文金榮

（云南省蒙自市紅河州第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南 蒙自 661199）

使用質(zhì)子泵抑制劑對PCI患者預(yù)后的影響

文金榮

（云南省蒙自市紅河州第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南 蒙自 661199）

目的 探討使用PPIs（質(zhì)子泵抑制劑）對降低PCI術(shù)患者術(shù)后消化道反應(yīng)的積極作用。方法 選取我院2010年3月至2013年7月間收治的46例擇期行PCI術(shù)的冠心病患者納入研究。其中實驗組于PCI術(shù)后應(yīng)用雷貝拉唑。對比兩組術(shù)后1年內(nèi)血栓、IRS（再狹窄）、心血管事件及消化道不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 本研究46例患者PCI手術(shù)均成功。術(shù)中無死亡、心肌梗死、休克及冠脈穿孔等嚴重并發(fā)癥。隨訪期間，兩組支架內(nèi)血栓、ISR、死亡及其他心血管事件的發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05）。而實驗組消化道事件的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 使用PPIs能夠有效降低PCI術(shù)后消化道不良反應(yīng)發(fā)生率，且不影響手術(shù)療效。

質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）；PCI；預(yù)后

質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）是當(dāng)前臨床中應(yīng)用普遍的消化道疾病治療藥物。雷貝拉唑是一種新型PPIs，可有效控制胃酸分泌量，快速且效果持久。冠心病患者PCI術(shù)后由于長期服用雙聯(lián)抗血小板藥物的影響，發(fā)生消化道不良反應(yīng)的概率較大。近年來，我院針對PCI術(shù)后患者應(yīng)用PPIs，有效降低了其消化道不良反應(yīng)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2010年3月至2013年7月間收治的46例擇期行PCI術(shù)的冠心病患者納入研究。其中男性26例，女性20例。年齡40～75歲，平均（53.7±11.3）歲。通過病案號單雙號隨機將46例患者等分為實驗組和對照組患者各23例。兩組年齡分布、鈣化病變、狹窄情況等無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡40～80歲。②生命體征平穩(wěn)；擇期行PCI術(shù)。③符合PCI術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證。④排除合并嚴重腦肺疾病或者腎衰竭患者。

1.3 方法

對照組：PCI術(shù)前，餐后頓服氯吡格雷（賽諾菲公司），300 mg；餐后頓服阿司匹林（拜耳公司），300 mg。術(shù)后，餐后頓服氯吡格雷75 mg；餐后頓服阿司匹林300 mg，3個月后改為100 mg長期服用。實驗組：用藥同上。同時再服用雷貝拉唑（珠海潤都制藥有限公司），餐后頓服10 mg，術(shù)前服用1周，術(shù)后服用3個月。最終均接受1年的隨訪。

1.4 指標(biāo)觀察

隨訪期間要求患者復(fù)查冠脈造影。觀察患者以下指標(biāo)的發(fā)生情況：①血栓；②再狹窄（ISR）；③其他心血管事件；④消化道事件。

1.5 統(tǒng)計檢驗

采用SPSS17.0分析軟件分析，計數(shù)數(shù)據(jù)使用χ2檢驗，P＜0.05則表示具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)結(jié)果

本研究46例患者PCI手術(shù)均成功。術(shù)中無死亡、心肌梗死、休克及冠脈穿孔等嚴重并發(fā)癥。

2.2 臨床指標(biāo)

見表1及表2。隨訪期間，兩組支架內(nèi)血栓、ISR、死亡及其他心血管事件的發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05）。實驗組消化道事件的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

在PCI后患者中使用質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑，對照組和實驗組之間出現(xiàn)心臟不良事件發(fā)生率無明顯差異，而消化道不良反應(yīng)及事件的發(fā)生率實驗組明顯減少，因此在PCI患者中使用雷貝拉唑是安全有效的。

3 討 論

近來，PCI后患者氯吡格雷聯(lián)合PPI的使用日益受到關(guān)注，氯吡格雷作為一種前體藥物，需通過肝CYP450同工酶氧化水解后才能轉(zhuǎn)化為有抗血小板作用的活性成分，參與氧化水解的CYP同工酶中的CYP3A4、CYP2C19也是質(zhì)子泵抑制劑在肝臟代謝所需的酶，因此，理論上質(zhì)子泵抑制劑與氯吡格雷合用時可能會因競爭CYP同工酶的相同結(jié)合位點從而降低氯吡格雷的抗血小板作用。Gilard等[1]的研究觀察了124例PCI后同時服用阿司匹林、氯吡格雷、奧美拉唑的患者，結(jié)果顯示奧美拉唑降低了氯吡格雷的抗血小板作用。O'Donoghue等的研究[2]則得出了相矛盾的結(jié)論：氯吡格雷合用PPI與主要心臟不良事件的發(fā)生（再狹窄、血栓形成、再梗死，心臟性猝死）無明顯相關(guān)性，但是PPI組較無PPI組血小板抑制率低。Juurlink等[3]的研究中提示，氯吡格雷和泮托拉唑合用與再發(fā)心肌梗死無相關(guān)性，而奧美拉唑、蘭索拉唑或雷貝拉唑則與之相關(guān)。雷貝拉唑與CYP2C19親和力不高，且其代謝不依賴于CYP2C19，因此多數(shù)觀點傾向認為，CYP2C19對雷貝拉唑的抑酸效果影響不大。但有研究發(fā)現(xiàn)，雷貝拉唑的代謝產(chǎn)物雷貝拉唑硫醚對CYP2C19具有較強的抑制作用，因此可能會抑制氯吡格雷的抗血小板作用。本研究通過46例患者進行了回顧性、隨機臨床研究，探討雷貝拉唑?qū)CI后患者心臟不良事件和對消化道不良反應(yīng)的影響。在1年的隨訪期間內(nèi)，兩組患者心臟不良事件的發(fā)生率無明顯差別，而實驗組消化道不良反應(yīng)明顯減少，本研究不足之處在于入選病例數(shù)仍然不夠多，觀察時間及隨訪時間較短，研究結(jié)果尚不能推廣到雷貝拉嘩與氯吡格雷長期聯(lián)合應(yīng)用的情況，因此仍需要更大規(guī)模和更長時間的臨床研究來評估包括雷貝拉唑在內(nèi)的PPI與氯吡格雷合用可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

表1 兩組血栓、IRS及其他心血管事件及消化道事件發(fā)生情況（n）

表2 兩組消化道事件發(fā)生情況（n）

[1] Gilard M,Arnaud B,Comily JC,et a1.Influence of omeprazole on the anllplatelet action of clopidogrel associated with aspirin:the randomized,double-blind OCLA(Omeprazole CLopidogrel Aspirin) study[J].J Am Coll Cardiol,2008,51(3):256-260.

[2] O'Donoghue MI,Braunwald E,Antman EM,et a1.Pharmacodynamic effect and clinical efficacy of elopidogrel and prasugrel with or without a proton-pump inhibitor:an analysis of two randomised trials[J].Lancet,2009,374(9694):989-997.

[3] Juudink DN,Comes T,Ko DT,et a1.A population-ba+d study of the drug interaction between proton pump inhibitors and elopidogrel [J].CMAJ,2009,180(7):713-718.

R541.4；R57

：B

：1671-8194（2014）07-0160-02