尹書東

（湖南省常寧市中醫(yī)院，湖南 常寧 421500）

關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術治療脛骨平臺骨折62例療效觀察與總結

尹書東

（湖南省常寧市中醫(yī)院，湖南 常寧 421500）

目的 觀察總結脛骨平臺骨折患者在關節(jié)鏡輔助下實施微創(chuàng)手術治療后的臨床效果。方法 擇取我院近期接診的110例脛骨平臺骨折患者，隨機分為A、B兩組，其中A組（48例）實施常規(guī)切開復位內(nèi)固定治療，B組（62例）在關節(jié)鏡輔助下實施微創(chuàng)手術治療，并就治療后的臨床療效進行比對分析。結果 B組患者的切口長度、出血量、住院時間及關節(jié)功能恢復情況均明顯優(yōu)于A組患者（P＜0.05）。結論 在關節(jié)鏡輔助下對脛骨平臺骨折患者實施微創(chuàng)手術治療，患者創(chuàng)傷輕、恢復快、療效理想，值得臨床推廣應用。

關節(jié)鏡；微創(chuàng)手術；脛骨平臺骨折

脛骨平臺骨折是臨床上較為常見的四肢關節(jié)內(nèi)骨折，該種骨折常常合并關節(jié)內(nèi)、關節(jié)周圍其他組織的損傷，因此治療較為復雜、困難。對于該骨折的治療，傳統(tǒng)治療主要采取切開復位內(nèi)固定技術，但實踐顯示，此治療對關節(jié)面的復位不理想，手術損傷也較大，無法對關節(jié)內(nèi)其他結構的損傷進行一期修復，因此患者術后關節(jié)功能差，常出現(xiàn)關節(jié)僵硬、內(nèi)外翻畸形、創(chuàng)傷性關節(jié)炎及遺留功能障礙等現(xiàn)象[1]。近年來，伴隨著關節(jié)鏡技術的發(fā)展成熟，關節(jié)鏡下輔助微創(chuàng)手術很好的彌補了傳統(tǒng)切開復位手術的不足。我院應用該種技術對62例脛骨平臺骨折患者實施微創(chuàng)手術治療，取得了理想的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取我院骨科在2010年6月至2013年6月間收治的110例脛骨平臺骨折患者，所有患者均經(jīng)臨床、影像學診斷證實。其中男60例、女50例；年齡37～75歲不等，平均年齡（47.5±18.2）歲；致傷原因：66例車禍致傷、25例高處墜落致傷、19例跌倒致傷；參照Schatzker分型：Ⅰ型9例、Ⅱ型45例、Ⅲ型43例、Ⅳ型13例。隨機將患者分為A、B兩組，A組（48例）實施常規(guī)切開復位內(nèi)固定治療，B組（62例）實施關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術治療，組間在上述各項資料上比對，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 術前準備：手術前對所有患者實施影像學檢查，并行三維CT重建或MRI檢查，以便更加清楚的了解骨折塊的數(shù)量、大小、位置、關節(jié)面的塌陷情況，以指導骨窗部位的確定、骨折的復位、內(nèi)固定需要與否及內(nèi)固定方案。

1.3 手術方法：所有患者均在連續(xù)硬膜外麻醉下進行手術，A組患者實施切開復位內(nèi)固定治療。B組患者在關節(jié)鏡輔助下行微創(chuàng)手術治療，患肢常規(guī)結扎止血帶、消毒并鋪設洞巾。關節(jié)鏡設備選取美國Stryker公司生產(chǎn)的膝關節(jié)鏡設備，選患肢膝關節(jié)內(nèi)外側標準手術路徑，按照關節(jié)鏡操作規(guī)范進行，將關節(jié)鏡鏡頭置入關節(jié)內(nèi)，生理鹽水進行徹底沖洗。鏡下觀察關節(jié)面的壓縮程度、骨折碎片的大小，并將關節(jié)面內(nèi)積血、碎骨進行清理，對伴有半月板損傷的患者可行手術縫合等一期處理。另結合術前診斷，針對不同骨折類型患者實施針對性復位治療，如對I型骨折患者，關節(jié)鏡下可借助軟組織推擠，整復移位骨折塊及保持脛骨上端正常徑線。關節(jié)面復位平整后， 鏡下采用松質(zhì)骨拉力螺釘固定。骨折不穩(wěn)定者可先行克氏針臨時固定后，再予螺釘固定；對Ⅱ～Ⅳ型骨折：先行探查骨折塌陷處，于骨折線下方作一小切口，在顯露骨折縫隙中采用小骨膜剝離器及頂棒等進行頂沖將塌陷關節(jié)面頂起，鉆入克氏針固定，并于塌陷骨塊下進行植骨，并在外側行合適接骨板內(nèi)固定。關節(jié)鏡下復查脛骨平臺關節(jié)面復位情況，并在C型臂下確認骨折對位、內(nèi)固定位置，并根據(jù)患者情況留置引流。術閉，關閉手術切口，常規(guī)抗生素預防感染治療，定期復查，指導患者逐步進行康復鍛煉。

