劉俊杰

寧夏隆德縣中醫(yī)醫(yī)院 寧夏隆德 756300

肺結核合并肺癌的影像學分析

劉俊杰

寧夏隆德縣中醫(yī)醫(yī)院 寧夏隆德 756300

目的:探討與總結肺結核合并肺癌的影像學特點，以提高肺結核合并肺癌的臨床診斷能力。方法:收集經臨床病理檢查確診的肺結核合并肺癌的患者82例，協(xié)助患者完成X線檢查及CT檢查，對所得影像學資料進行分析。結果:納入研究的82例患者中，15例患者為被診斷患肺癌后發(fā)現(xiàn)合并肺結核，64例患者為原發(fā)肺結核基礎上并發(fā)肺癌，3例患者誤診。結論:通過影像學檢查可以較大程度的診斷肺結核合并肺癌，診斷時需影像學資料結合臨床特點，以利于早期確診及治療。此方法應用于肺結核合并肺癌的診斷中，具有積極意義，值得臨床推廣。

肺結核;肺癌;影像學;診斷

肺結核與肺癌同是肺部疾病，具有咳嗽咳痰、發(fā)熱胸痛、咯血等相同的呼吸系統(tǒng)癥狀，兩者臨床特點具有相同之處，若不能仔細分辨則往往引起臨床誤診、漏診的發(fā)生，使患者錯過早期的治療機會，影響患者將來的預后。近年我國肺結核患者有逐年上升的趨勢，而由于環(huán)境污染、吸煙等因素導致的肺癌患者同樣呈上升趨勢［1］，導致臨床肺癌合并肺結核患者增多，且集中于中老年人，但是早期診出率并不高。為了區(qū)分肺結核與肺癌，提高兩者的診出率，降低誤診、漏診情況的出現(xiàn)，本研究選擇就診于我院經確診的82例肺結核合并肺癌的患者作為研究對象，總結各患者的臨床特點及影像學資料，以幫助認識肺結核合并肺癌的臨床表現(xiàn)，提高確診率;以期為臨床肺結核合并肺癌的診斷提供參考依據。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床一般資料

將我院2011年2月到2014年2月期間收治的肺結核合并肺癌患者共82例納入研究，其中男性75例，女性7例。年齡范圍為42～73歲，平均年齡為(61.21±3.45)歲。82例患者中肺結核病史波動在3個月～17年不等，肺癌病史波動在4個月～4年不等。所有患者的疾病資料均完整，病情得到病理學、細胞組織學的確診，82例患者均為肺結核合并肺癌。82例患者中21例有不同程度的其他系統(tǒng)的疾病，合并糖尿病者7例，心血管系統(tǒng)疾病者21例，慢性阻塞性肺疾病者13例。

1.2 臨床表現(xiàn)及實驗室檢查

82 例患者的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽咳痰、干咳、低熱盜汗、咯血、胸痛，部分患者出現(xiàn)氣喘、聲嘶等癥狀。患者均不同程度出現(xiàn)消瘦，82例中出現(xiàn)咳嗽咳痰者63例，刺激性干咳者57例，咯血及痰中帶血者38例，發(fā)熱者32例，胸悶氣短者54例，胸腔積液者14例，聲音嘶啞者4例。部分患者采用單純抗結核治療后少數(shù)癥狀部分緩解，但消瘦、咳嗽、痰中帶血等癥狀加重。82例患者中73例接受了PPD試驗，63例進行了痰脫落細胞檢查，23例做了腫瘤標記物胸水CEA檢查和血液CEA檢查，9例進行了血性胸水細胞學檢查。

1.3 影像學檢查

82 例患者均攝取胸部X線片，57例加攝胸部CT檢查，12例行高分辨率CT檢查。51例行增強CT掃描，使用碘帕醇作為對比劑。影像學檢查結果示，52例患者肺癌發(fā)生于陳舊性肺結核所在肺葉或者肺段，癌變時間為5個月～7年;30例患者肺癌發(fā)生于非肺結核所在肺段，癌變時間為1.2年～9年。影像學資料示癌變前陳舊性肺結核主要特點為斑點、條索狀和或片狀的高密度影;癌變過程中片狀陰影變多，肺部甚至出現(xiàn)空洞，且空洞隨著病情變化逐漸增大，邊緣厚薄不均勻，形狀不規(guī)則;可出現(xiàn)新發(fā)病灶，表現(xiàn)為不規(guī)則、毛刺的單個，甚至多發(fā)的腫塊或結節(jié)。腫塊生長過快可導致相鄰支氣管狹窄，發(fā)生轉移可引起淋巴結腫大及胸腔內積液的發(fā)生?；颊叻谓Y核處于活動期且合并肺癌時，X線片和CT檢查的結果主要表現(xiàn)為斑片狀陰影，行活組織檢查可找到抗酸桿菌及癌細胞進而確診。

