李慧芳

（桐君街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 311502）

社區(qū)常見(jiàn)慢性病患者的抑郁障礙觀察與護(hù)理

李慧芳

（桐君街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 311502）

目的 我院對(duì)社區(qū)常見(jiàn)慢性病伴有抑郁障礙的患者，進(jìn)行了觀察、判斷以及護(hù)理措施的探討。方法 在2010年8月至2013年2月對(duì)社區(qū)選取了102例慢性病涉及到抑郁障礙患者作為觀察對(duì)象，這次的患者采用了抑郁自許量表與抑郁情況考答的評(píng)估方式，評(píng)估分值平均是0.4～0.60；0.6～0.72和0.8左右，平均分值都達(dá)到精神障礙的分類(lèi)和治療水平。結(jié)果 我科對(duì)社區(qū)的慢性病伴有抑郁癥障礙的患者進(jìn)行了心理功能與對(duì)外界壓力感知度的測(cè)評(píng)，并對(duì)可能誘發(fā)患者心理問(wèn)題的原因制定出針對(duì)性措施，以便更好的為抑郁癥患者做出檢查，讓患者能及時(shí)得到有效的診療。

慢性?。灰钟粽系K；護(hù)理

隨著21世紀(jì)的來(lái)臨，伴隨衛(wèi)生服務(wù)體系改革，我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量有了很好的提升，服務(wù)范圍也進(jìn)一步擴(kuò)大。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的廣泛性，使得醫(yī)護(hù)人員可以接觸到更多的慢性疾病患者，其中以心腦血管患者最為常見(jiàn)。在正常的診治過(guò)程中，我發(fā)現(xiàn)一些慢性疾病患者都伴隨著不同程度的心理功能損傷，而抑郁障礙出現(xiàn)得最多。當(dāng)我對(duì)病患的病情進(jìn)一步觀察后發(fā)現(xiàn)抑郁的心理因素也是影響病情的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，而病患的抑郁障礙引發(fā)原因也是多層次、多方面的。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年8月至2013年2月期間我科從社區(qū)中選取了102例慢性病患者患者進(jìn)行觀察，其中女57例，男45例，年齡45～73歲，平均年齡64.3歲。病患存在內(nèi)科疾病的病況見(jiàn)表1。

表1 102例患者患有內(nèi)科疾病的病況

1.2 研究方法

對(duì)102例患者都采取了SDS抑郁自許量表與Beck抑郁狀態(tài)考答的評(píng)估方式，評(píng)估分值為0.4～0.60的有48例；0.6～0.72的有40例，0.8左右的有14例，以上分值都達(dá)到了中國(guó)精神障礙的分類(lèi)和抑郁癥治療水平。1.3 我科對(duì)社區(qū)的54例患有中、重度抑郁情況的患者采取聯(lián)合藥物與心理療法的治療方法，歷時(shí)2周到1個(gè)月的時(shí)間，患者抑郁程度得到很好的改善。輕度抑郁的病患經(jīng)過(guò)糾正不良認(rèn)知的心理治療和服用相關(guān)藥物，抑郁癥狀也得到大力減輕。抑郁癥治療過(guò)程中，大部分心血管病患的內(nèi)科病情沒(méi)有受到激發(fā)，血壓穩(wěn)定。

