司冬梅

[摘要] 目的 研究隨機(jī)微量尿白蛋白/肌酐比值（ACR）用于診療重度和輕度先兆子癇孕婦的最佳比例，分析隨機(jī)微量尿白蛋白/肌酐比例與24 h尿蛋白定量是否具有顯著相關(guān)性。 方法 選取2011年9月～2013年6月我院收治的先兆子癇孕婦60例，包括輕度先兆子癇孕婦42例，重度先兆子癇孕婦18例，分別用胱抑素免疫透射比濁法與酶法檢測孕婦血清中胱抑素、血尿酸、血尿素氮、白蛋白和肌酐水平。結(jié)果 經(jīng)免疫透射比濁法與酶法檢測得到輕度先兆子癇與重度先兆子癇都胱抑素水平分別為（1.3±0.3）mg/L、（1.6±0.5）mg/L，尿酸水平分別為（359.4±6.4）μmol/L、（450.2±8.3）μmol/L。通過微量蛋白分析儀的檢測與計(jì)算得輕重先兆子癇孕婦平均尿白蛋白/肌酐比值分別為（72.7±8.3）mg/mmol、（401.6±14.9）mg/mmol。傳統(tǒng)得放大檢測輕重度先兆子癇孕婦平均24 h尿蛋白分別為（700.5±12.5）mg、（4800.0±45.0）mg。 結(jié)論 通過對輕重度先兆子癇孕婦患者的血清生化檢測、尿白蛋白/肌酐比值和24 h尿蛋白定量對比分析、尿蛋白的定量關(guān)系進(jìn)行分析，尿白蛋白/肌酐比值診斷輕度先兆子癇的最佳值為22.8 mg/mmol，診斷重度先兆子癇的最佳值為155.6 mg/mmol。

[關(guān)鍵詞] 隨機(jī)尿；尿蛋白；先兆子癇；尿白蛋白/肌酐比

[中圖分類號] R714.245 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）07-0043-03

先兆子癇作為孕婦妊娠期特發(fā)的高血壓并發(fā)癥，對腎臟的生理狀態(tài)有顯著的影響，所以對先兆子癇的病情評估主要取決于尿蛋白和血壓水平，在傳統(tǒng)的24 h尿蛋白定量測定尿蛋白的方法中，由于費(fèi)時(shí)，對患者尿液的保存、處理程序復(fù)雜，患者依從性不佳等局限很難用于臨床輔助治療，并且對重度先兆子癇難以判斷準(zhǔn)確。有研究顯示[1]，尿白蛋白/肌酐比值作為代替24 h尿蛋白定量具有節(jié)約時(shí)間、操作簡單、患者依從性好等優(yōu)點(diǎn)，且準(zhǔn)確性也優(yōu)于24 h尿蛋白定量。本文通過對隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白定量的相關(guān)性分析，旨在探討隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值評價(jià)重度子癇和輕度子癇前期的最佳值。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2011年9月～2013年6月我院收治的先兆子癇60例，其中重度先兆子癇18例，孕次（2.5±1.5），年齡（35±5）歲，發(fā)病孕周（33.2±1.5）周；輕度先兆子癇42例，孕次（1.5±0.5），年齡（35±3）歲，發(fā)病孕周（36.4±5.2）周。60例患者均符合：單胎妊娠；無腎臟疾病，妊娠期糖尿病，胎兒畸形；孕前無慢性高血壓貧血及其他心血管疾病史，且肝腎功能檢查均正常；無服用心血管及高血壓藥物史。

1.2方法

1.2.1 血清生化指標(biāo)測定 對孕婦外周靜脈血采集3 mL，運(yùn)用免疫透射比濁法和酶法檢測孕婦血清中胱抑素、尿素、肌酐、尿酸、尿素氮和白蛋白水平。

1.2.2 采集尿液標(biāo)本 分別對重度先兆子癇孕婦18例、輕度先兆子癇孕婦42例采集尿液標(biāo)本，共留取尿液標(biāo)本90例次。首先對60例患者中的20例留尿液樣本1次，對30例患者留尿液樣本2次，對10例患者留尿樣本3次，總計(jì)有110例尿樣。對所有的患者均留取晨尿，排空膀胱后計(jì)時(shí)24 h后采取尿樣。采集尿樣時(shí)注意事項(xiàng)及采集方法：①先潔凈會陰分泌物后留取尿液樣本；②用導(dǎo)尿的方法對病情嚴(yán)重的患者進(jìn)行采取尿樣；③入院初期采取中段尿樣作為隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值檢測；第2日取晨尿作尿白蛋白/肌酐比值檢測。