2 結果

納入研究的82例患者中，15例患者為被診斷患肺癌后發(fā)現(xiàn)合并肺結核，64例患者為原發(fā)肺結核基礎上并發(fā)肺癌，3例患者誤診。誤診患者中1例被誤診為肺癌，1例患者被誤診為陳舊性肺結核再發(fā)，1例患者被誤診為結核球。經影像學檢查肺結核與肺癌在同一肺葉或肺段者52例，非同一位置者30例。64例原發(fā)性肺結核并發(fā)肺癌者中33例癌變出現(xiàn)于肺結核原發(fā)病灶，為新增小片狀陰影。82例患者中出現(xiàn)偏心性空洞者15例，并發(fā)胸腔積液者12例;肺門塊狀陰影伴肺不張者21例，6例伴胸腔積液。經實驗室檢查發(fā)現(xiàn)，82例患者中鱗癌38例，腺癌41例，細支氣管肺泡癌1例，身體其他部位轉移性肺癌2例(卵巢轉移1例，大腸癌轉移1例)。

3 討論

肺結核與肺癌的臨床表現(xiàn)及患者體征上有相似之處，且臨床影像學資料有共通之處，兩者的發(fā)生發(fā)展密切相關，如不能正確區(qū)分則極易引起誤診、漏診。有報道稱現(xiàn)臨床肺結核合并肺癌的發(fā)病率有逐漸上升趨勢，如不能早期及時有效地確診和積極治療對患者的預后有嚴重的不良影響。

3.1 肺結核與肺癌發(fā)生的關系

肺癌的發(fā)生可能與肺結核的長期存在有關，肺結核對肺部組織的長期慢性病損，及異煙肼、利福平藥物的刺激，加上吸煙等的作用，可增加肺癌發(fā)生的概率。本研究82例患者中52例患者(63.41%)肺癌與肺結核發(fā)生在相同肺葉或肺段，可說明相同病灶發(fā)生組織癌變的幾率較非肺結核部位高，顯示肺癌與肺結核的發(fā)生有一定的關系。有相關文獻報道說肺結核患者繼發(fā)肺癌的可能性較正常人增加50%。肺結核與肺癌相同，均為一種消耗性疾病，肺結核患者患病后機體由于長期疾病存在處于嚴重消耗狀態(tài)，免疫力低下，同時結核導致肺組織的壞死，引起有害物質難以排出，長期作用刺激組織癌變。82例患者中30例患者肺結核與肺癌發(fā)生在不同肺段，占所有患者的36.59%?？赡苡捎诨颊卟涣忌盍晳T及環(huán)境污染慢性刺激導致，肺癌的發(fā)生與肺結核無關。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，結核病人的平均壽命逐漸延長，但隨著人體的年齡增加機體老化、抵抗力下降，癌變的可能性增加，肺癌與肺結核的共存現(xiàn)象是一種巧合，這種觀點與影山圭三［2］的想法相似。本研究顯示63.41%的患者肺結核與肺癌發(fā)生于患者同一肺段，因此認為肺結核與肺癌的發(fā)生有密切關系。

3.2 肺結核與肺癌并發(fā)的臨床特點

肺癌與肺結核并發(fā)的情況多見于中老年人，且男性較女性多見。本研究82例患者中男性75例，占所有研究對象的91.46%，平均年齡為(61.21±3.45)歲?；颊呔胁煌潭鹊目人?、咳痰、咯血、低熱等癥狀。而有關肺結核合并肺癌的影像學特點總結如下，①肺結核患者經抗結核治療后肺部病灶未見明顯好轉，甚至出現(xiàn)新發(fā)病灶，且新發(fā)病灶周邊分界不清，可出現(xiàn)分葉現(xiàn)象，出現(xiàn)上述情況則需考慮是否有肺癌的可能;②X線或CT顯示肺部陰影變大，周邊出現(xiàn)毛刺樣改變，原發(fā)肺結核病灶有鈣化現(xiàn)象出現(xiàn);③抗結核治療后患者出現(xiàn)肺不張、支氣管官腔狹窄的征象;④胸腔積液者治療后胸水突然增加甚至出現(xiàn)血性胸水;⑤肺癌患者經放、化療治療病情穩(wěn)定一段時間后，肺內有出現(xiàn)低密度影，且身體出現(xiàn)盜汗、發(fā)熱征象;⑥患者結核病灶出現(xiàn)偏心性空洞，部分患者空洞內出現(xiàn)液平面。

總之，肺結核合并肺癌的臨床表現(xiàn)與單純肺癌或肺結核的表現(xiàn)相似，在診斷過程中需要結合患者的臨床表現(xiàn)、影像學資料及相關實驗室檢查來綜合確診。對肺結核合并肺癌患者，應該重視早期診斷，以防誤診，以確?；颊咴缙诖_診并得到積極治療，改善患者預后。其中，影像學檢查在肺結核合并肺癌的確診中具有較好的診斷地位，值得臨床診斷肺結核合并肺癌中推廣。

［1］張愛軍.肺結核合并肺癌的臨床及影像學特點分析［J］.醫(yī)學影像，2012，50(15):82－83.

［2］張曉剛.肺結核合并肺癌29例臨床分析［J］.遼寧醫(yī)學雜志，2008，12(2):457.

R445

B

1009－6019(2014)09－0151－02