王淑艷 蘇靖涵劉春梅 吳秋璇

吉林大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外二科 吉林長春 130021

后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

王淑艷 蘇靖涵通訊作者劉春梅 吳秋璇

吉林大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外二科 吉林長春 130021

腹膜后腹腔鏡手術(shù)是腹腔鏡腹膜后臟器疾病治療腹膜后操作使用。腹膜后腹腔鏡手術(shù)具有切口小，創(chuàng)傷小，痛苦少，恢復(fù)快，在泌尿外科手術(shù)越來越廣泛的應(yīng)用。2012年10月～2013年11月我科采用后腹腔鏡技術(shù)在27例腎上腺腫瘤患者的治療中，令人滿意的。現(xiàn)將護(hù)理心得報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組男12例，女15例，年齡35～40歲，皮質(zhì)醇腺瘤13例，原發(fā)性醛固醇增多癥6例，嗜鉻細(xì)胞瘤8例。

1.2 方法

本組均采用全身麻醉，取75°健側(cè)臥位，墊高腎橋，于腋后線肋緣下切開皮膚2cm，用血管鉗鈍性分開腰背筋膜，再用手指鈍性分離腹膜后間隙，腋中線髂嵴上2cm處建立一個(gè)穿刺點(diǎn)，腋前線處建立另一個(gè)穿刺點(diǎn)，分別置入套管套管，經(jīng)套管置入腹腔鏡及操作器械進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤，手術(shù)完畢，放置腹膜后引流管。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

良好的術(shù)前準(zhǔn)備是腎上腺手術(shù)成功的先決條件之一，術(shù)前準(zhǔn)備的好壞極大的影響著手術(shù)的恢復(fù)情況

2.1.1 對于術(shù)前心理護(hù)理，需要一個(gè)很長的時(shí)間，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)溝通與病人和他們的家屬，了解患者的心理狀態(tài)，心理護(hù)理。根據(jù)患者的心理狀態(tài)，是和藹可親的護(hù)士，熟練的操作技能取得病人的信任。探望病人已接受切除恢復(fù)，請具有相似的操作經(jīng)驗(yàn)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，終止操作恐懼和擔(dān)心的心理，精神和心理支持，信任，尊重病人的自尊，注意病人的行為，幫助患者適應(yīng)和接受變化的體。特別是在嗜鉻細(xì)胞瘤患者，由于腫瘤分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，使患者的情緒一直處于高度緊張狀態(tài)，因此，護(hù)士應(yīng)重視，舒適，減輕了患者，創(chuàng)造一個(gè)安靜，干凈，舒適的治療環(huán)境，保證患者足夠的休息和充足的睡眠。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備后腹腔鏡腎上腺手術(shù)應(yīng)注意腰部及會陰部的消毒，術(shù)前需協(xié)助醫(yī)生完善各項(xiàng)檢查，因檢查項(xiàng)目多，須向患者和家屬耐心解釋，囑吸煙者戒煙［1］。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽及排痰方法的訓(xùn)練。術(shù)前做好常規(guī)的備皮、各種皮試、交叉配血，插尿管留置等各項(xiàng)準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者術(shù)前1d晚進(jìn)半流清淡不產(chǎn)氣飲食，術(shù)前12h禁食，4～6h禁水，防止因術(shù)后嘔吐引起窒息和吸入性肺炎［2］，術(shù)前應(yīng)給與灌腸，防止麻醉后肛門括約肌松弛，排便不能控制而增加污染。老年患者注意防止虛脫。

2.1.3 術(shù)前術(shù)前輸入足夠的晶體，膠體，注意鉀。為了防止低血壓，預(yù)防心衰、肺水腫的［3］。腎上腺皮質(zhì)腺瘤可使正常的腎上腺皮質(zhì)萎縮，給予術(shù)前肌注醋酸可的松;原發(fā)性醛固酮增多癥患者應(yīng)給予一周低鈉高鉀飲食，并給予氯化鉀和安體舒通;嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)前和酚芐明，一般用藥10～14d。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 生命體征監(jiān)測:術(shù)后48～72h內(nèi)嚴(yán)密觀察病人的生命體征。準(zhǔn)確記錄24h出入水量。48h內(nèi)每2～4h監(jiān)測血壓、脈搏1次，直到平穩(wěn)。

3.2 觀察肺部情況:特別是雙側(cè)腎上腺切除后，避免因雙側(cè)切口疼痛，病人不敢深呼吸、用力咳嗽而引起肺內(nèi)感染。應(yīng)鼓勵(lì)病人深呼吸、有效咳嗽。協(xié)助病人排痰、定時(shí)為病人翻身扣背。

3.3 觀察病人腎上腺皮質(zhì)功能:當(dāng)腎上腺皮質(zhì)功能不全時(shí)，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、全身無力、軟弱疲憊、頭暈、脈搏增快、血壓下降、腓腸肌疼痛等癥狀。應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，并觀察效果。

3.1 呼吸道管理做好全麻術(shù)后護(hù)理，保持呼吸道通暢，防止誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎，術(shù)后應(yīng)密切觀察有無呼吸及節(jié)律異常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胸膜損傷?；颊咝g(shù)后麻醉未清醒時(shí)取平臥位，頭偏向一側(cè)，暫禁食，因麻醉藥物刺激及人工氣腹術(shù)后6h可出現(xiàn)惡心、嘔吐?；颊邍I吐時(shí)，要及時(shí)清理口鼻腔內(nèi)容物，必要時(shí)，使用止吐藥物。麻醉清醒血壓平穩(wěn)后取半坐臥位，術(shù)后疼痛明顯較弱。因此，術(shù)后囑患者做深呼吸及咳痰，以減少肺部感染。如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

3.2 術(shù)后護(hù)理常規(guī)腎窩引流管;導(dǎo)尿管，保持管道排水，妥善固定，防止變形，壓縮，擠壓，密切觀察引流液的性質(zhì)，顏色和體積變化的反應(yīng)，術(shù)后腎功能，尿量，尿量，如果液體和越少，應(yīng)立即就醫(yī)的報(bào)告，預(yù)防術(shù)后水，電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂在［3］。

3.3 維持水、電解質(zhì)平衡注意鉀、鈣的補(bǔ)充，以免發(fā)生意外。

3.4 出院指導(dǎo)術(shù)后肛門排氣后進(jìn)食半流質(zhì)飲食，2～3d拔除腎周引流管和尿管后可下床活動，5～7d康復(fù)出院，出院后，注意休息和加強(qiáng)營養(yǎng)，自我觀察尿量的變化，指導(dǎo)患者堅(jiān)持定時(shí)排尿，逐漸提高膀胱機(jī)能，堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。囑患者戒煙酒，進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含纖維素、易消化的飲食，定期復(fù)查腎功能，若出現(xiàn)食欲欠佳、發(fā)熱、少尿，應(yīng)及時(shí)就診。

［1］陳昶，丁嘉安，高文.肺部手術(shù)后急性呼吸衰竭高危因素分析［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2002，9(2):87－89.

［2］袁曉燕，唐小毛.電視腹腔鏡腎切除術(shù)病人圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2001，7(12):15－16.

［3］白發(fā)秀.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1989:192.

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1009－6019(2014)09－0107－01