童 昆，賀新穎，張亞俠

(清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院·北京華信醫(yī)院，北京 100016)

腹壁切口疝是剖腹術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，傳統(tǒng)手術(shù)方式是單純縫合修補(bǔ)，但復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥均較高。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用及各種新型修補(bǔ)材料的研發(fā)[1]，經(jīng)腹腔鏡腹腔內(nèi)補(bǔ)片修補(bǔ)法成為切口疝修補(bǔ)術(shù)的首選術(shù)式[2]。該術(shù)式選擇恰當(dāng)修補(bǔ)材料，具有可靠的防粘連效果及良好的組織相容與腹膜重建效果[3]，大大降低了疝修補(bǔ)術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。任何手術(shù)，除手術(shù)技術(shù)本身外，圍手術(shù)期護(hù)理也是影響手術(shù)效果的關(guān)鍵。我院采用腹腔鏡進(jìn)行腹壁巨大切口疝修補(bǔ)術(shù)者10例，經(jīng)圍手術(shù)期的細(xì)致護(hù)理，均取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2010年12月至2012年5月，清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院應(yīng)用腹腔鏡行腹壁巨大切口疝修補(bǔ)術(shù)10例，其中男4例，女6例；年齡50～85歲，平均65歲，按腹壁切口疝分型標(biāo)準(zhǔn)符合巨大切口疝診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前心理評(píng)估及干預(yù) 評(píng)估患者的心理狀態(tài)并分析原因。多數(shù)患者對(duì)于腹壁巨大切口疝疾病本身認(rèn)識(shí)不足，對(duì)腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)的療效存在疑慮，并擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用問(wèn)題，因此容易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒。護(hù)理人員需要及時(shí)對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，耐心傾聽(tīng)患者主訴,用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢(shì)，如補(bǔ)片與組織相容性好、防粘連效果好、易于操作、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短等[4]。用手術(shù)成功患者的事例鼓勵(lì)患者，打消患者的顧慮，并指導(dǎo)家屬多關(guān)心患者，使患者能積極配合治療，對(duì)治療效果充滿(mǎn)信心。

2.1.2 術(shù)前飲食及腸道準(zhǔn)備 對(duì)于巨大切口疝患者，多數(shù)需術(shù)前1周給予腹壓適應(yīng)鍛煉，在飲食上進(jìn)行指導(dǎo)，建議患者進(jìn)食易消化、含纖維素少的飲食。術(shù)前1 d建議患者進(jìn)食流食，下午5點(diǎn)起囑患者口服清腸劑，晚八點(diǎn)后禁食水。

2.1.3 皮膚護(hù)理 Ⅰ類(lèi)手術(shù)關(guān)鍵是預(yù)防感染，尤其在需要植入補(bǔ)片的情況下，手術(shù)范圍內(nèi)皮膚清潔非常關(guān)鍵。腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)的特點(diǎn)是需要放置多個(gè)Trocar，切口疝部位不同，Trocar位置不同，故術(shù)晨需常規(guī)去除手術(shù)范圍內(nèi)的毛發(fā)。臍孔部位清潔較困難時(shí),除囑患者清洗臍孔外，需用酒精棉簽進(jìn)行清理，必要時(shí)用松節(jié)油清潔，應(yīng)注意勿損傷皮膚，以免增加感染機(jī)會(huì)。

2.1.4 特殊護(hù)理 巨大切口疝患者手術(shù)后可能因腹腔容積的變化而影響心肺功能，因此需要術(shù)前進(jìn)行心肺功能鍛煉。術(shù)前1周使用腹帶包扎，使其適應(yīng)腹腔壓力變化后對(duì)心肺功能的影響；指導(dǎo)患者進(jìn)行胸式呼吸，以適應(yīng)術(shù)后腹腔容積改變而導(dǎo)致呼吸方式的改變；肥胖患者需鍛煉平臥位胸式呼吸；告知此項(xiàng)措施的必要性，同時(shí)做好心理安撫工作。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 因患者均需全麻，且手術(shù)后腹部用腹帶加壓包扎，故需嚴(yán)密觀察患者呼吸情況，并防止誤吸。監(jiān)測(cè)生命體征，注意患者心功能狀況。麻醉清醒后，協(xié)助患者取半臥位，做好翻身、叩背，預(yù)防肺部感染，并協(xié)助患者進(jìn)行早期床上活動(dòng)，如進(jìn)行下肢被動(dòng)屈曲、伸展，按摩下肢肌肉，避免產(chǎn)生下肢靜脈血栓。在病情允許的情況下，可協(xié)助患者下床活動(dòng)。

