王雪梅 布左熱木 阿布都熱依木

（喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院 新疆 喀什 844000）

急性左心衰竭主要是指由于左室前后負(fù)荷過重、心臟瓣膜疾病、心律失常以及心肌損害從而導(dǎo)致急性心肌收縮力及排血量的下降、左室舒張末期壓力的增高，導(dǎo)致病患出現(xiàn)以肺循環(huán)淤血為主的呼吸困難、缺氧缺血等臨床癥候群，其可導(dǎo)致病患出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，甚至是出現(xiàn)呼吸衰竭的現(xiàn)象，對病患的生命安全造成了極大的威脅[1]。因此在本次研究中，旨在研究在重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭病患的治療中采用序貫性通氣的臨床療效以及對病患肺功能的影響，具體情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2018年1月在我院接受重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭治療的病患120例，并將病患隨機(jī)分為兩組，每組各60例病患，給予其中一組病患序貫性通氣進(jìn)行治療設(shè)為序貫組，給予另一組病患傳統(tǒng)機(jī)械通氣治療設(shè)為傳統(tǒng)組，其中序貫組病患男32例，女28例，年齡55～64歲，平均年齡（59.5±4.5）歲；傳統(tǒng)組病患男34例，女26例，年齡56～65歲，平均年齡（60.5±4.5）歲；對病患的一般資料進(jìn)行對比分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 序貫組 給予本組病患序貫機(jī)械通氣治療，首先對病患進(jìn)行常規(guī)治療，然后對病患行氣管插管接呼吸機(jī)，采用SMIV+PSV+PEEP模式給予病患有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，直到病患肺部感染控制窗出現(xiàn)，并給予病患30min～60min的自主呼吸試驗，試驗成功則可拔管，然后給予病患經(jīng)鼻（面）罩接大型多功能無創(chuàng)呼吸機(jī)并行雙水平正壓通氣S/T模式以持續(xù)改善病患的呼吸功能，此后可依據(jù)病患的呼吸情況來調(diào)整病患的吸氧濃度及壓力水平，同時維持病患的動脈血氧、呼吸頻率以及動脈血二氧化碳分壓與拔管之前水平相當(dāng)，直到病患情況穩(wěn)定之后可撤離無創(chuàng)通氣，改為給予病患經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧直至其出院或者是死亡。

1.2.2 傳統(tǒng)組 給予本組病患傳統(tǒng)機(jī)械通氣治療，首先對病患進(jìn)行常規(guī)治療，待病患肺部感染控制窗出現(xiàn)后，對病患行氣管插管接呼吸機(jī)，采用SMIV+PSV+PEEP模式給予病患有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，一直持續(xù)到病患各項指標(biāo)穩(wěn)定4小時之后拔管，改為給予病患經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧直至其出院或者是死亡；若是病患在接受通氣治療十天之后，仍舊無法達(dá)到拔管的征象，則應(yīng)給予病患?xì)夤芮虚_通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組病患有創(chuàng)通氣時間、無創(chuàng)通氣時間、死亡率、有效率進(jìn)行對比，同時對比兩組病患的FEV1、FVC、FEV1/FVC、以及PEF。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組病患的臨床療效

具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 對比兩組病患的臨床療效

2.2 對比兩組病患的肺功能情況

具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 對比兩組病患的肺功能情況

3.討論

最近幾年以來，我國心力衰竭的發(fā)病呈逐漸上升趨勢，其具有發(fā)病急、煩躁不安、大汗淋漓、突然出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺等臨床體征，同時由于病患此時的肺部順應(yīng)性較差，從而會使病患的呼吸動作加重，增加病患體內(nèi)耗氧量，從而使心臟負(fù)擔(dān)加重，致使病情的不斷惡化，最終導(dǎo)致病患出現(xiàn)呼吸衰竭現(xiàn)象，對病患的生命造成了較為嚴(yán)重的威脅[2]；目前臨床上通常采用機(jī)械通氣治療重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭病患。

機(jī)械通氣分為有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種，有創(chuàng)通氣治療對病患會造成一定的創(chuàng)傷性，為建立人工氣道，以改善病患的動脈血氣循環(huán)，但是長期有創(chuàng)通氣治療會導(dǎo)致病患出現(xiàn)一定的并發(fā)癥；而無創(chuàng)通氣治療可較好改善病患呼吸肌疲勞的狀態(tài)，并且不需要建立人工氣道，但針對分泌物較多、神志不清除以及呼吸微弱的病患，不能取得較為理想的治療效果[3]；因此，目前臨床上多采用序貫性通氣治療，即有創(chuàng)—無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療；重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭病患由于病情危重、分泌物較多且咳嗽無力，導(dǎo)致排痰無效，因此應(yīng)該首先給予病患有創(chuàng)通氣治療，在改善病患的病情并緩解呼吸衰竭現(xiàn)象后，適時更換為無創(chuàng)通氣治療，可持續(xù)性改善病患的呼吸衰竭現(xiàn)象，保證治療效果。且本次研究結(jié)果顯示，序貫組病患的治療效果及肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，提示治療的有效性。

綜上所述，在重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭病患的治療中采用序貫性通氣，可有效緩解病患的呼吸衰竭現(xiàn)象，改善病患的肺功能情況，臨床療效顯著，值得推廣實行。