宋樂

鄲城縣第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 河南鄲城 477150

高血壓腦出血患者術(shù)后護理

宋樂

鄲城縣第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 河南鄲城 477150

目的:探討高血壓腦出血開顱術(shù)后的有效護理措施。方法:對我科30例高血壓腦出血術(shù)后患者嚴密觀察。結(jié)果:30例患者中基本痊愈22例，部分恢復6例，死亡2例。結(jié)論:對高血壓腦出血開顱術(shù)后患者采取積極有效的護理措施，可提高生存率，降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。

高血壓;腦出血;術(shù)后護理

高血壓腦出血(HICH)是一種高發(fā)病率、高致殘率和高致死率的全球性疾病，一直是神經(jīng)內(nèi)、外科治療的重點和難點［1］。

1 臨床資料

1.1 一般資料我院神經(jīng)外科2012年1月至2013年1月共收治30例高血壓腦出血病人，發(fā)病前均有高血壓病史。出血部位有丘腦出血、基底節(jié)區(qū)出血、腦室出血等，出血量不等。

1.2 治療方法急診手術(shù)，行開顱血腫清除術(shù)，開顱血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)，鉆孔引流術(shù)。

1.3 治療效果好轉(zhuǎn)出院22例，部分恢復6例，死亡2例。

2 術(shù)后護理

2.1 嚴密觀察病情術(shù)后設立24小時專人護理，嚴密觀察患者的意識、瞳孔及生命體征的變化。當患者意識障礙加深、瞳孔變化、血壓明顯升高時，應立即告知醫(yī)生，配合搶救。嚴密監(jiān)測生命體征的變化。高血壓腦出血術(shù)后的患者容易出現(xiàn)中樞性的高熱，早期開始亞低溫治療，能明顯減輕腦組織的損害，促進神經(jīng)功能的恢復，預防腦血管痙攣和腦水腫［2］。對血壓過高者，尊醫(yī)囑給予降壓藥物，血壓控制在正常范圍，可降低再出血的幾率。

2.2 引流管的護理高血壓腦出血術(shù)后，頭部引流管一般放置5－7天，最長放置14天。嚴密觀察引流管，保持引流管的通暢，避免引流管扭曲、受壓、滑脫等。注意觀察引流量及顏色的變化，一般再出血多發(fā)生在術(shù)后8－24小時內(nèi)，嚴密觀察并記錄。腦室引流管拔管前，一般應閉管24 －48小時，若患者未出現(xiàn)不適，可給予拔管。保持術(shù)部傷口敷料的清潔干燥，更換敷料時應嚴格無菌操作。

2.3 加強基礎護理及預防并發(fā)癥的發(fā)生保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。全麻術(shù)后，去枕平臥6－8小時后，給患者抬高床頭15－30°。定時翻身、拍背，預防深靜脈血栓及壓瘡的發(fā)生。更換術(shù)部引流袋及敷料時嚴格無菌操作，保持術(shù)部敷料的清潔、干燥，預防顱內(nèi)感染。做好口腔護理，每日2次;留置導尿者，加強尿道護理，留置尿管時，嚴格無菌操作，預防泌尿道感染。保持床單位的清潔，定時進行空氣的消毒。減少陪護及探視人員，保持環(huán)境的安靜、安全。

2.4 加強功能鍛煉早期進行功能鍛煉，可有效降低患者的致殘率。高血壓腦出血患者多伴有不同程度的肢體障礙，早期給予患者被動鍛煉，當患者清醒后，可采取主動和被動結(jié)合，指導患者鍛煉，鼓勵患者，促進早日恢復肢體功能。語言功能的恢復鍛煉也應越早越好，反復進行。

2.5 飲食護理術(shù)后6－8小時，患者麻醉清醒后，可給患者高營養(yǎng)、高蛋白、富含維生素的流質(zhì)飲食，多食粗纖維食物，保持大便通暢。若患者持續(xù)昏迷不醒3天后，應給予留置胃管，進行鼻詞飲食。

3 結(jié)論

高血壓腦出血患者病情比較重，即使能手術(shù)者，預后仍差，病死率高達24%～84%［3］，術(shù)后還有不同程度的后遺癥。因此，及早采取積極有效的護理措施，不但可提高治療效果，還可以提高患者的生存率及生活質(zhì)量。

［1］唐協(xié)林，李春絨，夏祥國.高血壓腦出血的治療策略［J］.醫(yī)學與哲學(臨床決策論壇版)，2009，30(1):45－48.

［2］魏少偉，安勝軍，高血壓腦出血術(shù)后應用冬眠療法的［J］，臨床和實踐醫(yī)學雜志，2008，7(9):139.

［3］鄭慧玲.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后的觀察及護理［J］.當代護士，2002，10(4):7.

R743.34

B

1009－6019(2014)09－0039－01