苗子金

(子洲縣人民醫(yī)院病理科，陜西 子洲 718499)

卵巢核分裂象活躍的富于細胞性纖維瘤在臨床中屬于比較少見的腫瘤，其臨床組織學(xué)經(jīng)常呈現(xiàn)為梭形腫瘤，核分裂象在4個/10 HP以上，但是其細胞并無典型性的特征[1-2]。對該病的報道比較少，臨床對該病的診斷和鑒別比較困難。臨床中如何加強該病的鑒別與診斷是醫(yī)師們關(guān)注的重點。本研究對2012年3月榆林子洲縣人民醫(yī)院收治的1例卵巢核分裂象活躍的富于細胞性纖維瘤患者的臨床病理學(xué)特征進行分析，旨在為臨床診斷與鑒別該病提供參考。

1 資料與方法

1.1臨床資料 患者，年齡71歲。B型超聲檢查顯示子宮后方見7.2 cm×5.0 cm×3.7 cm液性暗區(qū)，包膜較完整；實驗室檢查，腫瘤標志物CA125、CA199、CA153、甲胎蛋白及癌胚抗原均正常；剖腹探查右側(cè)卵巢見實性腫瘤，大小為6.3 cm×5.1 cm×4.3 cm，灰白色，表面結(jié)節(jié)狀，活動度良好，右側(cè)輸卵管和左側(cè)附件均無異常。經(jīng)過右側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)中病理診斷為卵巢惡性腫瘤，卵巢支持-間質(zhì)細胞來源。卵巢核分裂象活躍的富于細胞性纖維瘤的診斷標準：其組織學(xué)經(jīng)常呈現(xiàn)為梭形腫瘤，核分裂象在4個/10 HP以上，但是其細胞并無典型性的特征。

1.2診斷方法 將手術(shù)中的病理標本用4.0%的甲醛固定處理，石蠟進行常規(guī)包埋，切片厚度為4.0 μm，并進行蘇木精-伊紅染色與免疫組織化學(xué)ABC染色。免疫組織化學(xué)主要采取EnVision兩步法進行處理，一抗為Ki-67、CD99、CD56及CD117等，均由福州邁新生物技術(shù)有限公司與北京中杉生物技術(shù)有限公司提供，整個流程均嚴格按照全自動免疫組織化學(xué)儀(福州邁新生物技術(shù)開發(fā)有限公司生產(chǎn),型號：Lab Vision PT Module)說明書進行操作[3]。CD99、CD56及CD117檢查中顯示+、++、+++均為陽性，而-為陰性。Ki-67增值指數(shù)：計數(shù)500～1000個癌細胞中Ki-67陽性細胞的數(shù)目，測定癌細胞的增殖分數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1巨檢結(jié)果觀察 超聲結(jié)果顯示灰白色的腫瘤物，大小為7.2 cm×5.0 cm×3.7 cm，表面較光滑；巨檢顯示切面呈灰白色，部分出現(xiàn)灰黃色，質(zhì)地稍韌，部分質(zhì)地柔軟；未見出血及壞死。

2.2鏡檢結(jié)果觀察 低倍鏡顯示：腫瘤細胞呈現(xiàn)彌漫性分布，呈交錯束狀，間隙可見局灶性水腫性細胞稀疏區(qū)(圖1)。高倍鏡顯示：腫瘤細胞主要是由致密增生梭形纖維母細胞樣的細胞組成(圖2)。細胞周界不清晰，胞質(zhì)比較少，呈嗜堿性，細胞核呈卵圓形或梭形，無輕度異型性(圖3)。腫瘤的部分區(qū)域有紅染瘢痕樣纖維，水腫區(qū)瘤細胞呈星芒型，細胞核呈卵圓形或短梭形，與細胞致密區(qū)有顯著的移行(圖4)。

2.3免疫組織化學(xué)觀察 腫瘤細胞CD56均彌漫陽性；對于CD99及CD117均呈現(xiàn)陰性，Ki-67增值指數(shù)顯示為10.0%。病理診斷顯示為卵巢核分裂象活躍的富于細胞性纖維瘤。

圖1 低倍鏡檢查病灶(ABC染色，×200；腫瘤細胞呈現(xiàn)彌漫性分布，呈交錯束狀，間隙可見局灶性水腫性細胞稀疏區(qū))

3 討 論

卵巢核分裂象活躍的富于細胞性纖維瘤是卵巢纖維瘤樣腫瘤的一種，與纖維肉瘤相似，為臨床診斷帶來了一定的困難[4]。加強對卵巢核分裂象活躍的富于細胞性纖維瘤的病理學(xué)特征和組織化學(xué)特癥及臨床診斷鑒別的分析顯得尤為重要[5]。

