楊明軍

（重慶市銅梁縣中醫(yī)院骨傷科，重慶 404100）

傷椎置釘治療胸腰椎單節(jié)段骨折

楊明軍

（重慶市銅梁縣中醫(yī)院骨傷科，重慶 404100）

目的 探討胸腰椎單節(jié)段骨折傷椎置釘固定治療的療效分析。方法 2008年2月至2010年1月住院患者中選用合適的患者，使用后路脊柱椎弓根固定系統(tǒng)（RSS Ⅱ）對傷椎置釘治療65例，在手術(shù)中使用后路椎弓根螺釘同時固定傷椎及臨近椎體、C臂X光機透視下觀察骨折復(fù)位、椎弓根置釘及固定情況，根據(jù)視覺疼痛評分（VAS）、Cobb氏角、椎體前后緣高度比進行評價。結(jié)果 術(shù)后隨訪14～20個月，平均（16.9±4.2）月，術(shù)后1、3、6個月，治療組病例在視覺疼痛評分（VAS）、Cobb氏角、椎體前后緣高度比評分中，較對比組中更好的評分。結(jié)論 胸腰椎單節(jié)段骨折傷椎置釘固定治療是一種有效治療方法，有效恢復(fù)胸腰椎序列的穩(wěn)定、降低了患者胸腰椎骨折術(shù)后疼痛的發(fā)生率，讓患者更快恢復(fù)。

胸腰椎骨折；傷椎置釘；短節(jié)段固定

2008年1月至2011年3月，我院選用后路脊柱椎弓根固定系統(tǒng)（RSS Ⅱ）治療胸腰椎骨折108例，其中治療組65例，傷椎置入椎弓根螺釘；對照組43例，傷椎未置釘。術(shù)后隨訪14～20個月，通過胸腰椎骨折采用傷椎置釘，患者術(shù)后情況分析，有統(tǒng)計學(xué)差異。據(jù)此認為采用胸腰椎骨折采用傷椎置釘臥床恢復(fù)時間更短、疼痛緩解迅速。

1 材料與方法

1.1 病例資料：本治療組患者65例，男38例，女27例；年齡22～68歲，平均年齡（46.2±0.6）歲；骨折節(jié)段為：T1110例，T1221例，L123例，L25例，L33例，L42例，L51例；其中合并跟骨骨折3例，骨盆骨折2例；受傷原因：高處墜落傷43例，車禍傷22例。對照組患者43例，男25例，女18例；年齡21～66歲，平均年齡（45.1±0.7）歲；骨折節(jié)段為：T115例，T1211例，L115例，L25例，L33例，L43例，L51例；其中合并跟骨骨折1例，骨盆骨折1例；受傷原因：高處墜落傷26例，車禍傷19例。病例排除標(biāo)準：比如合并中重度顱腦損傷，嚴重內(nèi)臟損傷；無嚴重心腦血管及呼吸、凝血障礙。

1.2 治療方法：對于治療組及對照組病例，麻醉方式選擇為T12及其以上為全麻，L1及其以下硬膜外麻醉，手術(shù)時間為受傷后3～7 d。術(shù)中在C臂X線機下確定傷椎，在其傷椎及其上下臨近椎體置入6枚椎弓根螺釘，傷椎椎弓根螺釘長度為進入椎體的后1/3。術(shù)中椎弓根螺釘應(yīng)避開骨折塊，對傷椎上終板損傷者，將鈦棒的一端先固定于上位椎弓根釘，再將鈦棒壓入傷椎和下位椎體的螺釘內(nèi)，壓棒時將傷椎椎弓根釘向前推頂，以糾正后凸畸形。透視傷椎明顯向前移位，前方骨質(zhì)恢復(fù)臨近椎體正常高度，對后路縱連結(jié)預(yù)彎成生理弧度，預(yù)緊傷椎釘螺母縮短后柱，透視傷椎前柱在杠桿力的作用下的高度；下終板損傷者則先將鈦棒固定于下位椎弓根釘。術(shù)中完成復(fù)位，復(fù)位要求達到與臨近椎體一致后固定，對骨折進行C臂X線機正側(cè)位透視。對于本組患者，選擇病例中胸腰椎骨折中椎體后柱復(fù)合體（PLC）不完全斷裂、術(shù)前椎管占位30%以下者均達到復(fù)位，均未進行椎管探查?；颊咝g(shù)后48 h拔出引流管，術(shù)后1周在胸腰背支具保護下下地活動，術(shù)后1周復(fù)查患者X線片。對照組病例采用硬膜外或者全麻下4釘固定傷椎上下椎體。見圖1。

