胡 慧 孫宏偉

（江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院影像科，江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

乳腺硬化性腺病的鉬靶X線及病理表現(xiàn)

胡 慧 孫宏偉

（江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院影像科，江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

目的 分析乳腺硬化性腺病的鉬靶X線特點，并與病理結(jié)果進行對照，以提高診斷準(zhǔn)確率。方法 收集經(jīng)手術(shù)病理證實的硬化性腺病19例共23處病灶，對其X線表現(xiàn)進行回顧分析，并與病理進行對照。結(jié)果 23個病灶中，X線表現(xiàn)結(jié)節(jié)11個，合并鈣化2個，局限性腺體增生致密4個，局部結(jié)構(gòu)紊亂呈星狀收縮2個，陰性4個。結(jié)論 硬化性乳腺病X線表現(xiàn)易與乳腺癌混淆，主要區(qū)別是乳腺癌鈣化率高，本病鈣化率低（本組2例），其診斷需結(jié)合臨床病史及查體，以期減少誤診。

乳腺；硬化性腺?。汇f靶X線攝影術(shù)；病理學(xué)

乳腺硬化性腺病屬乳腺增生性疾病，組織病理學(xué)上，12%的良性病變出現(xiàn)硬化性乳腺病，5%～7%的惡性腫瘤出現(xiàn)硬化性乳腺病。育齡期及絕經(jīng)期婦女，特別是30～50歲的婦女發(fā)病率上升[1-3]。而且其X線表現(xiàn)、病理易與乳腺浸潤癌混淆，引起了臨床的重視。硬化性乳腺病的X線攝影表現(xiàn)既往的文獻報道比較少。本文對本院2010年～2013年間經(jīng)病理證實并有完整X線資料和病理結(jié)果的19例病例進行復(fù)習(xí)總結(jié)，以加深對其X線特征的認識，提高診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組19例，均為女性，年齡35～67歲，平均58.3歲，均無乳腺癌家族史，其中左乳10例，右乳5例，雙乳同時手術(shù)4例，共切除23處病變。臨床查體：4例可觸及腺體片狀增厚，9例可及明確腫塊，所有病例均未觸及腋下腫大淋巴結(jié)。病史最長7年，最短2周，15例伴經(jīng)前期乳房疼痛。所有病例均行腫塊切除或區(qū)段切除術(shù)。

1.2 檢查方法：使用芬蘭PLANMED VJVP41977數(shù)字鉬靶X線乳腺攝像機，常規(guī)拍攝側(cè)斜位、軸位，均采用自動照相條件。

圖1 邊緣清楚結(jié)節(jié)影(箭頭所示)；圖2 邊緣模糊結(jié)節(jié)影(箭頭所示)；圖3 邊緣部分清楚結(jié)節(jié)影伴散在細點狀鈣化(箭頭所示)；圖4 斑片狀腺體增生致密，邊緣部分清楚(箭頭所示)；圖5 腺體呈星芒狀糾集(箭頭所示)；圖6 高密度邊界不規(guī)則糾集伴放射狀毛刺(箭頭所示)；圖7 硬化性腺病典型的小葉或器官樣結(jié)構(gòu)(HE×20)

1.3 影像及分析：2名有經(jīng)驗的放射學(xué)醫(yī)師重共同復(fù)閱所有鉬靶X線片，參照BI-RADS-標(biāo)準(zhǔn)（breast imaging reporting-and-data-system），對乳腺鉬靶圖像進行分析，包括腺體形態(tài)、密度及腫塊的分布、大小、邊緣、密度（腫塊密度和乳腺密度），及是否有鈣化。由1名在乳腺病理學(xué)方面經(jīng)驗豐富的病理學(xué)醫(yī)師重新分析手術(shù)切除的標(biāo)本。

2 結(jié) 果

19例共23個病變，X線表現(xiàn)為：結(jié)節(jié)9例（9/23，39.1%），其中等密度結(jié)節(jié)7例，高密度結(jié)節(jié)2例，邊緣清楚5例，模糊4例，伴鈣化2例，鈣化點呈散在細點狀。非對稱致密4例（4/23，17.4%），為不對稱性斑片狀、條索狀密度增高影，邊界部分清楚。2例（2/23，8.7%）局部結(jié)構(gòu)扭曲紊亂，可見星狀收縮。陰性4例（4/23，17.4%），均為致密型腺體。23處病變表現(xiàn)為21處良性病變與2處惡性病變。良性病變包括3例纖維腺瘤，4例非典型導(dǎo)管增生。惡性病例有1例硬化性腺病伴導(dǎo)管原位癌，l例伴浸潤性小葉癌。結(jié)果詳見圖1、6。23例在鏡下均可見小葉結(jié)構(gòu)輪廓（圖7）。

