陳 飛,鐘 竑

·綜 述·

歐美創(chuàng)傷急救體系的發(fā)展與現(xiàn)狀

陳 飛,鐘 竑

當(dāng)今時(shí)代創(chuàng)傷原因復(fù)雜、多樣化，在歐美等發(fā)達(dá)國家，創(chuàng)傷體系創(chuàng)建時(shí)間早，已經(jīng)從過去單一的以治療戰(zhàn)傷為主，發(fā)展成一種多學(xué)科、多部門聯(lián)動(dòng)的治療多種創(chuàng)傷的急救體系。本文對(duì)美國、德國、加拿大的創(chuàng)傷體系的發(fā)展與現(xiàn)狀，尤其是院前和院內(nèi)急救的運(yùn)行進(jìn)行綜述。

創(chuàng)傷急救； 美國； 德國； 加拿大

創(chuàng)傷仍是當(dāng)今世界各國面臨的普遍問題，死亡率居高不下，甚至呈上升趨勢(shì)，造成的直接和間接經(jīng)濟(jì)損失巨大。如何在第一時(shí)間對(duì)傷者進(jìn)行有效急救，最大限度地降低死亡率、傷殘率，成為各國在發(fā)展本國創(chuàng)傷急救體系中首要面對(duì)的問題。

一個(gè)成熟的創(chuàng)傷體系，有著針對(duì)性強(qiáng)、各?？萍沙潭雀摺⒎磻?yīng)迅速、效率高等優(yōu)點(diǎn)。醫(yī)學(xué)史上，創(chuàng)傷急救屬于相對(duì)年輕的學(xué)科，發(fā)達(dá)國家相繼有了自己的創(chuàng)傷急救體系，并在本國急救創(chuàng)傷中發(fā)揮了巨大的作用?；诖?，創(chuàng)傷體系正受到各國越來越多的關(guān)注和重視。

1 美國的創(chuàng)傷急救體系

1968年，美國創(chuàng)傷學(xué)會(huì)(American Trauma Society，ATS)成立 。 1976年，為了進(jìn)一步規(guī)范全美的創(chuàng)傷中心，美國外科醫(yī)師學(xué)院下的創(chuàng)傷學(xué)會(huì)(美國創(chuàng)傷外科醫(yī)師學(xué)會(huì))(American College of Surgeons Committee on Trauma，ACSCOT)提出了創(chuàng)傷中心分級(jí)及指南。 根據(jù)各創(chuàng)傷中心具備的條件分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)[1]。而創(chuàng)傷急救水平的改進(jìn)由ACSCOT 與美國急診醫(yī)師學(xué)院(ACEP)負(fù)責(zé)。 現(xiàn)今，全美基本形成了完整的創(chuàng)傷急救運(yùn)行機(jī)制，從立法、指導(dǎo)、基金保障，到核心的分級(jí)急救制度，都有一套完整的規(guī)則、規(guī)范。

1992年頒布的創(chuàng)傷急救系統(tǒng)計(jì)劃規(guī)范(model trauma care system plan)首次提出了“廣義的的創(chuàng)傷體系”(inclusive trauma system)概念，此前ACS-COT 頒布的創(chuàng)傷中心分級(jí)制度只是涉及到ACS認(rèn)證的醫(yī)院，即大的創(chuàng)傷中心, 為狹義的創(chuàng)傷系統(tǒng)(exclusive trauma system)[2]。廣義的創(chuàng)傷體系包含了一個(gè)區(qū)域所有的醫(yī)療急救體系[3]。美國“衛(wèi)生與公眾服務(wù)部”(Department of Health and Human Services)提出現(xiàn)代廣義性創(chuàng)傷體系的基本構(gòu)建，包括外部框架: 領(lǐng)導(dǎo)、體系發(fā)展、立法、基金資助、預(yù)防、培訓(xùn)及評(píng)估； 內(nèi)部框架： 院前信息交流、醫(yī)學(xué)指導(dǎo)、分揀、轉(zhuǎn)運(yùn)→創(chuàng)傷中心(創(chuàng)傷危重傷員)、特殊創(chuàng)傷機(jī)構(gòu)(小兒、燒傷、脊椎損傷等)→康復(fù)； 創(chuàng)傷系統(tǒng)內(nèi)的其他急救部門(其他傷員)→康復(fù)。傷員可以根據(jù)需要在創(chuàng)傷中心和創(chuàng)傷系統(tǒng)內(nèi)的其他急救部門之間相互間轉(zhuǎn)診[4]。目前，美國69.2%的患者可以在45min內(nèi)到達(dá)Ⅰ級(jí)創(chuàng)傷中心，84%可以在60min內(nèi)到達(dá)Ⅱ級(jí)創(chuàng)傷中心。