1.2.3尿白蛋白/肌酐比值和24h尿蛋白定量 采用免疫透射比濁法檢測24 h尿蛋白定量，使用德國拜耳公司生產(chǎn)的微量蛋白分析儀對尿白蛋白/肌酐比值檢測及計(jì)算，并對孕婦尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白定量的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用散點(diǎn)圖建立直線回歸方程分析尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白水平相關(guān)性，設(shè)置自變量為24 h尿蛋白，設(shè)置因變量為尿白蛋白/肌酐比值繪制雙變量相關(guān)分析的散點(diǎn)圖，計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2結(jié)果

2.1 重度和輕度先兆子癇孕婦的血清生化指標(biāo)比較

通過免疫透射比濁法與酶法對先兆子癇孕婦的血清生化指標(biāo)檢測，其中輕度子癇前期與重度子癇前期的胱抑素、尿酸水平兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），血尿素氮、肌酐水平以及白蛋白比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 重度和輕度先兆子癇孕婦的血清生化指標(biāo)比較（x±s）

2.2 尿白蛋白/肌酐比值和24 h尿蛋白定量的檢測結(jié)果

采用DCA2000型分析儀分別對重度和輕度先兆子癇患者的尿白蛋白/肌酐比值進(jìn)行檢測及計(jì)算，同時(shí)用常規(guī)方法檢測24 h尿蛋白定量，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 尿白蛋白/肌酐比值和24 h尿蛋白定量的檢測結(jié)果

2.3尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白定量的相關(guān)性

構(gòu)建散點(diǎn)圖，并建立晨尿、隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值（ACR）與24 h尿蛋白定量相關(guān)關(guān)系直線回歸方程繪制雙變量相關(guān)分析的散點(diǎn)圖。見圖1、2。