圖1 患者手術(shù)前后的對比圖（“L”表示左側(cè)，箭頭提示傷椎所在位置，圖中標(biāo)尺bar=4 cm）

1.3 療效評價標(biāo)準：我們在手術(shù)評價中對術(shù)中手術(shù)出血量、術(shù)后1、3、6個月患者疼痛評分（VAS）、Cobb氏角、椎體前后緣高度比進行分析。

2 結(jié) 果

表1 兩組治療效果比較

本治療組及對照組患者獲得6～24個月隨訪，治療組患者傷椎椎體高度術(shù)后1周攝片時高度恢復(fù)到95%以上，椎管矢狀徑恢復(fù)到90%以上，隨訪期結(jié)束時患者術(shù)后椎體高度丟失低于5%，無內(nèi)固定斷裂及松動等并發(fā)癥。相對于對照組，治療組患者從手術(shù)時間、出血量等指標(biāo)上無明顯差異，但手術(shù)后臥床時間延長，術(shù)后1例出現(xiàn)斷棒，存在高度恢復(fù)后丟失明顯。見表1。

3 討 論

本治療組組病例是在傳統(tǒng)復(fù)位、跨節(jié)段固定基礎(chǔ)上，結(jié)合傷椎短螺釘固定，同時傷椎自體髂骨或者人工骨顆粒骨植骨，能夠在骨折復(fù)位固定的基礎(chǔ)上，對被壓縮的椎體空腔進行填充，避免骨折愈合后形成空殼而出現(xiàn)高度丟失。傷椎椎弓根短螺釘主要是對傷椎進行直接復(fù)位并固定，同時可以起到骨折復(fù)位的支點作用，能夠縱向撐開傷椎及鄰近椎體，可以讓脊柱三柱連續(xù)性得到較好恢復(fù)，骨折復(fù)位后穩(wěn)定性好，患者可以較早在支具保護下活動。臨床上脊柱骨折中，傷椎椎弓根基本完整而未被損傷，因此在傷椎植入椎弓根螺釘，骨折治療中能夠形成脊柱力量傳遞的連續(xù)性，有效恢復(fù)脊柱三柱的完整。傷椎置釘長度，我們均采用短固定釘置入，超過傷椎椎弓根1～1.5 cm，可以維持內(nèi)固定可靠穩(wěn)定。本組病例中脊柱骨折屬于縱向壓縮為主或伴有輕度爆裂，椎管占位在30%以內(nèi)者，同時椎間盤未受到損傷。在胸腰椎骨折中采用后路減壓內(nèi)固定本身有一定的適應(yīng)證，尤其是胸腰段有典型的占位或神經(jīng)損傷的情況下，前方典型暴力作用時還是需要行前路手術(shù)。只有在明確了應(yīng)該或者可以選擇后路固定的情況下再采用傷椎置釘?shù)寞熜Р庞幸饬x。同時需要注意的是后路置釘是必須是后路復(fù)合體完整或者相對完整是采用。因此，運用傷椎置入椎弓根螺釘，同時對傷椎進行植骨可以獲得更好的骨折遠期復(fù)位及固定，重建椎體高度，恢復(fù)脊柱連續(xù)性及穩(wěn)定性，是治療胸腰椎骨折的有效方法。

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