院前急救： 由專門的現(xiàn)代急救醫(yī)療系統(tǒng)(emergency system,EMS)負(fù)責(zé)，按管轄范圍不同或社區(qū)需要，又存在不同層次的EMS。與大多數(shù)歐洲國家由醫(yī)生參加急救的模式(physician staffed pre-hosptial service)不同，美國仍以醫(yī)助人員為基礎(chǔ)(paramedic staffed pre-hosptial service)。醫(yī)助人員到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)后，負(fù)責(zé)處理現(xiàn)場(chǎng)和展開急救，同時(shí)進(jìn)行傷員分類，將傷員迅速轉(zhuǎn)運(yùn)到創(chuàng)傷中心的急診科(emergency department，ED)； 如現(xiàn)場(chǎng)需增援、路途遙遠(yuǎn)、創(chuàng)傷重或需二次轉(zhuǎn)院到Ⅰ、Ⅱ級(jí)創(chuàng)傷中心，則由直升飛機(jī)進(jìn)行空中急救與轉(zhuǎn)運(yùn)，即空中創(chuàng)傷急救(air medical transport)。

院前急救： 通常包括地面救護(hù)車急救或(和)上述直升機(jī)空中急救，由急診科主任直接指揮，按照創(chuàng)傷急救指南與急診主任制定的處理方案進(jìn)行院前急救處理。同時(shí)還包括其他輔助人員： 第一目擊者(first responder，F(xiàn)R )、 法律執(zhí)行人、醫(yī)院管理人員、急救醫(yī)療系統(tǒng)管理人員、政府監(jiān)督人員等多種人員。第一目擊者可以是普通民眾，對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)和傷員進(jìn)行初步評(píng)估，并將大致病情通知前往醫(yī)院的急診科，并進(jìn)行有限的救命性處理。消防隊(duì)員(fire fighter) 同時(shí)也是急救隊(duì)員，他們參加一定時(shí)間的課程培訓(xùn)，考試合格后就能成為EMT 的預(yù)備隊(duì)成員, 然后參加急救實(shí)習(xí)，1年后考試合格，即可成為正式EMT。 EMT 根據(jù)訓(xùn)練及水平分初級(jí)、中級(jí)和高級(jí)3種資格，進(jìn)行層次不同的急救,包括基本生命支持(BLS)到高級(jí)生命支持(ALS)。

院內(nèi)急救： 在大的創(chuàng)傷中心，一個(gè)典型的院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)通常包括7～15名成員，急救時(shí)可由外科住院醫(yī)生、急診內(nèi)科醫(yī)生或重癥監(jiān)護(hù)師-麻醉師(intensivist-anaethetist)擔(dān)任團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)[5]，但多數(shù)美國創(chuàng)傷外科中心還是由外科醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)創(chuàng)傷救治[6],作出重大決策及派遣各成員任務(wù)。接收傷員的創(chuàng)傷中心必須遵循“創(chuàng)傷患者最佳急救資源”的要求，使用“高級(jí)創(chuàng)傷生命急救”(advanced trauma life support，ATLS) 方案。根據(jù)損傷原因，呼叫系統(tǒng)可呼叫所有創(chuàng)傷急救小組成員。傷者到達(dá)醫(yī)院急診科特定房間后，創(chuàng)傷組成員迅速到達(dá)擔(dān)架旁，各司其職。傷者在急診室內(nèi)完成相關(guān)體檢，迅速完成必要的影像學(xué)檢查及腹腔穿刺沖洗等常規(guī)操作； 如果有手術(shù)指征，立即送往手術(shù)室處理。另外，安保人員、牧師和(或)社會(huì)工作者也參與上述團(tuán)隊(duì)。