圖1 隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白定量關(guān)系

圖2 晨尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白定量關(guān)系

3討論

先兆子癇為妊娠期常見的高血壓并發(fā)癥，對母兒健康造成嚴(yán)重威脅，重度先兆子癇如不及時(shí)治療就會引發(fā)孕婦各系統(tǒng)深層的損傷[2-4]。妊娠20周后首次出現(xiàn)收縮壓≥140 mm Hg或舒張壓≥90 mm Hg，蛋白尿即尿蛋白≥0.3 g/24 h。子癇前期是妊娠特有的綜合征，通常發(fā)生在孕20周。除了高血壓，血液濃縮是重要的血管變化，因?yàn)樽影B前期-子癇孕婦不會出現(xiàn)正常妊娠期容量過多的狀態(tài)[5-7]。血管反應(yīng)性變化可能是前列腺素介導(dǎo)的。多種血管活性因子相互作用，如前列環(huán)素（血管舒張劑）、血栓素A2（血管收縮蛋白），內(nèi)皮素（血管收縮蛋白）、氮氧化物（血管收縮蛋白）導(dǎo)致子癇前期另一病理生理改變：血管強(qiáng)烈痙攣。子癇前期的患者會通過各方面的血清生化指標(biāo)表現(xiàn)出病理狀況，所以我們對患者的血清生化指標(biāo)進(jìn)行評估。對先兆子癇的病情嚴(yán)重程度的診斷，主要決定于尿蛋白、血壓水平及腎臟的生理狀態(tài)的影響。腎臟中的白蛋白是對子癇前期病情診斷的重要指標(biāo)，但其排泄率有著較大的時(shí)間差異，同時(shí)也受尿液濃度、尿量的影響，所以對24 h尿蛋白的排泄率不能通過隨機(jī)尿蛋白檢測準(zhǔn)確的反應(yīng)出來。在眾多研究中發(fā)現(xiàn)人體在每日肌酐的排泄率確實(shí)恒定，運(yùn)用尿白蛋白/肌酐比值的方法與隨機(jī)尿蛋白檢測法相對比，排除了時(shí)間和尿液的影響，因此目前美國糖尿病協(xié)會指定把尿白蛋白/肌酐比值作為治療糖尿病的檢測標(biāo)準(zhǔn)。美國、加拿大、澳大利亞及新西蘭等國家婦產(chǎn)科協(xié)會把隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值>30 mg/mmol這一標(biāo)準(zhǔn)對先兆子癇進(jìn)行診斷[8-10]。及時(shí)對先兆子癇的病情做出診斷有利于對該病的治療。本文通過對隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白定量的相關(guān)性分析，討論隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值評價(jià)重度子癇和輕度先兆子癇的最佳值。對診斷先兆子癇病情的方法進(jìn)行對比評估，其中有效診斷方法包括對尿白蛋白/肌酐比值的檢測分析和24 h尿蛋白定量的檢測分析，但是在臨床應(yīng)用當(dāng)中24 h尿蛋白定量測定尿蛋白的方法中，由于費(fèi)時(shí)，對患者尿液的保存、處理程序復(fù)雜，患者依從性不佳等局限很難用于臨床輔助治療應(yīng)用，并且對重度先兆子癇難以判斷準(zhǔn)確。在尿白蛋白/肌酐比值作為代替24 h尿蛋白定量具有節(jié)約時(shí)間、操作簡單、患者依從性好等優(yōu)點(diǎn)，且準(zhǔn)確性也優(yōu)于24 h尿蛋白定量[11]。現(xiàn)今，臨床指南研究中將尿白蛋白/肌酐比值30 mg/mmol作為蛋白尿診斷的臨界點(diǎn)。<30 mg/mmol尿白蛋白/肌酐比值具有較好的陰性診斷價(jià)值。有部分文獻(xiàn)研究指出，性別和種族差異對尿白蛋白/肌酐比值存在著或多或少的影響。于是，我們預(yù)測，以<22.8 mg/mmol尿白蛋白/肌酐比值作為臨界點(diǎn)也許更適合中國孕婦的診斷參考數(shù)值?？偨Y(jié)本文的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析尿白蛋白/肌酐比值診斷輕度先兆子癇的最佳值為22.8 mg/mmol，診斷重度先兆子癇的最佳值為155.6 mg/mmol。由上述的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明ACR與24 h隨機(jī)尿蛋白檢測無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組留取的樣本對結(jié)果的判斷無明顯影響，兩種方法都可以用來對子癇前期患者做出有效的診斷；用散點(diǎn)圖來對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)性的分析，兩者均表現(xiàn)為正相關(guān)，而且ACR組的相關(guān)性要高于24 h隨機(jī)尿檢測組。ACR組解決了24 h隨機(jī)尿檢測組的樣本收集困難和患者依從性差等困難，解決了尿液濃縮或尿量不均的問題，同時(shí)晨尿尿液濃縮所帶來的檢測障礙也得到了控制。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曾少勇，辛麗婭，吳候柏. 聯(lián)合檢測胱抑素C、肌酐、尿素、尿酸水平在腎功能損傷中的臨床診斷價(jià)值[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（10）：26-27.

[2] 李俊，鄧佩瑛，吳瑜瑜. 隨機(jī)尿微量蛋白肌酐對比子癇前期護(hù)理監(jiān)測的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國婦幼保健，2012，27（24）：3727-3728.

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[11] 楊春芝. 早期血壓調(diào)控影響重度子癇前期產(chǎn)婦產(chǎn)后的臨床研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（26）：33-34.

（收稿日期：2013-11-14）endprint

[摘要] 目的 研究隨機(jī)微量尿白蛋白/肌酐比值（ACR）用于診療重度和輕度先兆子癇孕婦的最佳比例，分析隨機(jī)微量尿白蛋白/肌酐比例與24 h尿蛋白定量是否具有顯著相關(guān)性。 方法 選取2011年9月～2013年6月我院收治的先兆子癇孕婦60例，包括輕度先兆子癇孕婦42例，重度先兆子癇孕婦18例，分別用胱抑素免疫透射比濁法與酶法檢測孕婦血清中胱抑素、血尿酸、血尿素氮、白蛋白和肌酐水平。結(jié)果 經(jīng)免疫透射比濁法與酶法檢測得到輕度先兆子癇與重度先兆子癇都胱抑素水平分別為（1.3±0.3）mg/L、（1.6±0.5）mg/L，尿酸水平分別為（359.4±6.4）μmol/L、（450.2±8.3）μmol/L。通過微量蛋白分析儀的檢測與計(jì)算得輕重先兆子癇孕婦平均尿白蛋白/肌酐比值分別為（72.7±8.3）mg/mmol、（401.6±14.9）mg/mmol。傳統(tǒng)得放大檢測輕重度先兆子癇孕婦平均24 h尿蛋白分別為（700.5±12.5）mg、（4800.0±45.0）mg。 結(jié)論 通過對輕重度先兆子癇孕婦患者的血清生化檢測、尿白蛋白/肌酐比值和24 h尿蛋白定量對比分析、尿蛋白的定量關(guān)系進(jìn)行分析，尿白蛋白/肌酐比值診斷輕度先兆子癇的最佳值為22.8 mg/mmol，診斷重度先兆子癇的最佳值為155.6 mg/mmol。

