李紅梅

慢性淺表性胃炎為臨床常見(jiàn)胃腸疾病，發(fā)病率高。與饑飽失調(diào)、嗜食辛辣、煙酒嗜好、暴飲暴食、生活不規(guī)律等存在一定聯(lián)系，臨床表現(xiàn)為上腹不適、腹痛、飽脹、燒灼痛，并伴有反酸、燒心、噯氣、呃逆、惡心或嘔吐等[1]。近年發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌感染容易導(dǎo)致慢性胃炎的發(fā)生。目前該病的治療方法繁多，但效果不理想[2]。近年來(lái)河南省焦作市人民醫(yī)院采用奧美拉唑聯(lián)合多潘立酮治療慢性淺表性胃炎，療效明顯，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2008年1月～2011年10月在本院門(mén)診接受治療的慢性淺表性胃炎的患者146例，并經(jīng)胃鏡檢查及病理確診。臨床表現(xiàn)為上腹不適、腹痛、飽脹、燒灼痛、噯氣、返酸等。其中男86例，女60例，年齡32～67歲，平均(42.5±8.2)歲。排除慢性腸道炎癥性疾病以及胃腸手術(shù)史患者。上述患者隨機(jī)分成兩組，觀察組75例，對(duì)照組71例，兩組患者在年齡、性別、病程、臨床特征等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者以清淡飲食為主，忌煙酒、生冷、油膩、辛辣等食物。觀察組給予多潘立酮(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20013196)，10 mg/次，餐前口服，3次/d。奧美拉唑(浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19991118)，20 mg/次，早晚餐前服用，連續(xù)治療3周。對(duì)照組給予奧美拉唑，20 mg/次，早晚餐前服用，連續(xù)治療3周。

1.3癥狀積分 0分：無(wú)明顯癥狀；1分：輕微癥狀；2分：中度癥狀，對(duì)生活無(wú)影響；3分：重度癥狀，對(duì)生活明顯影響[3]。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀積分下降>75%；有效：癥狀積分下降>50%，但<75%；進(jìn)步:癥狀積分下降>25%,但<50%；無(wú)變化:癥狀積分下降<25%。

2 結(jié)果

2.1療效 觀察組顯效37例，有效25例，進(jìn)步9例，無(wú)變化4例，總有效率94.7%。觀察組顯效23例，有效25例，進(jìn)步10例，無(wú)變化13例，總有效率81.7%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2臨床癥狀積分比較 治療后兩組上腹部脹痛、燒灼感、反酸等臨床癥狀積分較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。尤其觀察組改善程度更加明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 臨床癥狀積分比較

注：與治療前比較，aP<0.05,bP<0.01。與對(duì)照組比較，cP<0.05

2.3復(fù)發(fā)率 兩組均隨訪6～12個(gè)月，其中觀察組 6個(gè)月復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率4.0%，12個(gè)月復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率12%；對(duì)照組 6個(gè)月復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率16.9%，12個(gè)月復(fù)發(fā)21例，復(fù)發(fā)率29.6%。兩組復(fù)發(fā)率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4不良反應(yīng) 觀察組皮疹2例，胃腸道反應(yīng) 2例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.3%。對(duì)照組皮疹2例，胃腸道反應(yīng) 1例，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 1例，不良反應(yīng)的發(fā)生率7.5%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。上述不良反應(yīng)用藥停止后逐漸消失，無(wú)其他明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