美國創(chuàng)傷中心的財(cái)政支持來源廣泛，可來源于政府、保險(xiǎn)公司、學(xué)?；饡?huì)等各個(gè)方面[7]。

2 德國的創(chuàng)傷急救體系

德國根據(jù)美國ACSCOT分級(jí)，創(chuàng)建了自己的分級(jí)制度，類似于美國的4級(jí)分級(jí)制。至今，德國擁有世界上最密集的院前急救網(wǎng)絡(luò)，包括遍布全國的院前直升機(jī)急救網(wǎng)絡(luò) (helicopter emergency medical service,HEMS)[8]，由聯(lián)邦政府國防部、軍隊(duì)、德國汽車協(xié)會(huì)(ADAC)和德國航空急救組織(DRF)等共同組成。整個(gè)德國都具備了航空醫(yī)療服務(wù)能力； 傷員呼叫HEMS后，國內(nèi)任何地點(diǎn)都可以在15min內(nèi)得到航空急救服務(wù)，縮短了院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。

院前急救: 德國每年約35 000名重傷員需要急救[9]，院前急救歸屬于歐洲模式，強(qiáng)調(diào)派出創(chuàng)傷外科醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)處理(on-scene management)[10-11],包括對(duì)復(fù)合重傷患者施行麻醉誘導(dǎo)及緊急氣管插管(endotracheal intubation,ETI)、呼吸機(jī)通氣、心電圖/血壓/脈搏血氧飽和度(SPO2)監(jiān)測(cè)。直升機(jī)上的EMS人員主要為創(chuàng)傷外科醫(yī)生和麻醉師，要求掌握上述技術(shù)。德國已經(jīng)設(shè)立多個(gè)急救直升飛機(jī)基地,工作半徑為50km。德國院前急救體系除了急救直升飛機(jī)，還包括急診救護(hù)車,即地面急救(ground emergency medical service,GEMS)[12]。全國已設(shè)立了近800多個(gè)急救車工作站, 工作半徑為10km。上述參與創(chuàng)傷外科急救的醫(yī)生，必須經(jīng)過嚴(yán)格正規(guī)的培訓(xùn)，包括普通外科基本技能培訓(xùn)和創(chuàng)傷外科專業(yè)培訓(xùn)[13]。

院內(nèi)急救: 在德國，較大的綜合性醫(yī)院都設(shè)有創(chuàng)傷外科，根據(jù)急救協(xié)調(diào)中心提供的信息進(jìn)行準(zhǔn)備。創(chuàng)傷小組包括1名高級(jí)創(chuàng)傷外科醫(yī)生,2～3名初級(jí)創(chuàng)傷外科醫(yī)生以及數(shù)名護(hù)士。院內(nèi)急救按德國創(chuàng)傷學(xué)會(huì)(Deutsche Gesellschaft Für Unfallchirurgie，DGU)頒布的急救制度進(jìn)行。根據(jù)德國創(chuàng)傷學(xué)會(huì)的統(tǒng)計(jì)，傷員進(jìn)入創(chuàng)傷中心接受胸部X線片時(shí)間是15min，腹部超聲8min，腦部CT掃描31min[14],如果在院內(nèi)施行麻醉、ETI、呼吸道管理，則必需由專職麻醉師在復(fù)蘇室執(zhí)行，并隨后監(jiān)測(cè)血?dú)鈁15]。創(chuàng)傷外科醫(yī)生負(fù)責(zé)安排傷員急救先后時(shí)間、是否手術(shù)，完善各項(xiàng)檢查及其他急救行動(dòng)。多發(fā)傷患者主要在大學(xué)的創(chuàng)傷中心或教學(xué)醫(yī)院急救。一般情況下,院內(nèi)急救在“休克搶救室”進(jìn)行，抗休克的同時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)診斷檢查及治療。專業(yè)創(chuàng)傷外科醫(yī)生保證了傷員能得到有效的急救。在大的創(chuàng)傷中心，創(chuàng)傷外科醫(yī)生甚至要負(fù)責(zé)患者的ICU治療，以及后續(xù)康復(fù)治療，即對(duì)創(chuàng)傷外科醫(yī)生對(duì)創(chuàng)傷治療全程跟蹤負(fù)責(zé)[16]。德國采用歐洲創(chuàng)傷課程和美國ATLS兩種理念進(jìn)行創(chuàng)傷培訓(xùn)。

