田巍 張靜

河南省安陽市第六人民醫(yī)院 河南安陽 455000

中醫(yī)保守療法治療腰椎間盤突出癥300例療效觀察分析

田巍 張靜

河南省安陽市第六人民醫(yī)院 河南安陽 455000

目的:觀察中醫(yī)保守治療腰椎間盤突出癥的療效。方法:收集300例腰椎間盤突出癥患者，采用一般治療及藥物、牽引、針灸、推拿、物理的中醫(yī)保守療法治療1－3個(gè)療程，隨訪3個(gè)月評(píng)估療效。結(jié)果:總有效率98.67%。結(jié)論:中醫(yī)保守治療腰椎間盤突出安全有效。

中醫(yī)保守療法;腰椎間盤突出癥;療效

腰椎間盤突出癥是一種臨床多發(fā)病和常見病，見于各個(gè)年齡階段，好發(fā)于青壯年，20－40歲患者占60－80%，其中從事體力勞動(dòng)者的更常見，一般來說，男性明顯多于女性，臨床上以L4－5和L5－S1椎間盤突出最多見，占90%以上［1］。腰椎間盤突出癥的外科和微創(chuàng)治療適應(yīng)癥狹窄，風(fēng)險(xiǎn)大，并發(fā)癥多，易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效尚待考察，該病多屬自限性疾病，中醫(yī)保守治療更加經(jīng)濟(jì)安全有效。我院近幾年采用中醫(yī)保守治療腰椎間盤突出癥，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下: ar intervertebral disc herniation;effect

1.資料與方法

1.1 一般資料

河南省安陽市第六人民醫(yī)院2011年6月至2013年6月共收治腰椎間盤突出癥患者300例，男187例，女113例，年齡24～64歲，平均(51.4 ±4.6)歲，病程2周－12年，平均3.8年。其中有腰部外傷史者72例，慢性腰痛者114例，受涼致病63例，不明原因51例?；颊呔橛胁煌潭鹊幕顒?dòng)受限，肢體麻木，可引起肌肉萎縮、肌無力，腱反射減弱，直腿抬高試驗(yàn)陽性?；颊呓?jīng)CT或MRI檢查確診，其中L3－4椎間盤突出者63例，L4－5椎間盤突出者108例，L5－S1椎間盤突出者75例，L3－S1多階段椎間盤突出者54例。所有患者均符合入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］:①患者具有腰疼，放射性腿痛;②有腰部外傷、過度勞損、受寒濕邪侵襲，發(fā)病前常有慢性腰痛史;③脊柱可有不同程度側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，向下肢放射，腰活動(dòng)受限;④下肢受累神經(jīng)按分布區(qū)域表現(xiàn)有感覺異常或反射異常，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮、肌力減弱等神經(jīng)障礙體征;⑤直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性;⑥影像學(xué)檢查:X線攝片檢查:脊柱側(cè)彎，腰生理前凸變淺消失，病變椎間盤狹窄，相鄰邊緣骨贅增生;CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出或膨出，壓迫硬脊膜囊?；颊吆炇鹬橥鈺?，同意治療期間不接受其他治療方法。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠及哺乳期婦女;②嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、腰椎結(jié)核、椎管內(nèi)腫瘤患者;③合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，以及精神病患者;④合并嚴(yán)重感染;⑤腰椎滑脫、椎體壓縮性骨折，嚴(yán)重椎骨狹窄、較大骨贅;⑥其他情況難以對(duì)臨床療效做出評(píng)估者。

1.4.方法

1.4.1 一般治療

絕對(duì)臥床休息，在治療過程中盡可能多臥硬板床，腰部加墊支撐，減少運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)應(yīng)佩戴腰圍，病程超過三月者應(yīng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，防止受涼及勞累。

1.4.2 藥物治療

口服獨(dú)活寄生丸，主要由獨(dú)活、桑寄生、杜仲(鹽水制)、秦艽、肉桂、防風(fēng)、當(dāng)歸(酒制)、川芎、白芍、細(xì)辛、川芎等組成，每次1丸，每日2次，具體用藥時(shí)間根據(jù)患者病情而定。同時(shí)可靜脈滴注七葉皂苷鈉20mg，每日1次，10天一個(gè)療程，急性期患者可予以靜脈滴注20%甘露醇250ml、靜脈推注地塞米松注射液5－10mg，每日1次，連用3天。