[關(guān)鍵詞] 隨機(jī)尿；尿蛋白；先兆子癇；尿白蛋白/肌酐比

[中圖分類號] R714.245 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）07-0043-03

先兆子癇作為孕婦妊娠期特發(fā)的高血壓并發(fā)癥，對腎臟的生理狀態(tài)有顯著的影響，所以對先兆子癇的病情評估主要取決于尿蛋白和血壓水平，在傳統(tǒng)的24 h尿蛋白定量測定尿蛋白的方法中，由于費(fèi)時(shí)，對患者尿液的保存、處理程序復(fù)雜，患者依從性不佳等局限很難用于臨床輔助治療，并且對重度先兆子癇難以判斷準(zhǔn)確。有研究顯示[1]，尿白蛋白/肌酐比值作為代替24 h尿蛋白定量具有節(jié)約時(shí)間、操作簡單、患者依從性好等優(yōu)點(diǎn)，且準(zhǔn)確性也優(yōu)于24 h尿蛋白定量。本文通過對隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白定量的相關(guān)性分析，旨在探討隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值評價(jià)重度子癇和輕度子癇前期的最佳值。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2011年9月～2013年6月我院收治的先兆子癇60例，其中重度先兆子癇18例，孕次（2.5±1.5），年齡（35±5）歲，發(fā)病孕周（33.2±1.5）周；輕度先兆子癇42例，孕次（1.5±0.5），年齡（35±3）歲，發(fā)病孕周（36.4±5.2）周。60例患者均符合：單胎妊娠；無腎臟疾病，妊娠期糖尿病，胎兒畸形；孕前無慢性高血壓貧血及其他心血管疾病史，且肝腎功能檢查均正常；無服用心血管及高血壓藥物史。

1.2方法

1.2.1 血清生化指標(biāo)測定 對孕婦外周靜脈血采集3 mL，運(yùn)用免疫透射比濁法和酶法檢測孕婦血清中胱抑素、尿素、肌酐、尿酸、尿素氮和白蛋白水平。

1.2.2 采集尿液標(biāo)本 分別對重度先兆子癇孕婦18例、輕度先兆子癇孕婦42例采集尿液標(biāo)本，共留取尿液標(biāo)本90例次。首先對60例患者中的20例留尿液樣本1次，對30例患者留尿液樣本2次，對10例患者留尿樣本3次，總計(jì)有110例尿樣。對所有的患者均留取晨尿，排空膀胱后計(jì)時(shí)24 h后采取尿樣。采集尿樣時(shí)注意事項(xiàng)及采集方法：①先潔凈會陰分泌物后留取尿液樣本；②用導(dǎo)尿的方法對病情嚴(yán)重的患者進(jìn)行采取尿樣；③入院初期采取中段尿樣作為隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值檢測；第2日取晨尿作尿白蛋白/肌酐比值檢測。

1.2.3尿白蛋白/肌酐比值和24h尿蛋白定量 采用免疫透射比濁法檢測24 h尿蛋白定量，使用德國拜耳公司生產(chǎn)的微量蛋白分析儀對尿白蛋白/肌酐比值檢測及計(jì)算，并對孕婦尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白定量的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用散點(diǎn)圖建立直線回歸方程分析尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白水平相關(guān)性，設(shè)置自變量為24 h尿蛋白，設(shè)置因變量為尿白蛋白/肌酐比值繪制雙變量相關(guān)分析的散點(diǎn)圖，計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2結(jié)果

