高麗梅

青海省都蘭縣人民醫(yī)院 青海都蘭 816100

26例妊娠心臟病患者的臨床治療體會(huì)

高麗梅

青海省都蘭縣人民醫(yī)院 青海都蘭 816100

目的:觀察分析妊娠心臟病患者治療方案，總結(jié)臨床治療體會(huì)，為臨床處治妊娠心臟病患者提供指導(dǎo)。方法:取我院收治的26例妊娠心臟病患者為本次研究對(duì)象，觀察分析其臨床治療情況。結(jié)果:孕期接受妊娠心臟病對(duì)癥治療后，患者病情癥狀有較大改善。結(jié)論:在治療心臟病妊娠患者臨床過程中，專業(yè)醫(yī)療人員應(yīng)全程監(jiān)護(hù)，從受孕時(shí)起跟蹤觀察，直至生產(chǎn)或者終止妊娠終，并對(duì)其中可能存在的各類異常事件做好相應(yīng)的預(yù)防工作，以有效防控突發(fā)事件。

妊娠心臟病;合并癥;治療

在孕婦死亡的各類高危因素中，妊娠合并心臟病具有極為嚴(yán)重的危害性，并與產(chǎn)后出血、妊高癥以及羊水栓塞并列于孕婦死亡風(fēng)險(xiǎn)因素中的前四位［1］。妊娠合并心臟病患者中大部分為風(fēng)濕性心臟病，但是近年來妊娠合并其他類別心臟病的病例也有所增加。對(duì)于妊娠合并心臟病患者而言，心力衰竭是其致死的主要原因;而對(duì)于孕產(chǎn)婦而言，采取有效措施預(yù)防妊娠期心力衰竭具有極為關(guān)鍵的臨床意義。

1、資料與方法

1.1 一般資料

取2006－2012期間我院婦產(chǎn)科收治的26例妊娠合并心臟病患者為本次研究對(duì)象，年齡22～37歲，平均年齡27.4歲;初產(chǎn)婦8人，經(jīng)產(chǎn)婦18人?；颊卟∏楸憩F(xiàn)為心率增快，同時(shí)心排出量升高，心臟負(fù)擔(dān)加重，伴有呼吸困難、咳嗽以及心慌，癥狀呈進(jìn)行性加重。常見合并癥為肺部感染、支氣管炎，中晚期易合并急性肺水腫，癥狀嚴(yán)重者可能出現(xiàn)猝死。

1.2 方法

(1)心律失常治療。臨床在開展心律失常治療時(shí)應(yīng)確保用藥安全，通常情況下以利多卡因?yàn)榕R床常用的抗心律失常藥物，此藥在胎兒體內(nèi)僅有3h的半衰期，不會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形。因此對(duì)于母嬰而言，利多卡因是一種安全性較高的藥物。(2)預(yù)防血管栓塞。妊娠孕婦血液通常處于高凝狀態(tài)，此外，受風(fēng)心病影響，患者靜脈血液也偏向于黏稠淤滯，有較大幾率導(dǎo)致栓塞性并發(fā)癥。若栓塞患者屬于首次發(fā)病，則應(yīng)考慮進(jìn)行抗凝治療，以肝素鈉為抗凝治療藥物，給藥量為5000～10000單位/次，通過靜脈滴注、皮下注射或者深部肌注給藥，2次/d，另給予阿司匹林口服，0.3g/次，1次/d;或口服潘生丁治療，25～50mg/次，3次/d。但應(yīng)注意此類抗凝藥物在其應(yīng)用過程中可能導(dǎo)致出血、流產(chǎn)等各類副作用，因此臨床應(yīng)嚴(yán)格藥物適應(yīng)癥。在選擇預(yù)防性用藥時(shí)，阿司匹林為首選藥物。(3)對(duì)風(fēng)濕活動(dòng)加以積極控制。妊娠期或者產(chǎn)褥期患者具有更高的幾率發(fā)生急性風(fēng)濕活動(dòng)。除此之外，此類患者還有較大幾率被A型溶血性鏈球菌重新感染。所以臨床可以頭孢霉素類藥物、紅霉素或者青霉素進(jìn)行治療，用藥劑量按照妊娠期給藥標(biāo)準(zhǔn)。(4)終止妊娠。孕婦心功能I級(jí)且經(jīng)過臨床密切檢查確認(rèn)無礙后可繼續(xù)妊娠，而心功能為III～I(xiàn)V級(jí)者則應(yīng)考慮終止妊娠。

2、結(jié)果

本組心臟病妊娠患者在孕期接受臨床治療后，病情癥狀有明顯改善。

3、臨床討論

3.1 癥狀表現(xiàn)。對(duì)于妊娠合并心臟病患者而言，病情早期缺乏明顯癥狀，主要表現(xiàn)為心慌、胸悶。然而隨著時(shí)間推移，患者心率逐漸增快，同時(shí)心排出量升高，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，有咳嗽、呼吸困難等癥狀，而且癥狀表現(xiàn)為進(jìn)行性加重，或在夜間睡眠時(shí)出現(xiàn)明顯干咳。合并肺部感染、支氣管炎的患者咳痰較多，多為膿痰或者粘液痰，同時(shí)可能伴有發(fā)熱癥狀;一部分情況嚴(yán)重的孕婦由于肺靜脈與氣管靜脈間原有側(cè)枝循環(huán)破裂導(dǎo)致痰中帶血，或大量咳血。此外，二尖瓣狹窄導(dǎo)致左心房與右心室之間的血液流動(dòng)受到阻礙，特別是妊娠中晚期患者血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)較大，血容量升高，同時(shí)由于分娩、產(chǎn)后心率加快、胎盤分流關(guān)閉以及子宮收縮復(fù)位等因素影響，導(dǎo)致回心血量驟降，肺循環(huán)血量短時(shí)間內(nèi)急劇升高，引發(fā)急性肺水腫。而體征患者則表現(xiàn)為二尖瓣面容，即兩顴通常表現(xiàn)為紫紅色，呼吸收縮期胸骨左緣處伴有抬舉性沖動(dòng)。叩診心濁音界在胸骨左緣第三肋間向左擴(kuò)大，相比于普通風(fēng)心病，妊娠中、晚期患者心悸癥狀明顯向左擴(kuò)大，筆者認(rèn)為這并非單純右心室以及肺總動(dòng)脈增大所致，而是子宮增大導(dǎo)致膈肌上升，促使心臟左上移位的結(jié)果。

3.2 病情防治。對(duì)于受孕或者妊娠后明確診斷患有風(fēng)濕性心臟病的患者，應(yīng)以其實(shí)際病情進(jìn)展為參照分別于產(chǎn)褥期各個(gè)階段給予相應(yīng)的處理。臨床處治是否合理會(huì)直接影響母嬰結(jié)局，因此臨床醫(yī)師必須密切配合，提高產(chǎn)前檢查力度。應(yīng)注意在產(chǎn)前檢查過程中對(duì)患者各類癥狀、心功能展開嚴(yán)密觀察與評(píng)價(jià)，并正確評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度，對(duì)患者妊娠耐受能力做出正確的評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果來確定是否終止妊娠。產(chǎn)前檢查對(duì)于心力衰竭的早期診斷和處治具有重要意義。對(duì)心功能II級(jí)以下的孕婦，臨床應(yīng)密切監(jiān)測(cè)，一旦確認(rèn)其存在心力衰竭早期癥狀，則應(yīng)及時(shí)接受治療，以有效預(yù)防突發(fā)事件。

［1］中國(guó)衛(wèi)生年鑒，2009，12－13。

R714.25

B

1009－6019(2014)09－0202－01