德國創(chuàng)傷中心的財(cái)政支持，涉及到政府、保險(xiǎn)公司、醫(yī)藥公司、大學(xué)、甚至汽車制造公司，并且有著嚴(yán)格的經(jīng)費(fèi)控制體系，急救后的康復(fù)機(jī)構(gòu)為保險(xiǎn)公司擁有，根據(jù)傷員自己以及家人的意見，創(chuàng)傷科醫(yī)生決定傷員進(jìn)入哪個(gè)地區(qū)的康復(fù)機(jī)構(gòu)，而康復(fù)所產(chǎn)生的費(fèi)用由保險(xiǎn)公司承擔(dān)。

3 加拿大的創(chuàng)傷急救體系

加拿大創(chuàng)傷協(xié)會(huì)(Trauma Association of Canada,TAC)負(fù)責(zé)創(chuàng)傷急救指南制定,創(chuàng)傷中心的評(píng)級(jí), 根據(jù)TAC分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為5個(gè)水平： Ⅰ級(jí)： 在創(chuàng)傷系統(tǒng)中發(fā)揮中心作用，為學(xué)術(shù)帶頭組織，擔(dān)負(fù)教學(xué)、科研。急救對(duì)象大部分為3或4級(jí)重傷員。Ⅱ級(jí)： 對(duì)重傷員進(jìn)行急救，也有一些創(chuàng)傷培訓(xùn)及外伸項(xiàng)目，與Ⅰ級(jí)相似，但無學(xué)術(shù)及科研任務(wù)。 Ⅲ級(jí)： 對(duì)重傷員可完成初始的急救，如需要，可轉(zhuǎn)移傷者到Ⅰ、Ⅱ級(jí)創(chuàng)傷中心。Ⅳ級(jí)： 大的郊區(qū)醫(yī)院，附近有Ⅰ～Ⅲ級(jí)創(chuàng)傷中心，完成大量的創(chuàng)傷急救的后繼康復(fù)，可繞道或分揀重傷員到Ⅰ、Ⅱ級(jí)創(chuàng)傷中心。Ⅴ級(jí)： 小的農(nóng)村社區(qū)醫(yī)院或治療機(jī)構(gòu)，地理位置上很少(或沒有可能)能立即到達(dá)Ⅰ～Ⅲ級(jí)創(chuàng)傷中心?，F(xiàn)全國共有32個(gè)創(chuàng)傷中心，Ⅰ、Ⅱ級(jí)各16個(gè)，其中以卡耳加里的山麓(Foothill)醫(yī)療中心、多倫多的森尼布魯克(Sunny brook)健康中心、埃德蒙頓的艾伯塔大學(xué)附屬醫(yī)院3個(gè)中心業(yè)務(wù)最忙。

在最初評(píng)級(jí)建立Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)創(chuàng)傷中心時(shí)，根據(jù)道路及周邊人口密度，采用了地理信息學(xué)(geographic information science，GIS)技術(shù)， 即： 先根據(jù)道路能容量車輛的多少、紅綠燈情況、限速、附近人口的密度等，規(guī)劃出不同的區(qū)域，每個(gè)區(qū)域以2.5km半徑，再將這些地理原始數(shù)據(jù)與地圖分析公司的地圖軟件以及人口普查情況相結(jié)合,從而得到創(chuàng)傷中心附近的地理、人口信息，劃分出具體的創(chuàng)傷中心周圍1、2、4h到達(dá)圈，這套系統(tǒng)還包括最近區(qū)域的創(chuàng)傷中心信息，從而形成一個(gè)創(chuàng)傷急救網(wǎng)絡(luò)。該系統(tǒng)具有強(qiáng)大的地圖顯示、控制技術(shù)、空間分析能力，結(jié)合GPS實(shí)時(shí)定位、GSM數(shù)據(jù)傳輸，實(shí)現(xiàn)了與急救電話相連，集呼救定位、數(shù)據(jù)管理、空間分析、移動(dòng)終端定位與導(dǎo)航等于一體的系統(tǒng)[17]。該系統(tǒng)完善后，極大方便了接警定位、最佳路線設(shè)計(jì)、輔助決策，創(chuàng)傷患者1h黃金時(shí)間內(nèi)的院前急救得到明顯改善，而1h圈之外的患者則首選直升機(jī)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。