2.1 重度和輕度先兆子癇孕婦的血清生化指標(biāo)比較

通過免疫透射比濁法與酶法對先兆子癇孕婦的血清生化指標(biāo)檢測，其中輕度子癇前期與重度子癇前期的胱抑素、尿酸水平兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），血尿素氮、肌酐水平以及白蛋白比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 重度和輕度先兆子癇孕婦的血清生化指標(biāo)比較（x±s）

2.2 尿白蛋白/肌酐比值和24 h尿蛋白定量的檢測結(jié)果

采用DCA2000型分析儀分別對重度和輕度先兆子癇患者的尿白蛋白/肌酐比值進(jìn)行檢測及計(jì)算，同時(shí)用常規(guī)方法檢測24 h尿蛋白定量，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 尿白蛋白/肌酐比值和24 h尿蛋白定量的檢測結(jié)果

2.3尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白定量的相關(guān)性

構(gòu)建散點(diǎn)圖，并建立晨尿、隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值（ACR）與24 h尿蛋白定量相關(guān)關(guān)系直線回歸方程繪制雙變量相關(guān)分析的散點(diǎn)圖。見圖1、2。

圖1 隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白定量關(guān)系

圖2 晨尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白定量關(guān)系

3討論

先兆子癇為妊娠期常見的高血壓并發(fā)癥，對母兒健康造成嚴(yán)重威脅，重度先兆子癇如不及時(shí)治療就會引發(fā)孕婦各系統(tǒng)深層的損傷[2-4]。妊娠20周后首次出現(xiàn)收縮壓≥140 mm Hg或舒張壓≥90 mm Hg，蛋白尿即尿蛋白≥0.3 g/24 h。子癇前期是妊娠特有的綜合征，通常發(fā)生在孕20周。除了高血壓，血液濃縮是重要的血管變化，因?yàn)樽影B前期-子癇孕婦不會出現(xiàn)正常妊娠期容量過多的狀態(tài)[5-7]。血管反應(yīng)性變化可能是前列腺素介導(dǎo)的。多種血管活性因子相互作用，如前列環(huán)素（血管舒張劑）、血栓素A2（血管收縮蛋白），內(nèi)皮素（血管收縮蛋白）、氮氧化物（血管收縮蛋白）導(dǎo)致子癇前期另一病理生理改變：血管強(qiáng)烈痙攣。子癇前期的患者會通過各方面的血清生化指標(biāo)表現(xiàn)出病理狀況，所以我們對患者的血清生化指標(biāo)進(jìn)行評估。對先兆子癇的病情嚴(yán)重程度的診斷，主要決定于尿蛋白、血壓水平及腎臟的生理狀態(tài)的影響。腎臟中的白蛋白是對子癇前期病情診斷的重要指標(biāo)，但其排泄率有著較大的時(shí)間差異，同時(shí)也受尿液濃度、尿量的影響，所以對24 h尿蛋白的排泄率不能通過隨機(jī)尿蛋白檢測準(zhǔn)確的反應(yīng)出來。在眾多研究中發(fā)現(xiàn)人體在每日肌酐的排泄率確實(shí)恒定，運(yùn)用尿白蛋白/肌酐比值的方法與隨機(jī)尿蛋白檢測法相對比，排除了時(shí)間和尿液的影響，因此目前美國糖尿病協(xié)會指定把尿白蛋白/肌酐比值作為治療糖尿病的檢測標(biāo)準(zhǔn)。美國、加拿大、澳大利亞及新西蘭等國家婦產(chǎn)科協(xié)會把隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值>30 mg/mmol這一標(biāo)準(zhǔn)對先兆子癇進(jìn)行診斷[8-10]。及時(shí)對先兆子癇的病情做出診斷有利于對該病的治療。本文通過對隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白定量的相關(guān)性分析，討論隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值評價(jià)重度子癇和輕度先兆子癇的最佳值。對診斷先兆子癇病情的方法進(jìn)行對比評估，其中有效診斷方法包括對尿白蛋白/肌酐比值的檢測分析和24 h尿蛋白定量的檢測分析，但是在臨床應(yīng)用當(dāng)中24 h尿蛋白定量測定尿蛋白的方法中，由于費(fèi)時(shí)，對患者尿液的保存、處理程序復(fù)雜，患者依從性不佳等局限很難用于臨床輔助治療應(yīng)用，并且對重度先兆子癇難以判斷準(zhǔn)確。在尿白蛋白/肌酐比值作為代替24 h尿蛋白定量具有節(jié)約時(shí)間、操作簡單、患者依從性好等優(yōu)點(diǎn)，且準(zhǔn)確性也優(yōu)于24 h尿蛋白定量[11]?，F(xiàn)今，臨床指南研究中將尿白蛋白/肌酐比值30 mg/mmol作為蛋白尿診斷的臨界點(diǎn)。<30 mg/mmol尿白蛋白/肌酐比值具有較好的陰性診斷價(jià)值。有部分文獻(xiàn)研究指出，性別和種族差異對尿白蛋白/肌酐比值存在著或多或少的影響。于是，我們預(yù)測，以<22.8 mg/mmol尿白蛋白/肌酐比值作為臨界點(diǎn)也許更適合中國孕婦的診斷參考數(shù)值?？偨Y(jié)本文的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析尿白蛋白/肌酐比值診斷輕度先兆子癇的最佳值為22.8 mg/mmol，診斷重度先兆子癇的最佳值為155.6 mg/mmol。由上述的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明ACR與24 h隨機(jī)尿蛋白檢測無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組留取的樣本對結(jié)果的判斷無明顯影響，兩種方法都可以用來對子癇前期患者做出有效的診斷；用散點(diǎn)圖來對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)性的分析，兩者均表現(xiàn)為正相關(guān)，而且ACR組的相關(guān)性要高于24 h隨機(jī)尿檢測組。ACR組解決了24 h隨機(jī)尿檢測組的樣本收集困難和患者依從性差等困難，解決了尿液濃縮或尿量不均的問題，同時(shí)晨尿尿液濃縮所帶來的檢測障礙也得到了控制。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-11-14）endprint

