張靜華

浙江省蘭溪市中醫(yī)院檢驗科 浙江蘭溪 321100

臨床檢驗中分析前的質(zhì)量控制問題的探討

張靜華

浙江省蘭溪市中醫(yī)院檢驗科 浙江蘭溪 321100

臨床診斷依據(jù)病史、查體外，檢驗也是確定診斷的重要依據(jù)之一。實踐證明，醫(yī)學(xué)檢驗實行質(zhì)量控制，有利于保證檢驗質(zhì)量。檢驗人員的工作標(biāo)準(zhǔn)有了依據(jù)，臨床醫(yī)師對檢驗結(jié)果會更加信賴，從而減少病人不必要的痛苦。目前對檢驗測定過程進(jìn)行質(zhì)量控制在我國較為普及，并受到人們的重視。但是分析前標(biāo)本采集的質(zhì)量控制問題則常被忽視。臨床檢驗的質(zhì)量保證應(yīng)貫穿于檢驗的全過程，其包括醫(yī)師申請、病人準(zhǔn)備、編號、采樣、保管、運送以及實驗室管理，操作等一系列程序。本文著重對標(biāo)本采集誤差的來源及控制方法進(jìn)行討論。

1 臨床檢驗工作中經(jīng)常遇到的標(biāo)本本身誤差有以下幾方面:

1.1 電解質(zhì)測定標(biāo)本:在臨床治療中，給病人輸入的液體內(nèi)含有大量電解質(zhì)。如果在輸液的同時或在輸液血管內(nèi)直接抽血進(jìn)行電解質(zhì)測定，則導(dǎo)致檢驗結(jié)果誤差。筆者曾發(fā)現(xiàn)一例輸入氯化鉀的患者，在輸液血管上端取血化驗，使血鉀測定結(jié)果高出正常值幾倍。

1.2 血糖測定標(biāo)本:對一例患者同時進(jìn)行測定血糖和尿糖，測定結(jié)果血糖很高，尿糖陰性。經(jīng)追訪患者和護(hù)士，得知抽血是在輸入高滲糖的同時進(jìn)行的。工作中亦曾遇到，因標(biāo)本采集后未及時送檢，致使糖分解，測定值過低的情況。

1.3 胸腹水，腦脊髓標(biāo)本:這類標(biāo)本常因未及時送檢，由于酶的作用，致化學(xué)成分改變以及細(xì)胞萎縮破壞，使計數(shù)偏低。如果出現(xiàn)蛋白凝固，則使測定成分分散不均勻，甚至使有些項目，如比重測定難以進(jìn)行。

1.4 尿、便標(biāo)本:尿、便中的病理成分常受環(huán)境和其它因素影響而發(fā)生改變。臨床上有時遇到標(biāo)本第二天送檢的情況，尤其是炎熱的夏天，標(biāo)本放置過久，含有大量的有形成分受到破壞，失去檢驗的意義。此外，糞便潛血試驗，常因患者未執(zhí)行禁潛血食而出現(xiàn)假陽性。

1.5 細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定標(biāo)本:留取這類標(biāo)本的關(guān)鍵是無菌操作。由于無菌觀念不強(qiáng)，方法不當(dāng)，致使標(biāo)本污染，雜菌叢生，難以分辨，給鑒定工作帶來麻煩，如穿刺用注射器直接送檢，而又沒有適當(dāng)隔離和防污染措施。

1.6 骨髓檢驗的標(biāo)本［1］:為了保證骨髓檢驗的質(zhì)量和準(zhǔn)確性，應(yīng)在治療前進(jìn)行采集標(biāo)本，(特別是各類貧血)以便于鑒別診斷。

1.7 血氣分析標(biāo)本:血樣品必須動脈采血且嚴(yán)格隔絕空氣，一旦接觸空氣，可使血液中PO2及PCO2改變而無測定價值。且必須立即檢驗，否則測定結(jié)果PO2和PH下降，而PCO2上升。

1.8 凝血指標(biāo)測定的標(biāo)本:抗凝劑與血液的比例必須準(zhǔn)確且及時送檢。

2 標(biāo)本誤差的控制方法:

2.1 為了保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，醫(yī)護(hù)人員和檢驗人員都必須嚴(yán)格按操作常規(guī)進(jìn)行，增強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)，檢驗質(zhì)量的保證并非一個環(huán)節(jié)所能控制。

2.2 健全查對，核對制度，對檢驗結(jié)果進(jìn)行綜合分析，必要時應(yīng)進(jìn)行復(fù)查。

2.3 檢驗者除具有熟練的操作技術(shù)外，還應(yīng)掌握生理，病理知識，了解正常與異常，以及臨床意義［2］。

2.4 檢驗者與臨床應(yīng)保持經(jīng)常聯(lián)系，了解病情變化以及標(biāo)本留取的時間、方式、方法等，做到心中有數(shù)，必要時應(yīng)親自采取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查。

2.5 細(xì)菌培養(yǎng)時應(yīng)加強(qiáng)無菌觀念，避免任何造成污染的可能性，特別應(yīng)避免讓病人親屬拿著注射器送檢。

2.6 血氣分析樣本必須抽動脈血及時送檢并隔絕空氣。

2.7 凝血指標(biāo)測定的標(biāo)本、抗凝劑與血液的比例為1:9必須準(zhǔn)確抽血并混勻后及時送檢。凝血指標(biāo)的測定必須在兩個小時完成試驗，否則測定結(jié)果延長，失去檢測意義。

［1］葉應(yīng)嫵，王毓三主編《全國臨床檢驗操作規(guī)程》南京東南大學(xué)出版社;

［2］呂玨，淺談醫(yī)學(xué)檢驗分析前質(zhì)量保證《臨床檢驗雜志》2007年11月第25卷第6期;

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