院前急救： 全國因地而異。在大多數(shù)城市的中心，擁有高級(jí)生命支持(ALS)的醫(yī)助人員。在一些城市(如卡耳加里)醫(yī)助人員尚需接受ALS培訓(xùn)，其他大的自治區(qū)(如蒙特利)則規(guī)定基本生命支持(BLS)人員為標(biāo)準(zhǔn)配備； 許多城市則提供ALS/BLS兼顧的復(fù)合服務(wù)，在派出時(shí)根據(jù)創(chuàng)傷情況進(jìn)行選擇。愈遠(yuǎn)離城市，BLS愈占主要急救，再遠(yuǎn)則直接派救護(hù)車前往。省、地區(qū)簽約或管理的空中救護(hù)急救(air-ambullance services)覆蓋全國，包括指派固定翼飛機(jī)，或固定翼飛機(jī)和直升飛機(jī)。人員組成因地而異，但最少包括ALS人員,額外增加內(nèi)科護(hù)送人員和(或)專家組。

院內(nèi)急救： 加拿大院內(nèi)創(chuàng)傷急救的運(yùn)行因各地而異，但都遵循認(rèn)證指南，小組成員均包括急診醫(yī)生。急診醫(yī)生在一些創(chuàng)傷中心為專科進(jìn)修階段的急診醫(yī)生； 溫哥華和卡爾加里將普通外科醫(yī)生作為急診醫(yī)生進(jìn)行創(chuàng)傷急救，而專業(yè)創(chuàng)傷外科醫(yī)生只是在大的創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)急救行動(dòng)中，才呼叫到場(chǎng)。呼叫因中心而異，但都遵循ACS創(chuàng)傷指南，具體為氣管插管患者、格拉斯哥創(chuàng)傷評(píng)分<8、軀干槍彈傷、入院途中需輸血者。最終治療方案則由急診醫(yī)生決定，但創(chuàng)傷外科醫(yī)生貫穿于急診、診斷和手術(shù)等不同階段，提供連續(xù)的評(píng)估、急救。其他中心(即多倫多的森尼布魯克健康中心、埃德蒙頓的艾伯塔大學(xué)附屬醫(yī)院)則依賴多學(xué)科的創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)，通常由急診內(nèi)科醫(yī)生或普通外科醫(yī)生作為急診醫(yī)生。這些醫(yī)院有特定的創(chuàng)傷病房，由普外科醫(yī)生對(duì)轉(zhuǎn)出ICU后的多發(fā)傷患者，繼續(xù)提供住院期間治療； 溫尼伯市則構(gòu)建了創(chuàng)傷、急診、普外科一體化的急救體系。

重癥治療，由多學(xué)科醫(yī)生處理，包括外科醫(yī)生、重癥監(jiān)護(hù)師或接受過重癥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的麻醉師，重癥監(jiān)護(hù)師為主要負(fù)責(zé)人。在創(chuàng)傷培訓(xùn)上，采用美國ATLS 課程。2003年還新開了“損傷手術(shù)處理高級(jí)教程”和“確定性的外科損傷急救”2個(gè)課程，均為手冊(cè)工具，傳授關(guān)鍵的外科策略[18]。

財(cái)政方面，加拿大的創(chuàng)傷急救系統(tǒng)運(yùn)行是由加拿大中央及地方政府共同提供財(cái)政支持，1990年因?yàn)橹醒胝A(yù)算不足而將創(chuàng)傷中心的財(cái)政支持從中央轉(zhuǎn)至地方。同樣,加拿大政府規(guī)定了創(chuàng)傷急救實(shí)施機(jī)構(gòu)和人員，不能收取醫(yī)保規(guī)定以外的費(fèi)用, 這也為創(chuàng)傷急救的財(cái)政支持帶來了巨大的壓力。

國外發(fā)達(dá)國家已經(jīng)建立起了完善的院前、院內(nèi)及后續(xù)治療的創(chuàng)傷急救體系，多方位對(duì)創(chuàng)傷患者進(jìn)行急救。國內(nèi)的創(chuàng)傷急救體系還處于起步階段，雖然在許多大中城市，已經(jīng)有配備專職人員和救護(hù)車的“急救醫(yī)療指揮中心”，各大醫(yī)院有急診室及ICU，為了縮短我國創(chuàng)傷急救與發(fā)達(dá)國家的差距， 必須盡早開始建立和發(fā)展一個(gè)由中央部門或省、直轄市主導(dǎo)，多學(xué)科、多部門聯(lián)動(dòng)的積極主動(dòng)的創(chuàng)傷急救體系，提高院前、院內(nèi)急救質(zhì)量(包括大力開展空中急救)，建立、健全適合中國國情的創(chuàng)傷急救體系， 努力降低創(chuàng)傷死亡率、致殘率。

[1] 都定元.美國創(chuàng)傷急救體系介紹[J].中華創(chuàng)傷雜志,2006，22(9):718-720.

