王志

通江縣人民醫(yī)院 四川 巴中 636700

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)并發(fā)癥的防治

王志

通江縣人民醫(yī)院 四川 巴中 636700

目的：分析經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)并發(fā)癥情況，并研究相關(guān)的防治措施。方法病例選取的是我院于2011年8月-2013年10月這段期間內(nèi)收治的施行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者，從中隨機(jī)選出80例作為研究對象。收集所有患者的一般資料和治療資料，記錄下并發(fā)癥情況并進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果手術(shù)情況：所有患者手術(shù)所用時(shí)間在35～125min之間，平均用時(shí)(56±0.3)min，術(shù)中出血量為28～350ml，平均出血量為(74±42)ml。并發(fā)癥情況：80例患者出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)為32例，具體為：尿道前列腺電切綜合征4例，暫時(shí)性尿失禁4例，膀胱頸攣縮1例，尿道狹窄12例，早期出血4例以及遲發(fā)性出血7例。結(jié)論經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的并發(fā)癥比較多，做好相關(guān)的防治工作，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；并發(fā)癥；防治

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是一種較為安全、有效減緩患者痛苦的手術(shù)方式[1]，是指經(jīng)尿道插入電切鏡，在直視下切除前列腺增生突入尿道的部分，經(jīng)常被運(yùn)用于治療前列腺增生的手術(shù)中。但是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)較易出現(xiàn)并發(fā)癥，其中尿道狹窄和術(shù)后出血的例數(shù)較多，也較為常見。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)嚴(yán)重影響患者手術(shù)效果及術(shù)后生活質(zhì)量。對此，本文做出以下研究，特選取在我院接受前列腺電氣化切除術(shù)80例患者中出現(xiàn)并發(fā)癥患者，回顧分析了他們的臨床資料，具體研究過程如下。

資料與方法

病例資料：此次研究選取的80例接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者，均是我院2011年8月-2013年10月收治的患者。患者年齡為52～91歲，平均年齡為63歲，急性尿潴留者20例，術(shù)前檢查結(jié)果顯示：合并腎功能不全者36例，高血壓者18例，糖尿病者6例。術(shù)前有合并癥者均調(diào)控至可耐受手術(shù)時(shí)施行手術(shù)。

選取標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)有具體的納入條件：①年齡范圍52～91歲。②患者有不同程度的排尿困難，尿潴留、尿失禁，長期排尿困難導(dǎo)致上尿路病理性改變，腎功能不全等。③知情同意，簽署知情同意書[2]。

手術(shù)方式：電切鏡輸出功率設(shè)置為120～150W之間，電凝功率設(shè)置為100W左右。在手術(shù)開始前，對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，電切鏡置入之后確認(rèn)精阜所在位置。于6點(diǎn)處將前列腺中葉進(jìn)行電切，直到前列腺環(huán)形包膜纖維作為一道標(biāo)志溝。進(jìn)行有效止血之后將中葉全部電切，然后將兩側(cè)葉切除，最后將前列腺增生組織全部切除。手術(shù)之后留置導(dǎo)尿管，于第7d拔除[3]。

研究方式：收集80例患者的一般資料和治療資料，記錄下術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者的情況，主要從手術(shù)操作等多方面找出致病因素，并提出合理有效的防治方法。

結(jié)果

手術(shù)情況：所有患者手術(shù)所用時(shí)間在35～125min之間，平均用時(shí)(56±0.3)min，術(shù)中出血量為28～350ml，平均出血量為(74±42)ml。

并發(fā)癥情況：80例患者出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)為32例，具體為：尿道前列腺電切綜合征4例，暫時(shí)性尿失禁4例，膀胱頸攣縮1例，尿道狹窄12例，早期出血4例以及遲發(fā)性出血7例。沒有1例死亡。

