分析216例行320-DVCT冠狀動脈CTA及心功能檢查，并于1周內(nèi)行心臟彩超及心功能檢查的患者，分析左心室功能的各項指標值，包括射血分數(shù)（EF）、左心室舒張末期容積（EDV）、收縮末期容積（ESV）、每搏輸出量（SV）及每分鐘心排出量（CO），并進行對比分析。結(jié)果：從216例患者中選取符合研究條件的150例檢查結(jié)果進行對比研究后發(fā)現(xiàn)，320-DVCT左心功能分析EF值與超聲相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；EDV及ESV均稍高于超聲。結(jié)論：利用320-DVCT對正常人的左心室進行功能分析，能得到客觀、快速、安全、準確的評價，具有很高的臨床應(yīng)用價值。

320排容積CT；左心功能分析；超聲

0 引言

近年來，隨著多層螺旋CT（MSCT）及后處理軟件的發(fā)展，心臟及冠狀動脈CT檢查已經(jīng)逐漸應(yīng)用于臨床。作為目前擁有最大排數(shù)探測器的320排動態(tài)容積CT（320-slice dynamic volume CT，320-DVCT），國內(nèi)外對其在心功能分析方面應(yīng)用的文獻較少。320-DVCT可以在進行冠狀動脈檢查時，同時進行左、右心室收縮功能的評價，做到“一站式”檢查，可以減少造影劑的用量，降低不良反應(yīng)的風(fēng)險，減少患者所接受的輻射劑量，爭取患者的治療時間，具有無創(chuàng)、快捷、可重復(fù)性等多種優(yōu)點[1]，可為臨床診斷及治療提供良好的依據(jù)及評價。

左心室功能分析對判斷患者病情、療效及預(yù)后具有重要的臨床意義[2]。目前，評價左心室功能主要是靠超聲心動圖，但是超聲技術(shù)測量左心室的容量和射血分數(shù)的數(shù)值因測量方式不同，并受到檢查機器硬件、檢查者診斷水平、重復(fù)性差等主、客觀條件的限制，其準確度有一定誤差[3]。本研究通過對320-DVCT和超聲心動圖對正常人左心室收縮功能的測定結(jié)果，探討320-DVCT測定左心室收縮功能的準確性及其臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2010年10月至2013年9月在本科行冠狀動脈檢查的患者216例，均行320-DVCT心臟冠狀動脈CTA并心功能檢查，同時近期1周內(nèi)行超聲心動圖心功能檢查。根據(jù)冠心病的診斷標準——由動脈粥樣硬化病變導(dǎo)致的至少1處冠狀動脈管腔≥50%的狹窄[4]，去除冠心病66例，保留150例檢查結(jié)

果。男性92例，女性58例，年齡為33～70歲，平均年齡54歲。

1.2 檢查方法

1.2.1 3 2 0-D V C T檢查

（1）患者準備：進行冠狀動脈CTA檢查前要與患者溝通，詢問病史，了解患者的一般情況，簽署CT造影知情同意書。對患者進行屏氣訓(xùn)練，心率控制在80次/min以下以達到最佳圖像質(zhì)量。對心率較快者，在醫(yī)師指導(dǎo)下服用倍他樂克25～50 mg，于肘靜脈留置18G留置針。開始檢查前舌下含服硝酸甘油片。

（2）掃描范圍：氣管分叉到心底膈面。采用東芝Aquilion One320排動態(tài)容積CT機進行冠狀動脈CTA容積掃描。

（3）對比劑使用：使用碘帕醇（規(guī)格：370 mgI/mL）對比劑55～70 mL，根據(jù)患者的體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI=體質(zhì)量/身高平方，kg/m2）調(diào)整用量。采用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈團注對比劑55～70 mL，流速5.0 mL/s，后以同樣流速團注生理鹽水20～30 mL，減少右心室對比劑偽影，并能節(jié)省對比劑[5]。

（4）掃描方案：管電壓120～135 kV，管電流400～450 mA，探測器寬度16 cm（320×0.5 mm），視野為FOV-M，轉(zhuǎn)速0.35 s/r。采用回顧性心電門控進行全心動周期掃描，設(shè)定連續(xù)掃描 1～2個心動周期（beat），以獲得左心室心功能分析所需的完整心動周期掃描數(shù)據(jù)。將CT值監(jiān)測層面設(shè)定在降主動脈，采用手動觸發(fā)掃描，觀察SUREStart界面及ROI密度曲線，以左心室充盈及ROI曲線達到240～260 Hu為開始掃描信號[6]。

（5）圖像后處理：本研究采用CFA10%R-R間期重建0～90%，共10組重建數(shù)據(jù)，層厚及層距均為0.5 mm。將10組重建數(shù)據(jù)導(dǎo)入Vitrea FX 3.1.0后處理軟件，自動識別并勾畫出左心室內(nèi)腔范圍（左室流出道及乳頭肌包含于內(nèi)腔范圍內(nèi)），根據(jù)左心內(nèi)腔容積自動確定舒張末期及收縮末期，手動調(diào)整勾畫左心室內(nèi)腔及外壁范圍（如圖1所示）。軟件自動計算左心功能分析指數(shù)：射血分數(shù)（EF）、舒張末期容積（EDV）、收縮末期容積（ESV）、每搏輸出量（SV）、每分鐘心排出量（CO）及心臟質(zhì)量（如圖2所示）。