3 討 論

硬化性乳腺病是指來源于乳腺小葉的上皮細胞、肌上皮細胞的局限性、廣泛性或瘤樣增生，同時伴隨纖維結(jié)締組織的增生，是腺病的一種類型，其病理基礎(chǔ)為乳腺組織增生，病因?qū)W尚未明了[4]。由于間質(zhì)纖維化及組織變性，病理上硬化性乳腺病容易與浸潤性乳腺癌混淆。平滑肌蛋白染色（SMA）陽性證明肌上皮的開放性用于鑒別診斷。高倍顯微鏡下觀察小葉結(jié)構(gòu)存在，基底膜完整，保持腺上皮、肌上皮雙層結(jié)構(gòu)也能有效鑒別良性增生性乳腺病與浸潤性乳腺癌。因此，在了解其病理基礎(chǔ)上加深對其X線表現(xiàn)特點的認識，對于鑒別診斷非常重要。

硬化性腺病鉬靶X線表現(xiàn)主要是結(jié)節(jié)或腫塊、腺體局灶性或彌漫性增生致密、結(jié)構(gòu)扭曲及鈣化等。本組9例腫塊7例（55.6%）邊界清楚，8例（44.4%）邊界模糊。2例不規(guī)則腫塊內(nèi)伴有細點狀鈣化，與文獻報道類似[4-6]。硬化性腺病腫塊邊界模糊需要與與乳腺癌的局灶性浸潤、導(dǎo)管周圍纖維化及結(jié)蹄組織增生及良性腫塊的基質(zhì)增生鑒別。與浸潤形乳腺癌相比，硬化性腺病表現(xiàn)為腫塊的病變多無分葉、毛刺或癌性衛(wèi)星灶。硬化性腺病與浸潤性癌另一不同征象即前者鈣化出現(xiàn)概率較后者少，且相對于浸潤性癌的多發(fā)、形態(tài)不一或形態(tài)不規(guī)則的簇狀聚集分布的鈣化灶來講，硬化性腺病的鈣化灶顯得較規(guī)則、形態(tài)較單一且分布松散。既往文獻報道[2,6]硬化性腺病鈣化點光滑、大小相近，形態(tài)為點狀、多形性，非細線狀、分叉狀、導(dǎo)管鑄型狀等惡性鈣化特征，鏡下見鈣化集中于腺泡內(nèi)，通常在萎陷的腺泡腔和少量胞質(zhì)的小細胞核內(nèi)找到鈣化灶[2]。本組病例少，2例均為散在細點狀鈣化，具有良性鈣化的特征，與文獻報道相符。劉艷[7]等報道47例硬化性腺病中有21例腺體呈斑片狀、條索狀密度增高，邊界清晰或部分清晰。本組4例X線表現(xiàn)非對稱致密，為不規(guī)則條片影，密度較正常腺體高或明顯增高，邊緣部分清晰，這與硬化性腺病病理上腺泡增生伴有周圍間質(zhì)明顯的纖維化是相對應(yīng)的。本組2例患側(cè)乳腺結(jié)構(gòu)扭曲、糾集，呈星芒狀改變。這種星狀收縮不僅要和浸潤性癌鑒別，還要和良性病變中的放療后及手術(shù)后瘢痕收縮、脂肪壞死等鑒別。Franquet[8]等報道惡性病變的中心部分是不透X線的，良性病變的中心部分是透X線的，但是其他研究認為這些征象用來鑒別良惡性是不可靠的。Taūkin等研究認為穿刺活檢是唯一手術(shù)前能確認良惡性的檢查方法。本組4例鉬靶X線表現(xiàn)陰性均為致密型腺體，腫塊直徑均＜1.5 cm，病灶體積小易于掩蓋，應(yīng)該結(jié)合臨床查體及超聲檢查減少漏診，提高診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，硬化性腺病屬于良性病變，其組織病理基礎(chǔ)決定其生長方式，而生長方式又反映影像特征，全面、細致地認識該病的X線表現(xiàn)特點，對提高診斷準(zhǔn)確率具有實際意義。

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Study on Mammographic Features and Pathology of Sclerosing Adenosis of Breast

HU Hui, SUN Hong-wei
(Department of Medical Imaging, Affiliated People's Hospital of Jiangsu University, Zhenjiang 212002, China)

Objective To analyze the mammographic features of sclerosing adenosis of breast, and compare with the pathology results, in order to improve the diagnostic accuracy. Methods The X-ray and pathological features of sclerosing adenosis of 23 focuses in 19 cases proved by histology were reviewed and contrasted with the results of pathology. Results On mammography, the lesions appeared as nodles in 9/23(39.1%), calcifications inside the lesions in 2/23(8.7%) , focal hyperplasia of dense 4/23(17.4%), focal architectural disorder combined with stellate constriction in 2/23(8.7%), and negative lesions 4/23(17.4%). Conclusion The sclerosing adenosisis easily confused with breast carcinoma on mammographic signs, the diagnosis should be combined with clinical history and palpation examination.

Breast; Sclerosing adenosis; Mammographic; Pathology

R655.8

：B

：1671-8194（2014）31-0021-02