王文曉

神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic ridiculapthy，CSR)的發(fā)病主要是由單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受到刺激或壓迫而導(dǎo)致的疾病[1]。本研究選取河南省宜陽(yáng)縣中醫(yī)院2012年7月～2013年8月收治的80例神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對(duì)象，探討分析中醫(yī)中藥治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年7月～2013年8月收治的80例神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對(duì)象，其中男45例，女35例；年齡40～64歲，平均(50.8±5.5)歲；病程1～7 d，平均病程(3.2±1.5)d；所有患者均經(jīng)臨床診斷及相關(guān)檢查確診，所有患者均為急性發(fā)作，表現(xiàn)出典型的疼痛、麻木的癥狀，均在頸脊神經(jīng)支配范圍內(nèi)發(fā)生，給予患者壓頂實(shí)驗(yàn)或者從牽拉試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性；排除患有頸椎外病變、頸部腫瘤、骨結(jié)核、骨髓炎、具有出血傾向以及老年性骨質(zhì)疏松癥的患者，排除患有嚴(yán)重心肺、腦疾病、嚴(yán)重皮膚損傷以及皮膚病的患者。將80例患者隨機(jī)分成A組與B組，各40例，兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 A組患者給予中醫(yī)推拿手法配合中藥進(jìn)行治療，具體推拿手法包括：①滾頸，從肩井穴沿著斜方肌、岡上肌作滾法對(duì)頸根進(jìn)行2～3 min的推拿；從頸2棘突至頸7棘突按順序進(jìn)行1～3 min的滾動(dòng)；在頸棘突旁進(jìn)行3～5遍的滾動(dòng)；沿胸鎖乳突肌、斜角肌進(jìn)行2～3 min的頸側(cè)滾動(dòng)。②滾肩，在中府、肩貞穴上進(jìn)行2～3 min的滾動(dòng)；對(duì)肩井、膀胱經(jīng)、督脈經(jīng)以及天宗穴進(jìn)行2～3 min的滾動(dòng)。③揉頸，在頸根、肩井穴處揉2～3 min左右；從頸2棘突揉至大椎穴，揉3～4遍為宜；依次從斜角肌、胸鎖乳突肌揉至頸根，重復(fù)4～6遍為宜；揉肩胛岡下窩2～3 min左右；在肩胛骨內(nèi)側(cè)緣重復(fù)揉4～6遍；持續(xù)揉缺盆2～3 min左右。④拿頸，拿肩井維持1～2 min左右，拿頸棘突和頸側(cè)3～4遍。⑤點(diǎn)穴，點(diǎn)天鼎、缺盆、扶突、肩貞、小海、曲池、陽(yáng)谷、陽(yáng)溪、后溪等穴位。⑥彈，提彈腋窩神經(jīng)血管束3～4次。堅(jiān)持推拿1次/d，每次持續(xù)治療20 min左右。同時(shí)每天給予患者葛根湯加減治療，1劑/d，3次/d，150 ml/次。B組患者給予牽引配合中藥進(jìn)行治療，在對(duì)患者進(jìn)行牽拉治療時(shí)力度要是患者體重1/10～1/6的力度，操作過程中維持患者頸部屈曲的15°的角度，以患者耐受度為基礎(chǔ)牽拉30 min左右。中藥同樣選擇葛根湯進(jìn)行加減治療。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：患者癥狀、體征消失，功能恢復(fù)正常，改善率≥90%；顯效：臨床癥狀消失或者顯著減輕，體征明顯好轉(zhuǎn)，功能基本恢復(fù)正常，改善率為70%～90%；有效：癥狀及體征有所減輕，遺留部分功能障礙，改善率30%～70%；無效：癥狀及體征無變化甚至加重，改善率<30%[2]。②或者疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分即VAS進(jìn)行評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 A組患者治療總有效率為95.0%，B組為80.0%，A組患者治療總有效率明顯較B組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體表1。

表1 兩組患者臨床療效情況[n(%)]

2.2兩組患者VAS評(píng)分情況 A組患者治療前VAS評(píng)分為(8.24±1.16)分，治療后為(2.54±1.27)分；B組患者治療前VAS評(píng)分為(7.85±1.28)分，治療后為(3.58±1.35)分，A組患者VAS評(píng)分改善情況明顯較B組好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

CSR主要表現(xiàn)是與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺、運(yùn)動(dòng)以及反射障礙等，患者會(huì)出現(xiàn)頸肩部脹痛或者劇痛，患者側(cè)上肢、手部以及手指等部位出現(xiàn)放射性劇痛并伴有不同程度的麻木感等癥狀[3]。中醫(yī)中藥治療CSR在臨床上是較為常用的療法，特別是推拿手法和中藥治療。推拿手法治療頸椎病的作用機(jī)理主要是通過推拿改善機(jī)體的血液循環(huán)，降低血液粘滯度，使得自由基得以被清除，減輕椎動(dòng)脈、頸神經(jīng)的刺激或者壓迫等途徑實(shí)現(xiàn)的。而對(duì)患者進(jìn)行牽引治療時(shí)能夠增加椎間間隙，進(jìn)而減輕對(duì)椎間盤產(chǎn)生的壓力，緩解神經(jīng)根的受壓狀況，對(duì)頸脊柱力學(xué)的平衡起到改善作用，主要能改善根性癥狀。然而對(duì)患者進(jìn)行牽拉治療時(shí)對(duì)肌肉由于痙攣引起的周圍神經(jīng)卡壓癥狀產(chǎn)生的緩解作用較微弱，故其治療效果并不太理想。葛根湯主要是由桂枝湯加葛根和麻黃組成，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，藥中含有多種異黃酮，能夠起到增加局部血流量，進(jìn)而舒張平滑肌的作用。

本研究中，給予神經(jīng)根型頸椎病患者推拿手法配合中藥治療的臨床效果較為顯著，其臨床治療有效率達(dá)95.0%，能有效改善患者疼痛VAS評(píng)分，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1] 沈慶亮.神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)證候規(guī)律研究.廣州中醫(yī)藥大學(xué),2011,4(15):44-46.

[2] 蔡廣耀.刃針結(jié)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察.南京中醫(yī)藥大學(xué),2011,4(85):47-49.

[3] 劉國(guó)泰.中醫(yī)手法治療神經(jīng)根型頸椎病的研究近況.第十一屆國(guó)際骨礦研究學(xué)術(shù)會(huì)議暨第十三屆國(guó)際骨質(zhì)疏松研討會(huì)論文集,2013,4(52):445-450.