臨床最早將卵巢核分裂象活躍的富于細胞性纖維瘤定義為致密的纖維母細胞增生伴中度核非典型性，并且核分裂象不足4個/10 HP[6]。對核分裂象≥4個/10 HP及瘤細胞顯示增生重度核非典型性的纖維性瘤定義為纖維肉瘤。經(jīng)過對臨床數(shù)據(jù)的分析，發(fā)現(xiàn)該病患者有一個共同的組織學(xué)特征，核分裂象>4個/10 HP，但是其瘤細胞并無非典型性[7]。組織學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)，多數(shù)腫瘤表現(xiàn)光滑，少數(shù)呈現(xiàn)分葉狀或有蒂腫塊，切面為實性或者囊實性，且多數(shù)的實性瘤體為白色或褐色，質(zhì)韌似橡皮樣，少數(shù)呈現(xiàn)肉樣[8]。通過顯微鏡觀察，瘤體主要是由增生致密梭形纖維母細胞樣細胞構(gòu)成，呈交錯束狀，少數(shù)病例伴有小灶區(qū)域的性索-間質(zhì)成分/黃素化的細胞或者鈣化[9]。

卵巢核分裂象活躍的富于細胞性纖維瘤容易與纖維肉瘤、平滑肌瘤、卵泡膜瘤混淆，應(yīng)加強鑒別。纖維肉瘤比較罕見，并且瘤體比較大，比較少見，常常伴有壞死與出血；平滑肌瘤細胞伴有明確的嗜酸性胞質(zhì)與末端鈍圓的細胞核，免疫組合腫瘤細胞肌源性標志物常常顯示為陽性；卵泡膜瘤與纖維瘤比較相近，并且多數(shù)呈現(xiàn)黃色。主要是由多角形與梭形組成，其邊界也不清晰，胞質(zhì)也比較豐富，常常有透明變性斑塊。因此，臨床中應(yīng)加強其區(qū)別。富于細胞性平滑肌瘤與卵巢核分裂象活躍的富于細胞性纖維瘤的鑒別點在于前者多具有顯著的嗜酸性胞質(zhì)與末端鈍圓細胞核，免疫組織化學(xué)檢查腫瘤細胞肌源性標志物為陽性[10]。卵泡膜瘤患病年齡段常常與纖維瘤比較相近，卵泡膜瘤多數(shù)呈現(xiàn)黃色，主要是由多角形與梭形組成的，邊界不清晰，胞質(zhì)較豐富，常常有透明變性斑塊[11-12]。故此，臨床中應(yīng)加強兩者的鑒別，避免誤診。

卵巢核分裂象活躍的富于細胞性纖維瘤的病理學(xué)特征與組織化學(xué)特征不具典型性，容易與其他腫瘤混淆，臨床工作中應(yīng)注意診斷與鑒別，以提高該病的臨床診斷率，降低漏診率及誤診率。

[1] 王軍燕,劉愛軍,崔秋麗,等.卵巢腫瘤超聲造影與微血管密度的相關(guān)性研究[J/CD].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志:電子版,2011,8(1):103-110.

[2] 張新玲,賀需旗,鄭榮琴,等.超聲造影在漿膜下子宮肌瘤與卵巢纖維瘤鑒別診斷中的初步應(yīng)用[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2013,22(3):239-242.

[3] Manda S,Mahajan D,Khurana N.Ovarian adenomyoma mimicking an ovarian malignancy:a case report with literature review[J].Int J Surg Pathol,2009,17(1):38-40.

[4] 孔愛萍,王立興,于永慧,等.卵巢卵泡膜-纖維瘤的CT和磁共振成像表現(xiàn)及病理對照分析[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,14(3):182-184.

[5] Ross JS,Ali SM,Wang K,etal.Comprehensive genomic profiling of epithelial ovarian cancer by next generation sequencing-based diagnostic assay reveals new routes to targeted therapies[J].Gynecol Oncol,2013,130(3):554-559.

[6] Takeuchi M,Matsuzaki K,Sano N,etal.Ovarian fibromatosis:magnetic resonance imaging findings with pathologic correlation[J].J Comput Assist Tomo,2008,32(5):776-777.

[7] 余秀華,施紅,羅蓉蓉,等.二維及三維超聲造影評估子宮肌瘤射頻消融早期療效的臨床價值[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2010,19(7):600-603.

[8] 魯釗,單明,溫鋒,等.卵巢囊性腺纖維瘤的CT及MRI診斷[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,24(8):575-578.

[9] Sugiyama A,Urushihara N,Fukumoto K,etal.Ovarian fibroma with marked ascites and elevated serum levels of CA-125 in a young girl[J].JPS,2011,46(5):1001-1004.

[10] 畢蕊,趙燕,楊文濤.卵巢核分裂象活躍的富于細胞性纖維瘤的臨床病理學(xué)觀察[J].中華病理學(xué)雜志,2013,42(10):660-664.

[11] 吳建國,謝一平.動態(tài)增強MRI對卵巢纖維瘤的診斷和鑒別診斷[J].實用腫瘤雜志,2013,28(1):64-68.

[12] 侯巖,葉兆祥,李緒斌,等.卵巢纖維瘤和纖維卵泡膜細胞瘤的CT表現(xiàn)[J].臨床放射學(xué)雜志,2013,32(1):84-87.