1.4.3 牽引治療

我院采用多功能腰椎牽引機(jī)，進(jìn)行腰椎持續(xù)低牽引物質(zhì)量牽引，牽引重量20－30kg，根據(jù)患者年齡、耐受量進(jìn)行調(diào)整，每日1次，每次30分鐘，10天一個(gè)療程。

1.4.4 針灸治療

根據(jù)腰腿痛的性質(zhì)和程度選擇5～7個(gè)穴位用，常用主穴位有腧穴、腎俞、阿是穴、次髎、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞，常用配穴有環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、懸鐘、秩邊、委中、承山、昆侖。我院采用KWD－808－Ⅰ型電針治療儀行疏密波，電流強(qiáng)度以患者能耐受感覺舒適為度，每日1次，每次30分鐘，10天一個(gè)療程。

1.4.5 推拿治療

手法包括循經(jīng)點(diǎn)按、揉、捏等"施氏三步九法"和Maitland的脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，在推拿過程中，應(yīng)嚴(yán)格控制手法的力度，防止粗暴手法損傷機(jī)體，每日1次，推拿時(shí)間約15分鐘，10天一個(gè)療程。

1.4.6 物理治療

我院采用電腦中頻治療儀，選用10cmX20cmX2cm電極板，放入患者腰痛點(diǎn)，根據(jù)患者耐受力調(diào)整中頻強(qiáng)度，每日1次，每次20分鐘，10天一個(gè)療程。

2.結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則］》［3］擬定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定療效。臨床治愈:腰腿痛及其相關(guān)癥狀、體征全部消失，不影響正?；顒?dòng)及工作，無復(fù)發(fā);顯效:腰腿痛及其相關(guān)癥狀、體征基本消失，僅勞累或天氣變化時(shí)有不適感，腰部功能基本正常，能從事較輕體力勞動(dòng);有效:腰腿痛及其相關(guān)癥狀、體征有不同程度的改善，但停藥及治療后容易復(fù)發(fā)，對(duì)體力勞動(dòng)有影響，但生活可以自理;無效:腰腿痛及其相關(guān)癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，甚至加重者，不能從事任何體力勞動(dòng)。

2.2 治療結(jié)果

本治療10天一個(gè)療程，經(jīng)過1－3個(gè)療程后，隨訪3個(gè)月評(píng)估療效，臨床治愈113例，占37.67%;顯效148例，占49.33%;有效35例，占11.67%;無效4例，占1.33%。總有效率98.67%。

3.討論

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤發(fā)生退行性的病變后，纖維環(huán)破裂髓核突出，壓迫神經(jīng)根造成的以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾病，是臨床常見病，隨著時(shí)代變遷，人們生活工作節(jié)奏越來越快，壓力越來越緊張，腰椎間盤突出癥患者日益增多［4］。其發(fā)病原因較為復(fù)雜，最基本的因素是腰椎間盤退行性病變，其次是外傷、過度負(fù)荷、生物力學(xué)改變、自身免疫及遺傳因素［5］。中醫(yī)認(rèn)為此病有肝腎虧損，受風(fēng)寒濕熱之邪，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血凝滯，不通則痛，《素問·刺腰痛篇》將腰椎間盤突出癥歸屬為"腰痛"、"腰腿痛"范疇。