2.2.2 術(shù)后心理指導(dǎo) 腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)性治療手段，通常患者術(shù)前對(duì)療效的期望值很高，當(dāng)患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸不暢、疼痛等癥狀時(shí)，會(huì)產(chǎn)生心理落差，出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒。護(hù)士的關(guān)心、安慰能很大程度上緩解患者壓力，使其對(duì)術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生信心。除言語(yǔ)上的安慰外，體態(tài)語(yǔ)言亦非常關(guān)鍵，如護(hù)士與患者交流時(shí)可輕握患者的手，表情自信親切，進(jìn)行治療操作時(shí)做到輕、準(zhǔn)、穩(wěn)。加強(qiáng)術(shù)后巡視，嚴(yán)密觀察病情，使患者擁有一種被重視、被關(guān)心、被愛(ài)護(hù)的感受，進(jìn)而使情緒趨于穩(wěn)定[5]。

2.2.3 健康指導(dǎo) 巨大切口疝患者術(shù)后需要腹帶加壓包扎3個(gè)月，這是保證術(shù)后順利恢復(fù)、減少?gòu)?fù)發(fā)的關(guān)鍵[6]。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者及家屬綁扎腹帶的正確方法，松緊度要適宜，過(guò)緊、過(guò)松均影響術(shù)后恢復(fù)。告知患者6個(gè)月內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)及鍛煉，促進(jìn)疾病的康復(fù)[7]。

3 體會(huì)

腹腔鏡技術(shù)的開(kāi)展及相關(guān)手術(shù)在臨床的應(yīng)用，對(duì)相應(yīng)的護(hù)理工作及護(hù)理人員也提出了更高要求。如何在新技術(shù)、新手術(shù)的開(kāi)展過(guò)程中做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理，是保證其實(shí)施效果的關(guān)鍵。我們的體會(huì)是，首先了解新技術(shù)及相關(guān)手術(shù)的情況，如腹腔鏡技術(shù)優(yōu)勢(shì)、補(bǔ)片材料的特點(diǎn)、手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)及療效、術(shù)前特殊準(zhǔn)備要求、術(shù)后注意事項(xiàng)等，據(jù)此制定出科學(xué)、詳盡的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施，包括常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理及手術(shù)前后的特殊護(hù)理等。為保證手術(shù)效果和患者良好的就醫(yī)體驗(yàn)，護(hù)理人員的綜合護(hù)理水平需要進(jìn)一步提高，不僅要有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和高超的護(hù)理技能，還要具有較強(qiáng)的溝通交流能力、人文關(guān)懷能力。認(rèn)真細(xì)致地落實(shí)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，不斷總結(jié)、分析，才能提高臨床綜合療效，減少腹腔鏡腹壁巨大切口疝修補(bǔ)術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥、降低其復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]Millikan KW,Baptista M,Amin B,et al.Intraperitioneal underlay ventral repair utilizing bilayer expanded polytetrafluoroethylene and polypropylene mesh[J].Am Surg,2003,69(4):287-292.

[3]中華外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝、股疝和腹壁切口疝手術(shù)治療方案(草案)[J].中華外科雜志,2004,42(14):834-835.

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[5]蔡 華,吳金術(shù),劉儀素.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽瘺的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2010,27(10):1985-1986.

[6]劉國(guó)華.52例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(13):123.

[7]姚國(guó)良，姚琪遠(yuǎn)，陳 浩，等.腹腔鏡巨大切口疝修補(bǔ)術(shù)47例[J].中華疝和腹壁外科雜志,2011,(2):21-23.