[摘要] 目的 研究隨機(jī)微量尿白蛋白/肌酐比值（ACR）用于診療重度和輕度先兆子癇孕婦的最佳比例，分析隨機(jī)微量尿白蛋白/肌酐比例與24 h尿蛋白定量是否具有顯著相關(guān)性。 方法 選取2011年9月～2013年6月我院收治的先兆子癇孕婦60例，包括輕度先兆子癇孕婦42例，重度先兆子癇孕婦18例，分別用胱抑素免疫透射比濁法與酶法檢測孕婦血清中胱抑素、血尿酸、血尿素氮、白蛋白和肌酐水平。結(jié)果 經(jīng)免疫透射比濁法與酶法檢測得到輕度先兆子癇與重度先兆子癇都胱抑素水平分別為（1.3±0.3）mg/L、（1.6±0.5）mg/L，尿酸水平分別為（359.4±6.4）μmol/L、（450.2±8.3）μmol/L。通過微量蛋白分析儀的檢測與計(jì)算得輕重先兆子癇孕婦平均尿白蛋白/肌酐比值分別為（72.7±8.3）mg/mmol、（401.6±14.9）mg/mmol。傳統(tǒng)得放大檢測輕重度先兆子癇孕婦平均24 h尿蛋白分別為（700.5±12.5）mg、（4800.0±45.0）mg。 結(jié)論 通過對輕重度先兆子癇孕婦患者的血清生化檢測、尿白蛋白/肌酐比值和24 h尿蛋白定量對比分析、尿蛋白的定量關(guān)系進(jìn)行分析，尿白蛋白/肌酐比值診斷輕度先兆子癇的最佳值為22.8 mg/mmol，診斷重度先兆子癇的最佳值為155.6 mg/mmol。

[關(guān)鍵詞] 隨機(jī)尿；尿蛋白；先兆子癇；尿白蛋白/肌酐比

[中圖分類號] R714.245 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）07-0043-03

