陳敏

四川省資陽(yáng)市人民醫(yī)院 四川資陽(yáng) 641300

1例垂體后葉素外滲致皮膚壞死的護(hù)理體會(huì)

陳敏

四川省資陽(yáng)市人民醫(yī)院 四川資陽(yáng) 641300

垂體后葉素是一種強(qiáng)烈的血管收縮劑，通過(guò)收縮內(nèi)臟血管，減少脾靜脈及腸系膜靜脈血流量，從而減少門(mén)靜脈血流量，降低門(mén)靜脈壓力［1］，在臨床上廣泛應(yīng)用。我院曾出現(xiàn)1例靜脈泵入垂體后葉素導(dǎo)致皮膚壞死的病例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下:

1 病例資料

患者，男性，54歲，因反復(fù)嘔血、黑便5年，復(fù)發(fā)加重1小時(shí)特來(lái)就診，于2014年4月9日以上消化道出血收住院，既往有肝硬化病史。入院后于2014年4月20日給予0.9%NS40ml+垂體后葉素48u持續(xù)靜脈泵入4ml/h，靜脈穿刺使用24GY型留置針，穿刺一次成功，部位為左下肢大隱靜脈，同時(shí)給予氨甲環(huán)酸、維生素K1等藥物靜脈滴注，輸液通暢，于4月22日發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)腫脹，皮膚發(fā)白，見(jiàn)大小不等的水皰，即在無(wú)菌操作下用注射器抽出水皰內(nèi)的積液，予50%硫酸鎂濕敷，第二天，局部皮膚呈紫黑色，面積約8cm×6cm，表皮部分破損，有淡黃色液體滲出，遵醫(yī)囑予碘伏油紗覆蓋，持續(xù)燈烤，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的換藥、抗感染處理，傷口不能愈合，經(jīng)清創(chuàng)植皮術(shù)后愈合。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 護(hù)理人員要熟悉垂體后葉素的藥理作用及毒副作用，用前要向患者及家屬講解可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，取得配合。輸液后囑患者盡量減少活動(dòng)，注意觀察注射部位，如有疼痛、腫脹不適，及時(shí)告訴護(hù)士。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，合理選擇血管和部位，避開(kāi)小血管及關(guān)節(jié)，最好選擇彈性好、粗直的靜脈給藥，盡量不用下肢靜脈，因下肢靜脈瓣多，回流緩慢，導(dǎo)致藥物對(duì)血管刺激時(shí)間更長(zhǎng)［2］。穿刺時(shí)一次成功，同一靜脈避免反復(fù)穿刺，外周靜脈條件差的患者選擇深靜脈或PICC置管。

2.3 垂體后葉素在治療上消化道出血的過(guò)程中，如需持續(xù)靜脈泵入，應(yīng)用留置針建立兩條靜脈通道，每隔2－3小時(shí)交替使用，以免造成局部組織壞死［3］。

2.4 在輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班，詢問(wèn)患者的感受，出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮膚發(fā)紅或穿刺部位呈條索狀等異常情況，立即停止注射，更換注射部位，利用原針頭接無(wú)菌注射器進(jìn)行多方位強(qiáng)力抽吸，盡量將外滲液抽出，用25%－50%硫酸鎂濕敷，以減輕局部組織化學(xué)反應(yīng)，減輕患者痛苦，防止發(fā)生局部組織壞死。

3 小結(jié)

靜脈輸液外滲是臨床常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，若外滲范圍大、藥物刺激強(qiáng)，易造成組織壞死，給病人帶來(lái)嚴(yán)重后果，因此，在護(hù)理工作中，必須要防患于未然，提高穿刺技術(shù)，加強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)護(hù)理觀察，避免因藥液外滲引起不必要的護(hù)理糾紛，同時(shí)減輕病人的身體痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］徐克成，消化病現(xiàn)代治療，上?？萍冀逃霭嫔纾?001:445

［2］古哈尼沙·買(mǎi)合木提，靜脈輸液外滲的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)，中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2013(04Z):243

［3］郭曉紅，靜脈輸液外滲的預(yù)防和處理，中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010 (22):2881

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1009－6019(2014)09－0075－01