李愛科，高東奇，白 璐，朱翠敏，李青山，王 慧?

(1.河北聯(lián)合大學(xué)，河北唐山 063009;2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)

前列腺癌誤診為肺癌1例分析

李愛科1、2，高東奇2，白 璐2，朱翠敏2，李青山2，王 慧1△?

(1.河北聯(lián)合大學(xué)，河北唐山 063009;2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)

前列腺癌;誤診;肺癌;沙利度胺

前列腺癌是發(fā)生于男性前列腺組織的惡性腫瘤，是前列腺腺泡細(xì)胞異常無序生長的結(jié)果。前列腺癌是歐美男性中最常見的惡性腫瘤。在中國，前列腺癌較少見，隨著人均壽命的延長，前列腺癌發(fā)病率明顯上升[1-2］。前列腺癌雖以排尿困難等泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)為首發(fā)和主要癥狀，但仍有其特殊性，也往往因特殊性導(dǎo)致誤診。

1 臨床資料

患者男，55歲，主因發(fā)現(xiàn)左鎖骨下腫物伴左髖部疼痛7個(gè)月，疼痛加重半個(gè)月于2012-02-13入院?；颊?個(gè)月前無意中發(fā)現(xiàn)左鎖骨上腫物，大小約1.0cm×1.0cm，無紅腫、滲出，伴有持續(xù)性左髖部疼痛。行頸部淋巴結(jié)彩超提示腫大淋巴結(jié)，左鎖骨上淋巴結(jié)活檢病理提示轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤，考慮神經(jīng)內(nèi)分泌癌。行胸部CT提示:左肺上葉結(jié)節(jié)影。完善檢查后，診斷為“左側(cè)肺癌Ⅳ期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”，并給予TP方案化療2周期，“培美曲塞+順鉑”化療1周期(具體劑量不詳)，患者化療后出現(xiàn)Ⅲ度胃腸道反應(yīng)，終止化療。半個(gè)月前，患者左髖部疼痛加重，伴左下肢活動(dòng)受限，入我院腫瘤科。發(fā)病以來精神差，體重下降10kg。既往體健。

入院后查體:T35.8℃、P84次/分、R18次/分、Bp110/ 80mmHg，KPS評(píng)分70分，神志清，進(jìn)食差，左側(cè)鎖骨上及左腋下觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大2.0cm×2.0cm，質(zhì)韌，邊緣較清晰，與周圍組織無黏連，無壓痛，左髂前上嵴壓痛，余查體(-)。查胸部CT示肺內(nèi)、縱膈、左肋骨、肺門及主動(dòng)脈旁多發(fā)結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移瘤。查腹部CT提示多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，腹盆腔多發(fā)腫大淋巴結(jié)。查腹部彩超提示前列腺占位性病變，查游離PSA＞50.00ng/ml，總PSA＞100.00ng/ml。

完善檢查后診斷:前列腺癌Ⅳ期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移。給予氟他胺+戈舍瑞林+伊班膦酸鈉+沙利度胺治療，并骨轉(zhuǎn)移灶局部放療，患者疼痛明顯緩解。因經(jīng)濟(jì)困難，于2012-05行手術(shù)去勢(shì)治療，繼續(xù)口服比卡魯胺。至今，患者病情相對(duì)穩(wěn)定。

2 討論

誤診原因分析:前列腺癌(prostate cancer)是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見的腫瘤之一。早期前列腺癌一般沒有癥狀，若患者合并前列腺增生或中晚期前列腺癌患者腫瘤侵犯尿道、膀胱頸時(shí)，會(huì)出現(xiàn)不同程度的下尿路梗阻或尿路刺激癥狀，表現(xiàn)為尿頻、尿急，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)急性尿潴瘤、血尿及梗阻癥狀，如排尿躊躇、排尿中斷、尿后滴瀝、排尿費(fèi)勁等[3]。前列腺癌最常轉(zhuǎn)移部位為骨骼、盆腔淋巴結(jié)等，也可轉(zhuǎn)移至肺、肝、腎上腺等器官。該患者以無痛性鎖骨上腫物及左髖部疼痛為首發(fā)癥狀，取淋巴結(jié)活檢為惡性腫瘤，行胸部CT提示左肺結(jié)節(jié)影，診斷為肺癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，給予二線方案化療后病變?nèi)栽谶M(jìn)展?；颊卟∈芳拜o助檢查確實(shí)給接診醫(yī)師引入誤區(qū)，故誤診為肺癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。但通過該病例筆者得出以下體會(huì):降低誤診率離不開詳細(xì)的問診、體格檢查及必要的輔助檢查，尤其對(duì)于腫瘤科醫(yī)師。腫瘤是全身性疾病，在早中期常常無癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)一般為中晚期。雖然有其一般的發(fā)展規(guī)律及轉(zhuǎn)移途徑，但仍有其特殊性。這就要求腫瘤科醫(yī)師做到全面問診、查體及輔助檢查，雖然診療費(fèi)用較高，但是可了解機(jī)體狀況，明確分期，有無放化療禁忌。良好的臨床思維，需要摒棄先入為主，不要讓一些印象主導(dǎo)思維，致使判斷偏離疾病本質(zhì)，造成誤診。

[1]Parkin DM,Bray F,Ferlay J,et al.Global cancer statistics,2002[J]. CA Cancer J Clin,2005, 55(2):74-108.

[2]孫穎浩.我國前列腺癌的研究現(xiàn)狀[J].中華泌尿外科雜志，2005，25(2):77-80.

[3]楊光天,單玉喜.血清T-PSA與F/T比值對(duì)前列腺良、惡性病變的鑒別診斷價(jià)值[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2003, 23(5):551-553.

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