先兆子癇作為孕婦妊娠期特發(fā)的高血壓并發(fā)癥，對腎臟的生理狀態(tài)有顯著的影響，所以對先兆子癇的病情評估主要取決于尿蛋白和血壓水平，在傳統(tǒng)的24 h尿蛋白定量測定尿蛋白的方法中，由于費(fèi)時(shí)，對患者尿液的保存、處理程序復(fù)雜，患者依從性不佳等局限很難用于臨床輔助治療，并且對重度先兆子癇難以判斷準(zhǔn)確。有研究顯示[1]，尿白蛋白/肌酐比值作為代替24 h尿蛋白定量具有節(jié)約時(shí)間、操作簡單、患者依從性好等優(yōu)點(diǎn)，且準(zhǔn)確性也優(yōu)于24 h尿蛋白定量。本文通過對隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白定量的相關(guān)性分析，旨在探討隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值評價(jià)重度子癇和輕度子癇前期的最佳值。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2011年9月～2013年6月我院收治的先兆子癇60例，其中重度先兆子癇18例，孕次（2.5±1.5），年齡（35±5）歲，發(fā)病孕周（33.2±1.5）周；輕度先兆子癇42例，孕次（1.5±0.5），年齡（35±3）歲，發(fā)病孕周（36.4±5.2）周。60例患者均符合：單胎妊娠；無腎臟疾病，妊娠期糖尿病，胎兒畸形；孕前無慢性高血壓貧血及其他心血管疾病史，且肝腎功能檢查均正常；無服用心血管及高血壓藥物史。

1.2方法

1.2.1 血清生化指標(biāo)測定 對孕婦外周靜脈血采集3 mL，運(yùn)用免疫透射比濁法和酶法檢測孕婦血清中胱抑素、尿素、肌酐、尿酸、尿素氮和白蛋白水平。

1.2.2 采集尿液標(biāo)本 分別對重度先兆子癇孕婦18例、輕度先兆子癇孕婦42例采集尿液標(biāo)本，共留取尿液標(biāo)本90例次。首先對60例患者中的20例留尿液樣本1次，對30例患者留尿液樣本2次，對10例患者留尿樣本3次，總計(jì)有110例尿樣。對所有的患者均留取晨尿，排空膀胱后計(jì)時(shí)24 h后采取尿樣。采集尿樣時(shí)注意事項(xiàng)及采集方法：①先潔凈會陰分泌物后留取尿液樣本；②用導(dǎo)尿的方法對病情嚴(yán)重的患者進(jìn)行采取尿樣；③入院初期采取中段尿樣作為隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值檢測；第2日取晨尿作尿白蛋白/肌酐比值檢測。

1.2.3尿白蛋白/肌酐比值和24h尿蛋白定量 采用免疫透射比濁法檢測24 h尿蛋白定量，使用德國拜耳公司生產(chǎn)的微量蛋白分析儀對尿白蛋白/肌酐比值檢測及計(jì)算，并對孕婦尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白定量的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用散點(diǎn)圖建立直線回歸方程分析尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白水平相關(guān)性，設(shè)置自變量為24 h尿蛋白，設(shè)置因變量為尿白蛋白/肌酐比值繪制雙變量相關(guān)分析的散點(diǎn)圖，計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2結(jié)果

2.1 重度和輕度先兆子癇孕婦的血清生化指標(biāo)比較

通過免疫透射比濁法與酶法對先兆子癇孕婦的血清生化指標(biāo)檢測，其中輕度子癇前期與重度子癇前期的胱抑素、尿酸水平兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），血尿素氮、肌酐水平以及白蛋白比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 重度和輕度先兆子癇孕婦的血清生化指標(biāo)比較（x±s）

2.2 尿白蛋白/肌酐比值和24 h尿蛋白定量的檢測結(jié)果

采用DCA2000型分析儀分別對重度和輕度先兆子癇患者的尿白蛋白/肌酐比值進(jìn)行檢測及計(jì)算，同時(shí)用常規(guī)方法檢測24 h尿蛋白定量，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 尿白蛋白/肌酐比值和24 h尿蛋白定量的檢測結(jié)果

2.3尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白定量的相關(guān)性

構(gòu)建散點(diǎn)圖，并建立晨尿、隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值（ACR）與24 h尿蛋白定量相關(guān)關(guān)系直線回歸方程繪制雙變量相關(guān)分析的散點(diǎn)圖。見圖1、2。