[2] Nathens AB,Brunet FP,Maier RV.Development of trauma systems and effect on outcomes after injury[J].Lancet，2004，363(9423):1794-1801.

[3] Aston G.Closing the gaps in the nation’s trauma system[J].Hospital & Health Network,2012,86(10):49-52，54.

[4] Hoff WS，Schwab CW.Trauma system development in North America[J].Clin Orthop Relat Res,2004,422:17-22.

[5] Cummings GE,Mayes DC.A comparative study of designated trauma team leaders on trauma patient survival and emergency department length of stay[J].CJEM,2007,9(2):105-110.

[6] Mehra A,Smith BR,Dixon AL,et al.Distributed leadership in teams: the network of leadership perceptions and team performance[J].Leadership Quarterly,2006,17(3):232-245.

[7] Bailey J,Trexler S,Murdock A,et al.Verification and regionalization of trauma systems: the impact of these efforts on trauma care in the united states[J].Surg Clin N(Am),2012,92(4):1009-1024.

[8] Andruszkow H,Frink M,Zeckey C,et al.Merits and capabilities of helicopter emergency medical service(HEMS) in traumatized patients[J].Technol Health Care,2012,20(5):435-444.

[9] Frink M,Kühne C,Debus F,et al.The traumaNetzwerk DGU project:goals,conception and successes achieved[J].Unfallchirurg,2013,116(1):61-71.

[10] Roessler M,Zuzan O.EMS systems in Germany[J].Resuscitation,2006,68(1):45-49.

[11] Andruszkow H,Frink M,Zeckey C,et al.Merits and capabilities of helicopter emergency medical service(HEMS) in traumatized patients[J].Technol Health Care,2012,20(5):435-344.

[12] Achatz G,Perl M,Stange R,et al.How many generalists and how many specialists does orthopedics and traumatology need[J].Unfallchirurg,2013,116(1):29-33.

[13] Bernhard M,Matthes G,Kanz KG,et al.Emergency anesthesia,airway management and ventilation in major trauma:background and key messages of the interdisciplinary S3 guidelines for major trauma patients[J].Anaesthesist,2011,60(11):1027-1040.

[14] Westhoff J,Hildebrand F,Grotz M,et al.Trauma care in Germany[J].Injury,2003,34(9):674-683.

[15] SturmJA,Pape HC,Dienstknecht T.Trauma care in Germany: an inclusive system[J].Clin Orthop Relat Res,2013,47(9):2912-2923.

[16] Pape HC,Grotz M,Schwermann T,et al.The development of a model to calculate the cost of care for the severely injured--an initiative of the Trauma Register of the DGU[J].Unfallchirurg,2003,106(4):348-357.

[17] Walsh SJ,Page PH,Gesler WM.Normative models and healthcare planning: network-based simulations within a geographic information system environment[J].Health Serv Res,1997,32(2):243-260.

[18] Evans DC.From trauma care to injury control: a people’s history of the evolution of trauma systems in Canada[J].Can J Surg,2007,50(5):364-369.

(本文編輯： 黃小英)

Development and present status of trauma care system in Europe and North America

CHENFei1,ZHONGHong1,2

(1.Department of Cardiothoracic Surgery，Xinhua Hospital，Medical School，Shanghai Jiaotong University,Shanghai 200092,China; 2.Department of Cardiothoracic Surgery，Xinhua Hospital(Chongming)，Medical School，Shanghai Jiaotong University,Shanghai 202150,China)

Foreign trauma care system was established at an earlier stage, especially in the developed countries such as Europe and North America. The foreign trauma care system has been transformed from a unitary care system mainly focusing on war injuries into a multi-discipline and multi-department trauma system which can treat a variety of injuries. This paper reviews the development and present status of trauma care system in Europe and North America,especially focusing on the operation of pre-hospital and in-hospital trauma care.

trauma care; America; Germany; Canada

1009-4237(2014)02-0170-03

200092 上海，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院新華醫(yī)院心胸外科(陳飛，鐘竑)； 200150 上海，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院新華醫(yī)院(崇明)心胸外科(鐘竑)

R 605.97

A

2013-08-29；

2013-10-21)