我們采取的綜合保守療法中，應(yīng)保證患者在治療過程中的絕對(duì)臥床，腰部加墊支撐，以減少脊柱壓力，有助于受傷的組織自我修復(fù)及保持脊柱生理彎曲，如廁時(shí)應(yīng)佩戴腰圍，其他時(shí)間不宜行走或坐立，不可彎腰或抬重物，減少不必要的刺激和損傷，病程超過三月者應(yīng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，增加腰椎穩(wěn)定性，減少臥床并發(fā)癥，注意防止腰腿受涼，防止過度勞累，減少腰間盤突出癥的誘發(fā)因素。中醫(yī)藥物治療予以口服獨(dú)活寄生丸，具有養(yǎng)血舒筋、強(qiáng)筋健骨、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛的功用，從而有效的治療該病，同時(shí)可予以七葉皂苷鈉，具有抗炎、消腫、提高靜脈張力、改善血液循環(huán)、保護(hù)血管壁的作用，急性期患者予以甘露醇及地塞米松，可減輕患者由于神經(jīng)根水腫、炎性反應(yīng)而引起劇烈疼痛。牽引是中醫(yī)保守治療中最為廣泛的治療方法，具有解除痙攣，緩解疼痛，松解粘連，使病變的腰椎間隙增加寬度，改善生理彎曲，促進(jìn)髓核回納或改變與神經(jīng)根的相對(duì)位置關(guān)系，減少神經(jīng)根壓迫的作用［6］。針灸可以溫通經(jīng)脈，活血散瘀，祛風(fēng)寒止痛，改善局部的血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)，提高新陳代謝、消除神經(jīng)根部水腫的作用［7］，電針是在毫針刺入得氣的基礎(chǔ)上連接脈沖電流，利用毫針的物理刺激與電的生物刺激，來加強(qiáng)穴位針刺作用，按針灸經(jīng)絡(luò)辨證理論，腰椎間盤突出癥多累及督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)，疼痛部位也多見以上經(jīng)絡(luò)循行部位，取穴以足太陽經(jīng)穴和足少陽膽經(jīng)為主。推拿可以疏通經(jīng)絡(luò)、扶傷止痛、推行氣血、調(diào)和陰陽，行推拿治療后可疏通經(jīng)絡(luò)放松腰背部肌肉，使局部血流量比肌肉緊張時(shí)明顯增強(qiáng)，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥遞質(zhì)和炎癥的細(xì)胞進(jìn)行吸收，緩解局部水腫粘連狀況，有效糾正小關(guān)節(jié)紊亂及滑膜嵌頓，產(chǎn)生負(fù)壓使受壓神經(jīng)根得到松解，減輕或消除腰腿痛。物理治療可以有效緩解痙攣，消除神經(jīng)根水腫，促進(jìn)血液循環(huán)，加快組織修復(fù)，改善組織缺血、缺氧狀態(tài)，更好的消腫散結(jié)、理筋整復(fù)、舒筋活血，達(dá)到緩解腰腿痛的目的。

通過對(duì)300例腰椎間盤突出癥患者的療效觀察分析，中醫(yī)保守治療能較快減輕疼痛，緩解癥狀;方法簡(jiǎn)便，安全并發(fā)癥少;醫(yī)療費(fèi)用低，容易使患者接受，提高患者的生活質(zhì)量，適合基層醫(yī)院及社會(huì)醫(yī)院的應(yīng)用推廣。

［1］張曉陽.腰椎間盤突出研究聚焦.腰痛與椎間盤突出［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:1－11.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:201.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京:北京人民出版社，2002:208.

［4］盧玉平.腰椎間盤突岀癥診治淺見［J］.中國(guó)民間療法，2011，19 (10):66.

［5］夏新權(quán)，劉勁，夏友敬，等.手術(shù)配合中藥治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，26(6):145－146.

［6］歐陽永亮.中醫(yī)保守治療腰椎間盤突出癥80例臨床療效觀察［D］.成都中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

［7］王勝.頸針之臨床應(yīng)用［Z］.中國(guó)北京，2011:3169－3172.

Aim:Observe the effect of conservative treatment of traditional Chinese medicine in lumbar intervertebral disc herniation.Methods:Collect 300 cases of patients with lumbar intervertebral disc herniation，use 1－3 periods of general treatment and medication，traction，acupuncture，massage，physical treatment，assess the effect after 3 months.Results:The total effective rate is 98.67%.Conclusion:The effect of conservative treatment of traditional Chinese medicine in lumbar intervertebral disc herniation is safe and effective.

conservative treatment of traditional Chinese medicine;lumb

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1009－6019(2014)09－0006－02