圖1 隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白定量關(guān)系

圖2 晨尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白定量關(guān)系

3討論

先兆子癇為妊娠期常見的高血壓并發(fā)癥，對母兒健康造成嚴(yán)重威脅，重度先兆子癇如不及時(shí)治療就會引發(fā)孕婦各系統(tǒng)深層的損傷[2-4]。妊娠20周后首次出現(xiàn)收縮壓≥140 mm Hg或舒張壓≥90 mm Hg，蛋白尿即尿蛋白≥0.3 g/24 h。子癇前期是妊娠特有的綜合征，通常發(fā)生在孕20周。除了高血壓，血液濃縮是重要的血管變化，因?yàn)樽影B前期-子癇孕婦不會出現(xiàn)正常妊娠期容量過多的狀態(tài)[5-7]。血管反應(yīng)性變化可能是前列腺素介導(dǎo)的。多種血管活性因子相互作用，如前列環(huán)素（血管舒張劑）、血栓素A2（血管收縮蛋白），內(nèi)皮素（血管收縮蛋白）、氮氧化物（血管收縮蛋白）導(dǎo)致子癇前期另一病理生理改變：血管強(qiáng)烈痙攣。子癇前期的患者會通過各方面的血清生化指標(biāo)表現(xiàn)出病理狀況，所以我們對患者的血清生化指標(biāo)進(jìn)行評估。對先兆子癇的病情嚴(yán)重程度的診斷，主要決定于尿蛋白、血壓水平及腎臟的生理狀態(tài)的影響。腎臟中的白蛋白是對子癇前期病情診斷的重要指標(biāo)，但其排泄率有著較大的時(shí)間差異，同時(shí)也受尿液濃度、尿量的影響，所以對24 h尿蛋白的排泄率不能通過隨機(jī)尿蛋白檢測準(zhǔn)確的反應(yīng)出來。在眾多研究中發(fā)現(xiàn)人體在每日肌酐的排泄率確實(shí)恒定，運(yùn)用尿白蛋白/肌酐比值的方法與隨機(jī)尿蛋白檢測法相對比，排除了時(shí)間和尿液的影響，因此目前美國糖尿病協(xié)會指定把尿白蛋白/肌酐比值作為治療糖尿病的檢測標(biāo)準(zhǔn)。美國、加拿大、澳大利亞及新西蘭等國家婦產(chǎn)科協(xié)會把隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值>30 mg/mmol這一標(biāo)準(zhǔn)對先兆子癇進(jìn)行診斷[8-10]。及時(shí)對先兆子癇的病情做出診斷有利于對該病的治療。本文通過對隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白定量的相關(guān)性分析，討論隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值評價(jià)重度子癇和輕度先兆子癇的最佳值。對診斷先兆子癇病情的方法進(jìn)行對比評估，其中有效診斷方法包括對尿白蛋白/肌酐比值的檢測分析和24 h尿蛋白定量的檢測分析，但是在臨床應(yīng)用當(dāng)中24 h尿蛋白定量測定尿蛋白的方法中，由于費(fèi)時(shí)，對患者尿液的保存、處理程序復(fù)雜，患者依從性不佳等局限很難用于臨床輔助治療應(yīng)用，并且對重度先兆子癇難以判斷準(zhǔn)確。在尿白蛋白/肌酐比值作為代替24 h尿蛋白定量具有節(jié)約時(shí)間、操作簡單、患者依從性好等優(yōu)點(diǎn)，且準(zhǔn)確性也優(yōu)于24 h尿蛋白定量[11]。現(xiàn)今，臨床指南研究中將尿白蛋白/肌酐比值30 mg/mmol作為蛋白尿診斷的臨界點(diǎn)。<30 mg/mmol尿白蛋白/肌酐比值具有較好的陰性診斷價(jià)值。有部分文獻(xiàn)研究指出，性別和種族差異對尿白蛋白/肌酐比值存在著或多或少的影響。于是，我們預(yù)測，以<22.8 mg/mmol尿白蛋白/肌酐比值作為臨界點(diǎn)也許更適合中國孕婦的診斷參考數(shù)值?？偨Y(jié)本文的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析尿白蛋白/肌酐比值診斷輕度先兆子癇的最佳值為22.8 mg/mmol，診斷重度先兆子癇的最佳值為155.6 mg/mmol。由上述的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明ACR與24 h隨機(jī)尿蛋白檢測無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組留取的樣本對結(jié)果的判斷無明顯影響，兩種方法都可以用來對子癇前期患者做出有效的診斷；用散點(diǎn)圖來對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)性的分析，兩者均表現(xiàn)為正相關(guān)，而且ACR組的相關(guān)性要高于24 h隨機(jī)尿檢測組。ACR組解決了24 h隨機(jī)尿檢測組的樣本收集困難和患者依從性差等困難，解決了尿液濃縮或尿量不均的問題，同時(shí)晨尿尿液濃縮所帶來的檢測障礙也得到了控制。

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（收稿日期：2013-11-14）endprint