討論

前列腺增生是老年男性患者最為常見的疾病之一。男性一般在40歲之后，前列腺就開始發(fā)生一些病理的改變，到50歲之后，這些病理改變就顯得較為嚴(yán)重了。目前醫(yī)院普遍使用的治療方法為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，而該手術(shù)易引發(fā)各種并發(fā)癥。觀察本文結(jié)果，下面就常見并發(fā)癥的原因和防治措施分析如下。

尿道前列腺電切綜合征：前列腺靜脈竇開放是誘發(fā)該并發(fā)癥的主要因素，要求醫(yī)師在電切時(shí)能正確辨認(rèn)增生組織及包膜，在鄰近包膜時(shí)一定要小心薄層切割，盡量避免切開包膜及靜脈竇，如術(shù)中不慎切開，應(yīng)盡快結(jié)束手術(shù)。

尿失禁：主要由于術(shù)中尿道括約肌損傷、尿路感染刺激、術(shù)前合并膀胱過度活動(dòng)癥等導(dǎo)致，防治：①術(shù)中認(rèn)真識別精阜及外括約肌解剖標(biāo)志，同時(shí)建議采用先定終點(diǎn)切割法，保證尖部腺體是在前列腺腺體內(nèi)被切除，避免術(shù)中尿道括約肌損傷。②做好尿控神經(jīng)保護(hù)措施，禁止過度電凝止血，切割膀胱頸部的時(shí)候動(dòng)作要輕柔，起到保護(hù)尿道內(nèi)括約肌的作用。③合并尿路感染，術(shù)前控制感染。④術(shù)前排除不穩(wěn)定膀胱的存在。

尿道狹窄原因和防治：⑴原因：①連續(xù)灌洗電切鏡的型號比較大，通常為F26～F27，中國人的尿道較西方人而言偏小，我們一般采用外鞘為F24電切鏡，可以減少對尿道的壓迫和損傷。②尿路感染可能引起瘢痕組織增生纖維化進(jìn)而狹窄，因此，術(shù)前應(yīng)該控制尿路感染。③手術(shù)所用時(shí)間太長，鏡鞘反復(fù)進(jìn)出，造成黏膜損傷，進(jìn)而出現(xiàn)尿道狹窄。④手術(shù)之后導(dǎo)尿管留置時(shí)間太長，加之導(dǎo)尿管本身比較粗，刺激尿道黏膜引起炎癥反應(yīng)。⑵防治：①加強(qiáng)術(shù)前對尿路感染的控制，經(jīng)常性地沖洗膀胱，使用抗生素等。②術(shù)中出現(xiàn)尿道狹窄時(shí)可以施行尿道外口切開，插入鏡鞘的時(shí)候力道要恰當(dāng)，最好事先采用無菌液體石蠟涂抹，避免強(qiáng)行插入損傷。③導(dǎo)尿管的直徑不要過大，一般選擇F18或者F20，放置的時(shí)間也不宜過長，以3～5d合適。

術(shù)后出血：防治方法：①術(shù)中電凝止血一定要徹底。②術(shù)后膀胱痙攣、疼痛不適者早期予以解痙止痛治療。遲發(fā)性出血往往發(fā)生在術(shù)后20天左右，與創(chuàng)面痂皮脫落，感染，及用力有關(guān)，術(shù)后要軟化大便，避免受涼咳嗽，一月內(nèi)禁止騎車及過度用力。

綜上所述，通過80例采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者臨床資料及術(shù)后并發(fā)癥分析研究，發(fā)現(xiàn)引起術(shù)后并發(fā)癥原因較多，注意圍手術(shù)期處理，掌握好手術(shù)適應(yīng)癥、提高操作技巧是降低并發(fā)癥的有效措施。

[1]張新提,潘柏年,葉敏.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2009,3(11):1199-1236.

[2]劉東榮,羅后宙,武英杰,等.留置前尿道內(nèi)支架管治療前尿道狹窄療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,12(2):2361.

[3]王煒,黃翔,石明,等.前列腺增生術(shù)后尿道狹窄的腔內(nèi)治療[J].臨床泌尿外科,2011,18(4):2181.

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