穆宏鑫 李廣永 李培軍(通訊作者)
(1寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬固原市人民醫(yī)院泌尿外科 寧夏 固原 756000)
(2寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬總醫(yī)院泌尿外科 寧夏 銀川 750000)
腎結(jié)石并不少見(jiàn),多發(fā)于中青年男性,臨床主要以腰背部劇烈疼痛、反復(fù)血尿?yàn)樘攸c(diǎn),嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量[1]。體外沖擊波碎石具有非侵入性、損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn),是直徑小于2cm的腎結(jié)石一線(xiàn)治療方案[2]。研究顯示[3],體外碎石可引起一定程度的腎損傷。因此,本研究予觀察組患者在體外碎石的基礎(chǔ)上輔以枸櫞酸氫鉀鈉顆粒,顯著提高排石有效率,顯著縮短癥狀消失時(shí)間,現(xiàn)報(bào)道如下。
以2016年1月—2017年2月我院收治的178例腎結(jié)石患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組(A組,89例)及對(duì)照組(B組,89例),所有患者入院時(shí)均明確診斷為腎結(jié)石;排除標(biāo)準(zhǔn)[4]:(1)嚴(yán)重心、肝、肺、腦等重要臟器病變;(2)各種原因?qū)е碌妮斈蚬塥M窄、梗阻者;(3)嚴(yán)重感染者;(4)心身疾病無(wú)法配合治療者。兩組一般資料比較無(wú)顯著意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。
表1 一般資料比較
予B組體外碎石術(shù),應(yīng)用碎石機(jī)(ZH-VE型電磁式體外沖擊波碎石機(jī),東莞市康惠生物科技有限公司)治療,碎石過(guò)程中應(yīng)用X線(xiàn)定位,電壓5~10KV,平均頻率約3000次,每次治療40min,1次/兩周,治療3次。在此基礎(chǔ)上,予A組枸櫞酸氫鉀鈉顆粒輔助治療,10g每日,分3次口服。兩組術(shù)后均遵醫(yī)囑每日飲水2L以上,口服環(huán)丙沙星片(廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H10910038),0.25g/次,2/日,預(yù)防感染。
比較兩組排石效果及腹痛、小便帶血癥狀消失時(shí)間。療效標(biāo)準(zhǔn):結(jié)石排出,臨床癥狀消失,放射及B超檢查無(wú)結(jié)石為顯效;術(shù)中結(jié)石排出較多,疼痛癥狀緩解,放射及B超檢查結(jié)石較前減小為有效;術(shù)中結(jié)石排出較少或無(wú)排石,癥狀未見(jiàn)明顯緩解,放射及B超檢查結(jié)石無(wú)明顯變化。排石有效率=(顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。
與B組相比,A組排石有效率顯著升高(P<0.05);見(jiàn)表2。
表2 兩組排石有效率比較分析
A組腹痛、小便帶血癥狀消失時(shí)間顯著低于B組(P<0.05);見(jiàn)表3。
表3 兩組癥狀消失時(shí)間比較分析(h)
目前,腎結(jié)石多采用體外沖擊波碎石治療方案。研究顯示[5],高能沖擊波可對(duì)腎臟造成一定損害,以血尿、蛋白尿、疼痛及泌尿系感染多見(jiàn)。其機(jī)理在于:一是沖擊波致使氧自由基產(chǎn)生增多,損傷腎小管;二是凝血功能失調(diào)加重腎損傷;三是腎小球?yàn)V過(guò)率降低。
腎結(jié)石患者排石效果主要取決于碎石和排石兩個(gè)過(guò)程,碎石過(guò)程主要取決于結(jié)石的性質(zhì)、碎石機(jī)的效能及患者體型等;排石過(guò)程則取決于結(jié)石破碎程度、排石管道是否通暢等因素[6]。枸櫞酸氫鉀鈉顆粒是臨床常用的腎結(jié)石治療藥物,經(jīng)口服后經(jīng)機(jī)體代謝保留鉀離子而產(chǎn)生減負(fù)荷,可提高尿液pH值,加快尿酸從體內(nèi)排出過(guò)程,抑制枸櫞酸鹽的重吸收,從而促使枸櫞酸與鈣離子結(jié)合形成可溶性復(fù)合物進(jìn)而降低結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)[7]。此外,枸櫞酸氫鉀鈉顆粒具有口感佳、胃腸吸收快等優(yōu)點(diǎn);枸櫞酸鹽作為一種生理性物質(zhì),在常規(guī)劑量應(yīng)用時(shí)毒副作用產(chǎn)生[8]。
本研究中,A組采用體外碎石聯(lián)合枸櫞酸氫鉀鈉顆粒治療,其排石有效率顯著高于B組(P<0.05),提示枸櫞酸氫鉀鈉顆??商岣咚槭蠼Y(jié)石排出效果;A組腹痛、小便帶血癥狀消失時(shí)間顯著低于B組(P<0.05),提示枸櫞酸氫鉀鈉顆粒在促進(jìn)碎石后結(jié)石排出的同時(shí),可減小沖擊波對(duì)腎組織及排石管道的損傷。
綜上所述,體外碎石聯(lián)合枸櫞酸氫鉀鈉顆粒治療腎結(jié)石可顯著提高排石有效率,顯著縮短癥狀消失時(shí)間。