薛軍

乳腺癌是女性常見(jiàn)腫瘤，在行乳腺癌手術(shù)時(shí)手術(shù)范圍較廣，通常會(huì)給患者造成較大創(chuàng)傷，因此在手術(shù)過(guò)程中要對(duì)麻醉方法展開(kāi)嚴(yán)格選擇[1]，麻醉人員應(yīng)選取安全范圍較大、麻醉效果確切且不會(huì)對(duì)患者生理功能造成多大影響的麻醉方法以配合手術(shù)治療。乳腺癌手術(shù)傳統(tǒng)麻醉方法為利用低濃度布比卡因展開(kāi)硬膜外麻醉與臂叢神經(jīng)阻滯，麻醉效果不夠理想[2]。河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院在為乳腺癌手術(shù)患者進(jìn)行麻醉時(shí)，均采取高位連續(xù)硬膜外麻醉方法，麻醉效果顯著且安全性高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年6月～2013年9月于本院行乳腺癌手術(shù)的乳腺癌患者62例，患者年齡為36～67歲，平均為(50.3±2.1)歲；體重為52～76 kg，平均為(60.3±3.4)kg；將有肝腎功能異常、呼吸系統(tǒng)有嚴(yán)重疾病等患者排除。

1.2方法 所有患者在手術(shù)前0.5 h均給予0.1 g苯巴比妥鈉與0.5 mg阿托品肌內(nèi)注射。在進(jìn)入手術(shù)后常規(guī)建立靜脈通道，確定患者生命體征正常后，在第3～4胸椎椎間隙或第2～3胸椎椎間隙穿刺，成功穿刺后患者頭朝向置管并取平臥位，將5 ml 1% 利多卡因注射以作試驗(yàn)量，經(jīng)5 min觀察，確定患者未出現(xiàn)腰麻現(xiàn)象后，給予患者10～20 ml 0.25%布比卡因注射，分為3次注射，每次間隔時(shí)間為5 min，對(duì)患者麻醉平面進(jìn)行測(cè)試。通常情況下患者平面可至第4頸椎～第8胸椎，若因故導(dǎo)致阻滯平面不足時(shí)，給予丙泊酚靜脈注射，對(duì)麻醉予以輔助。之后追加丙泊酚1次/h，追加劑量為5～10 ml。術(shù)中給予患者常規(guī)吸氧，對(duì)其血氧飽和度、血壓、心電圖與脈搏予以持續(xù)監(jiān)測(cè)，完成手術(shù)后按照需要連接鎮(zhèn)痛泵給予鎮(zhèn)痛處理。

1.3觀察指標(biāo) 在麻醉前與麻醉15 min時(shí)對(duì)本組患者呼吸循環(huán)展開(kāi)檢測(cè)并進(jìn)行對(duì)比，對(duì)高位連續(xù)硬膜外麻醉給予患者循環(huán)及呼吸造成的影響予以觀測(cè)，并對(duì)患者阻滯效果展開(kāi)評(píng)價(jià)。優(yōu)：均實(shí)現(xiàn)滿意阻滯平面，在手術(shù)過(guò)程中患者無(wú)不適感且保持安靜，無(wú)需應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物即順利完成手術(shù)操作；良：患者在切皮時(shí)無(wú)痛感，術(shù)中對(duì)胸大肌進(jìn)行分離時(shí)有輕微不適，在使用少許鎮(zhèn)靜藥物或在硬膜外腔追加用藥后可完成手術(shù)操作；可：患者術(shù)中有不適感，需追加麻醉性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物才可完成手術(shù)操作；差：手術(shù)過(guò)程中需給予局部浸潤(rùn)麻醉方可完成整個(gè)手術(shù)操作。

2 結(jié)果

2.1臨床治療效果分析 本組62例均順利完成手術(shù)，在手術(shù)治療期間均無(wú)呼吸抑制、全脊髓麻醉與神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。根據(jù)阻滯效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)42例，良15例，可3例，差2例，治療優(yōu)良率為91.94%。

2.2麻醉前與麻醉15 min時(shí)呼吸循環(huán)監(jiān)測(cè)情況 62例患者在麻醉前與麻醉15 min時(shí)心率、舒張壓、收縮壓及SpO24項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 62例患者麻醉前與麻醉15 min時(shí)呼吸循環(huán)情況監(jiān)測(cè)結(jié)果

3 討論

在國(guó)外相關(guān)報(bào)道中，乳腺癌手術(shù)中麻醉方法主要為胸段硬膜外麻醉。硬膜外麻醉具有較強(qiáng)可控性，不會(huì)給患者肝腎功能、代謝、循環(huán)與呼吸造成過(guò)大影響，當(dāng)麻醉藥物濃度適宜時(shí)，不會(huì)引發(fā)呼吸麻痹等并發(fā)癥，因此該麻醉方法在臨床手術(shù)治療中具有廣泛應(yīng)用。

硬膜外阻滯麻醉給呼吸功能造成的影響主要受到運(yùn)動(dòng)神經(jīng)被組織深度與范圍的影響，而局麻藥物濃度與劑量是其中主要因素。乳腺癌根治術(shù)對(duì)肌肉松弛效果無(wú)嚴(yán)格要求，麻醉實(shí)現(xiàn)完全鎮(zhèn)痛即可，因此可采用小劑量、低濃度利多卡因與布比卡因?qū)\(yùn)動(dòng)神經(jīng)予以輕微阻滯，實(shí)現(xiàn)完全鎮(zhèn)痛的同時(shí)不會(huì)對(duì)患者呼吸肌造成影響[3]。高位連續(xù)硬膜外麻醉可對(duì)機(jī)體交感神經(jīng)予以有效阻滯，回心血量降低，促使血管擴(kuò)張，血管阻力大幅下降，減慢心率。已有臨床實(shí)踐證實(shí)，高位連續(xù)硬膜外麻醉可控性較強(qiáng)，可根據(jù)手術(shù)需要將麻醉時(shí)間任意延長(zhǎng)，術(shù)中可實(shí)現(xiàn)完全鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)可保持患者神志，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，因此更加便于管理。另一方面，與臂叢阻滯、頸叢阻滯麻醉相比，高位連續(xù)硬膜外麻醉術(shù)中牽引痛較小，可避免局部麻醉一次性用藥量過(guò)大，可促使局部麻醉藥物產(chǎn)生的毒性反應(yīng)減輕，因此該麻醉方法安全性較高。

在本次研究中，62例患者在高位連續(xù)硬膜外麻醉下均順利完成手術(shù)，在手術(shù)治療期間均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，由此可見(jiàn)該麻醉方法具有較高安全性。對(duì)麻醉前與麻醉15 min時(shí)患者呼吸循環(huán)情況進(jìn)行對(duì)比，可知兩時(shí)間節(jié)點(diǎn)中患者心率、舒張壓、收縮壓及SpO2均無(wú)顯著差異。由此可見(jiàn)，在乳腺癌手術(shù)中高位連續(xù)硬膜外麻醉可發(fā)揮顯著效果，安全性高，在應(yīng)用時(shí)應(yīng)對(duì)用藥劑量、濃度及穿刺置管操作予以嚴(yán)格掌握，促使高位連續(xù)硬膜外麻醉效果得到充分發(fā)揮。

[1] 移小峰.不同麻醉方式對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)患者的影響.中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(11):2548.

[2] 黃建忠.單管連續(xù)硬膜外麻醉用于乳癌根治術(shù).北方藥學(xué),2011,8(11):35-36.

[3] 沈海燕.連續(xù)硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,18(22):31-32.