圖1 舒張期左心室心臟短軸位心腔勾畫界面

1.2.2 超聲心動圖

超聲心動圖檢查 采 用 SIEMENS S2000及 Sequcia超聲心動圖儀，探頭頻率為 2.0～3.0 MHz，由 2名超聲科副高職稱以上醫(yī)師獨立完成測量（如圖3所示）。記錄各項左心功能指標EF、EDV、ESV、SV及CO。所有患者的冠狀動脈CTA與超聲心動圖檢查的間隔時間均不超過 1周 （如圖 4、5所示）。

圖2 左心室功能分析界面

圖3 心臟彩超左心功能測量分析一（二維測量）

圖4 心臟彩超左心功能測量分析二（二維數(shù)據(jù)分析）

圖5 M型心臟超聲左心功能測量分析

2 結(jié)果

患 者 在 行 320-DVCT和超聲心動圖檢查時的心率為（75.2±3.2）及（73.3±4.5）次/min，t=-1，P＞0.05，二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表1。320-DVCT左心功能分析EF值與超聲相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。EDV及ESV均稍高于超聲。

表1 320-DVCT與超聲心功能分析各指標平均值結(jié)果對比

3 討論

二維超聲心動圖及多普勒超聲心動圖是目前臨床應(yīng)用較廣泛的超聲心功能探測技術(shù)。二維超聲心動圖對左心室功能的測量多采用半定量的目測法，其心臟容積計算公式要求先將心臟假設(shè)成規(guī)則的橢圓形，準確性及重復(fù)性都有一定的誤差[7]。多普勒超聲在測定血流運動信息時受角度的影響較明顯，不同操作者之間由于手法不同，會對結(jié)果的重復(fù)性產(chǎn)生重要的影響[8]。

320-DVCT冠狀動脈CTA在一個心動周期內(nèi)檢查冠狀動脈的同時進行左心室功能分析，時間及空間的分辨率高，患者可在一次屏氣時間內(nèi)完成檢查，減少心動及呼吸偽影，輻射接受劑量少，避免重復(fù)檢查及減少對比劑使用量，降低碘過敏的風(fēng)險。所得到的左心室容積不需幾何假設(shè)，而是直接計算左心室容積，受操作者的主觀影響較小，可重復(fù)性高，并可以客觀地觀察心臟結(jié)構(gòu)。

本研究結(jié)果顯示，320-DVCT左心功能分析的EF值與超聲相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。EDV及ESV均稍高于超聲，與相關(guān)文獻報道相符[9]。結(jié)果表明，320-DVCT和超聲心動圖所測量的EF、EDV及ESV有較好的相關(guān)性。

結(jié)果差異的原因可能是：（1）二者所采用的測量方法及計算公式不同；（2）320-DVCT冠狀動脈造影對心內(nèi)膜的界定比超聲更準確；（3）部分患者在320-DVCT檢查前服用倍他樂克降低心率，抑制患者的心功能[10]；（4）患者舌下含服硝酸甘油片擴張冠狀動脈，對心功能的影響未知，有待進一步證實。

320-DVCT冠狀動脈CTA檢查在進行左心功能分析的同時，可診斷及評價多種冠狀動脈病變：（1）了解心臟及冠狀動脈有無先天變異；（2）冠狀動脈有無斑塊、斑塊大小及性質(zhì)、造成管腔狹窄的程度；（3）觀察心肌有無缺血；（4）觀察室壁運動情況；（5）評價支架置入術(shù)后及冠狀動脈搭橋術(shù)后血管通暢的程度；（6）了解部分胸主動脈及肺動脈疾病等。

隨著操作過程的規(guī)范化及各指標數(shù)值的進一步研究，320-DVCT心功能分析有望成為客觀、快速、安全、準確評價左心室功能的新手段。

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（收稿：2013-09-14 修回：2013-11-12）

Comparative Study of 320 Row Dynamic Volumetric CT and Echocardiography for Normal Left Ventricular Function

CHEN Si-min1,PENG Jin1,WU Gui-hua1,YAO Li-ting2,LIN Jian-kun1
(1.Department of Medical Imaging,Chenggong Hospital Affiliated to Xiamen University,Xiamen 361003, Fujian Province,China;2.Department of Ultrasonic Medicine,Chenggong Hospital Affiliated to Xiamen University,Xiamen 361003,Fujian Province,China)

Objective To evaluate the practicability of320-row dynamic volumetric CT(320-DVCT)for leftventricular function analysis.Methods Totally216 patientswereanalyzed retrospectively,whounderwent320-DVCT coronary angiography and heart function examinationsand then echocardiography and heart function examinations in oneweek.Some indexesof the leftventric-ular functionwereanalyzed and compared,includingejection fraction(EF),leftventricularend-diastolic volume(EDV),end sys-tolic volume(ESV),stroke volume(SV)and cardiacminute output.Results Therewere 150 ones selected for comparativeanaly- sis.EF values by 320-DVCTwasnotsignificantly differentwith those by echocardiography,with P>0.05.EDV values and ESV values by 320-DVCTwere higher than those by echocardiography.Conclusion 320-DVCT can analyze normal left ventricular function rapidly,safely and accurately.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（3）：66-68]

320 row volumetric CT;analysis of left ventricular function;ultrasound

R318；R445

A

1003-8868（2014）03-0066-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.03.066

南京軍區(qū)“十一五”重點科研課題（10Z020）

陳思敏（1985—），男，醫(yī)師，主要從事心血管CT影像診斷、腫瘤CT灌注成像診斷及介入治療的臨床與研究工作，E-mail：csmnfykdx@163.com。

361003福建廈門，廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科（陳思敏，彭 晉，吳貴華，林建坤），超聲醫(yī)學(xué)科（姚麗婷）

彭 晉，E-mail：xmpengjin@163.com