2 結(jié) 果

①抑郁障礙也稱(chēng)為抑郁癥。這是一種以明顯、持久的心態(tài)低落為臨床癥狀的心理疾病，而且病患的情緒低落與其真實(shí)的處境并不相符，如不加以干預(yù)治療，嚴(yán)重者可能會(huì)有自殺傾向。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，因?yàn)榉?wù)的綜合性和對(duì)象的廣泛性，醫(yī)師無(wú)法面面俱到的關(guān)注到病患的情緒、察覺(jué)到他們的心理狀態(tài)異常，這使得一部分的抑郁癥患者被漏診或錯(cuò)診為其他內(nèi)科疾病。社區(qū)護(hù)理人員相比醫(yī)師有更多的機(jī)會(huì)與病患接觸，通過(guò)拉家常的方式，護(hù)理人員可以先期了解到病患更多的社會(huì)經(jīng)歷、生活細(xì)節(jié)、心理狀況、身體狀態(tài)、情感反饋、行為特征等資料，綜合這些資料反饋給醫(yī)師，可以幫助醫(yī)師在短時(shí)間內(nèi)對(duì)病情進(jìn)行有效的診斷，得出最佳治療方案[1]。②我科對(duì)患者的觀察進(jìn)行了分析，患者中總共有33.3 %屬于心血管患者；有25.4 %是腦血管患者；糖尿病和腫瘤患者分別占比總?cè)藬?shù)的22.5 %和18.6 %。經(jīng)過(guò)我科調(diào)查發(fā)現(xiàn)，心血管病、糖尿病和腫瘤患者的抑郁障礙表現(xiàn)容易被醫(yī)師忽視，從而造成抑郁癥的漏診或內(nèi)科病情的錯(cuò)診。由于慢性病抑郁癥的相對(duì)隱蔽性，這使得其對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素養(yǎng)提出了更高的要求，需要她們主動(dòng)積極的為患者考慮，對(duì)病患的不適和焦慮表示出真誠(chéng)的理解與關(guān)懷，多與病患交流，加強(qiáng)心理方面的溝通，及時(shí)將了解到的病患情況告知醫(yī)師，使病患在最短時(shí)間內(nèi)得到最有效的醫(yī)治。抑郁癥先兆在心腦血管疾病的急發(fā)期就有所體現(xiàn)，心腦血管意外的發(fā)生也容易引發(fā)輕度或重度的抑郁障礙，這與左側(cè)額葉病灶顯著相關(guān)[2]。病患由于神經(jīng)功能受到損傷，喪失了部分生活、工作的基本能力，使其不得不依賴他人生活，這讓病患的信心受到打擊、精神產(chǎn)生抑郁，抑郁的程度與神經(jīng)功能缺損的程度正相關(guān)[3,4]。③我科在觀察病患時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤抑郁癥患者中，以胰腺腫瘤病患居多，糖尿病患者有抑郁傾向的也有一大部分[5]。但是現(xiàn)階段中，腫瘤以及糖尿病患者的抑郁癥被發(fā)現(xiàn)并得到診治的還不到1/3。如何提高辨別抑郁障礙的能力，這不僅是對(duì)醫(yī)師診斷水平所提出的新要求，也是對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理業(yè)務(wù)方向提出的新指導(dǎo)。為了配合醫(yī)師盡早的發(fā)現(xiàn)病患抑郁傾向，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)療知識(shí)的學(xué)習(xí)，除了自身加強(qiáng)心理學(xué)科知識(shí)的補(bǔ)充外，了解病患所患疾病的相關(guān)知識(shí)，能為病患通俗的解釋關(guān)于他們疾病的醫(yī)學(xué)知識(shí)，使其對(duì)自身的病情有客觀了解，這點(diǎn)尤為重要。護(hù)理人員還需要與病患建立良好的關(guān)系，通過(guò)無(wú)微不至的關(guān)懷，讓病患對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生親切感和信任感，使病患能對(duì)其進(jìn)行傾訴和宣泄，這不僅能讓護(hù)理人員對(duì)病患進(jìn)行心理疏導(dǎo)，也能幫助醫(yī)師更早、更詳盡了解病情資料，使抑郁癥能在早期被干預(yù)及治療。

因?yàn)殚L(zhǎng)期受到疾病的困擾，慢性疾病患者的身體功能受到了損害，改變了原有的生活方式，使其覺(jué)得不適應(yīng)，同時(shí)由于部分慢性患者的生活能力需要依賴他人，使其與外界社會(huì)接觸脫節(jié)，對(duì)社會(huì)關(guān)注點(diǎn)的減少和因病情原因造成的興趣點(diǎn)減少，讓患者的生活圈子變得狹小起來(lái)，單調(diào)的環(huán)境使得患者的注意力無(wú)處發(fā)散，于是就集中到自己的病情上，這種關(guān)注導(dǎo)致病患身體的知覺(jué)比一般人要特別的敏感，但是由于醫(yī)療知識(shí)水平的限制，病患對(duì)自身病情的認(rèn)知力不夠，讓病患經(jīng)常糾纏在某一身體知覺(jué)的反饋上，并容易對(duì)身體產(chǎn)生疑病的想法，加強(qiáng)了身體的不適感和對(duì)疾病的恐懼，長(zhǎng)期的害怕、擔(dān)心、恐懼思想得不到合理的宣泄就容易讓慢性疾病患者患上抑郁癥。誘發(fā)慢性疾病患者患上抑郁障礙的因素還有以下幾點(diǎn)：治愈病情的渺茫、長(zhǎng)期受病痛的折磨、病患自身心理素質(zhì)、遺傳因素、社會(huì)環(huán)境和生化因素（如大腦突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)5-HT與去甲腎上腺素的濃度減低）等。除去生化因素和遺傳因素的原因，其他引發(fā)慢性疾病患者抑郁癥發(fā)生的誘因，可以通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的護(hù)理人員貼近居民、熟悉病患的優(yōu)勢(shì)，多多接觸病患，并在照顧病患的過(guò)程中及早發(fā)現(xiàn)病患的心理異常，通知醫(yī)師進(jìn)行針對(duì)性治療的同時(shí)，護(hù)理人員也一并進(jìn)行早期的心理疏導(dǎo)，這將為減少社區(qū)常見(jiàn)慢性病抑郁癥的發(fā)生起到重要作用。

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