1.4 臨床觀察及統(tǒng)計學處理：記錄所有患者的手術資料，包括手術切口長度、出血量及住院時間。同時參照HSS膝關節(jié)評分標準，對所有患者治療后的膝關節(jié)功能進行評定，其中超85分為優(yōu)、70～85分為良、60～69分為可、低于59分為差。將數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS12.6進行處理，均數(shù)以（）表示，檢驗方式采取χ2檢驗，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

B組患者的切口長度、出血量、住院時間明顯優(yōu)于A組患者，見表1；關節(jié)評分顯示，B組患者的關節(jié)功能恢復情況明顯優(yōu)于A組患者，見表2。

表1 表示組間手術資料的比對情況（）

表1 表示組間手術資料的比對情況（）

注：與A組患者比對，*P＜0.05具有統(tǒng)計學意義

項目 例數(shù) 切口長度(cm) 出血量(ml) 住院時間(d) A組 48 13.9±2.1 264.3±67.5 11.5±3.5 B組 62 5.5±3.1* 116.4±41.5* 6.9±3.7*

表2：表示患者術后膝關節(jié)功能恢復情況[n(%)]

3 討 論

脛骨平臺骨折屬于關節(jié)內(nèi)骨折，在臨床較為常見，恢復關節(jié)面平整、堅強內(nèi)固定、盡早恢復患肢及關節(jié)功能、降低并發(fā)癥的發(fā)生是手術治療的目標。以往臨床多采取切開復位內(nèi)固定治療，這種手術形式可在直視下對關節(jié)面進行復位，雖然視野下關節(jié)面恢復較好，但手術的創(chuàng)傷性較大，術后常常會出現(xiàn)膝關節(jié)僵硬等現(xiàn)象，對關節(jié)功能的恢復影響較大[2]，因此臨床逐漸棄用。

近年來，關節(jié)鏡技術不斷發(fā)展成熟，關節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術治療已成功替代傳統(tǒng)開放式手術而成為臨床治療脛骨平臺骨折的首選術式，該種術式對于脛骨平臺骨折具有較為廣泛的適應證[3]，其不僅在解剖復位的基礎原則實現(xiàn)了微創(chuàng)治療，還可以一期修復關節(jié)內(nèi)及周圍的合并損傷。本次研究中B組患者采取該種術式進行治療，并與同期行傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定治療的A組患者進行了療效比對，結果顯示，B組患者的切口長度、出血量、住院時間以及膝關節(jié)功能恢復情況均明顯優(yōu)于A組患者，提示關節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術在脛骨平臺骨折治療中具有較為明顯的優(yōu)勢。

通過本研究，筆者就關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術的優(yōu)點進行如下總結[4]：①符合微創(chuàng)手術的特點，關節(jié)鏡輔助下手術，利用關節(jié)鏡工作通道進行關節(jié)內(nèi)操作，最大限度的縮小了手術的切口，減少了手術的創(chuàng)傷性，降低了關節(jié)腔內(nèi)感染的發(fā)生概率。手術后，患者也可及早的進行功能鍛煉，這樣也最大限度的保留了關節(jié)功能。②該手術可直視創(chuàng)傷關節(jié)面，從而為骨折的復位提供直接的指導。同時，可修整不平的關節(jié)軟骨，從而使骨折結合面更加平整，減少了術后發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎的可能。③該手術的實施，在關節(jié)鏡置入時需要大量的生理鹽水沖洗，這樣可清除關節(jié)內(nèi)的積血、碎骨，從而減少了患者發(fā)生感染的概率。④該手術可在骨折復位的同時對合并半月板、前后交叉韌帶損傷的患者進行一期修復。此外，手術的實施不需剝離骨膜，這就有效保留了關節(jié)周圍軟組織的血運[5]。綜上所述，對脛骨平臺骨折患者實施關節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術治療后的療效是理想的，值得臨床推廣應用。

[1] 黃承夸,韋文,文忠,等.36例關節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折的臨床研究[J].吉林醫(yī)學,2011,32(13):2533-2534.

[2] 郝興哲.關節(jié)鏡輔助下脛骨平臺骨折的治療[J].實用骨科雜志,2010,16(1):59-60.

[3] 曾昭池,寧資社.膝關節(jié)鏡引導下脛骨平臺的微創(chuàng)治療[J].中國內(nèi)鏡雜志,2008,14:281-283.

[4] 趙剛,趙延勝,崔紅林.關節(jié)鏡輔助下內(nèi)外聯(lián)合雙鋼板內(nèi)固定治療復雜脛骨平臺骨折[J].中國現(xiàn)代手術學雜志,2011:15(1):42-44.

[5] 敖英芳.膝關節(jié)鏡手術學[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2004: 153-156.

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