慢性淺表性胃炎為臨床常見(jiàn)病，發(fā)生率高，在臨床上無(wú)特異的臨床癥狀，多表現(xiàn)上腹不適、腹痛、飽脹、燒灼痛，并伴有反酸、燒心、噯氣、呃逆、惡心或嘔吐等。胃鏡檢查顯示胃黏膜表層上皮出現(xiàn)糜爛、出血等病變，與饑飽失調(diào)、嗜食辛辣、煙酒嗜好、暴飲暴食、生活不規(guī)律存在一定的聯(lián)系，反復(fù)性較強(qiáng)，治愈率低。部分研究顯示，慢性淺表性胃炎與Hp感染關(guān)系密切，與Hp尿素酶活性有關(guān)，其催化分解的產(chǎn)物能直接損傷胃黏膜，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，同時(shí)下調(diào)機(jī)體的免疫能力，誘發(fā)免疫反應(yīng)。目前臨床治療主要抑制幽門(mén)螺桿菌和胃酸的分泌保護(hù)胃黏膜[4]。

多潘立酮為一種多巴胺阻滯劑，改善食道下括約肌肌張力和胃腸道功能，能有效治療消化不良癥狀，加快胃排空，特別對(duì)上腹不適、腹痛、飽脹、燒灼痛等臨床癥狀效果明顯，促進(jìn)胃炎癥狀的緩解，而且多潘立酮一般不能透過(guò)血腦屏障，因此對(duì)椎體外系不存在不良反應(yīng)。但是對(duì)幽門(mén)螺桿菌效果不明顯，單獨(dú)使用容易復(fù)發(fā)[5]。奧美拉唑?yàn)橐环N質(zhì)子泵抑制劑，抑制胃酸分泌效果明顯，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，降低胃酸緩解慢性胃炎癥狀，能抑制胃蛋白酶分泌，保護(hù)胃黏膜，改善消化道潰瘍的愈合。減慢胃內(nèi)藥物排空，促進(jìn)藥物向黏液層轉(zhuǎn)移，提高并協(xié)調(diào)胃內(nèi)pH值，間接對(duì)抑制幽門(mén)螺桿菌產(chǎn)生抑制，能抑制尿素酶活性，從而達(dá)到對(duì)幽門(mén)螺桿菌的直接抵抗作用。但是奧美拉唑單獨(dú)治療慢性淺表性胃炎，周期較長(zhǎng)，價(jià)格較貴，患者依從性低，因此達(dá)不到治療目的，因此，臨床上目前多考慮聯(lián)合用藥治療[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率(94.7%)明顯高于對(duì)照組(81.7%)，上腹部脹痛、燒灼感、反酸等臨床癥狀積分明顯低于對(duì)照組，改善情況明顯，復(fù)發(fā)率低。說(shuō)明多潘立酮與奧美拉唑聯(lián)合使用療效明顯，通過(guò)多潘立酮能較好的改善患者的臨床癥狀，而采用奧美拉唑既能抑制胃酸分泌保護(hù)胃黏膜，并間接對(duì)抑制幽門(mén)螺桿菌產(chǎn)生抑制，而且兩者聯(lián)用安全，無(wú)配伍禁忌。

總之，奧美拉唑聯(lián)合多潘立酮治療慢性淺表性胃炎療效較好，臨床癥狀改善明顯，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)，值得基層臨床推廣。

[1] 斯毅.慢性淺表性胃炎的臨床特點(diǎn)及替普瑞酮治療效果的分析.中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(5):737-738.

[2] 劉彥晶,金學(xué)洙,賈秋穎,等.三聯(lián)療法對(duì)幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性慢性淺表性胃炎中醫(yī)證型的影響.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,09(23):108-109.

[3] 魏群.胃炎2號(hào)顆粒劑治療脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎臨床研究.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2012,23(6):1478-1479.

[4] 王莉.慢性淺表性胃炎52例診治體會(huì).陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(1):116-117.

[5] 馮盛才,夏敏,晏明君,等.多潘立酮聚肌胞與奧美拉唑治療Hp(-)慢性淺表性胃炎療效的比較研究.四川醫(yī)學(xué),2011,32(8):1269-1270.

[6] 江榮福,黃志蕓,廖作平,等.奧美拉唑聯(lián)合多潘立酮治療慢性淺表性胃炎療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,06(8):193-194.