衡戈

新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院 新疆和田 848000

微波治療鼻出血65例體會(huì)

衡戈

新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院 新疆和田 848000

目的:探討微波治療鼻出血的療效。方法:對(duì)2010年1月－－2011年1月期間所收治的65例鼻出血患者進(jìn)行研究，所有患者均采取鼻內(nèi)窺鏡下微波治療方法進(jìn)行治療，對(duì)一般資料以及治療效果進(jìn)行回顧分析。結(jié)果:65例患者通過(guò)鼻內(nèi)鏡下的微波治療達(dá)到一次性治愈效果的共計(jì)57 例(67.69%)，8例患者手術(shù)后出現(xiàn)局部滲血癥狀，其中7例患者采取加填塞明膠海棉的方法成功止血，1例患者后改采用凡士林紗條填塞的方法成功止血。術(shù)后無(wú)一例患者出現(xiàn)鼻中隔穿孔或者鼻甲粘連的癥狀。結(jié)論:對(duì)于鼻出血患者而言，實(shí)施在鼻腔內(nèi)窺鏡下微波治療方案能夠使止血更加的規(guī)范，避免盲目止血，同時(shí)可減輕患者的痛苦，一次性治愈效果好，可縮短療程，止血后不易誘發(fā)其他癥狀，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

微波治療鼻出血臨床效果

鼻出血是耳鼻喉科室常見(jiàn)疾病之一，具有發(fā)病急，癥狀較重的特點(diǎn)。一般為控制出血，多采取的是填塞止血的方法，這種方法下患者往往需要承受較大的疼痛，且一次性止血效果不佳，常常反復(fù)，后期也容易產(chǎn)生大量的并發(fā)癥［1］。當(dāng)下的醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，微波技術(shù)就是應(yīng)用比較廣泛的一種。本研究主要對(duì)微波治療鼻出血進(jìn)行討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月－－2011年1月前來(lái)我院治療的65例鼻出血患者作為研究對(duì)象，患者情況如下:男性患者為40例，女性患者為25例;患者年齡在10歲－－70歲之間，平均年齡41歲;患者病程在1d－－3d之間。經(jīng)過(guò)臨床診斷，在65例患者當(dāng)中，單側(cè)患者為50例，雙側(cè)患者為15例。鼻中隔黎氏區(qū)患者為40例，下鼻道后端武式靜脈叢患者為10例，毛細(xì)血管患者為10例，其他部位患者為5例。

1.2 方法

本研究選擇鼻內(nèi)窺鏡下微波治療方案，鼻內(nèi)窺鏡設(shè)備為OLYPUS(奧林巴斯)鼻內(nèi)窺鏡，型號(hào)CLH－250，微波治療儀器為綜合治療儀器。治療方法如下:第一，患者需取半座位，醫(yī)療人員應(yīng)用濃度為1%的地卡因副腎素面片，為患者的患側(cè)鼻孔進(jìn)行麻醉，多數(shù)情況是麻醉3次，以5.0min為一次;第二，在鼻內(nèi)窺鏡的引導(dǎo)下，遵循先上后下，先前后后的原則，對(duì)患者鼻腔內(nèi)部出血點(diǎn)的分布情況進(jìn)行觀察。在對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確定位以后，應(yīng)用地卡因棉片局部加敷，然后進(jìn)行微波治療。在微波治療過(guò)程當(dāng)中，將儀器輸出功率設(shè)置在25.0～30.0W范圍內(nèi);第三在直視狀態(tài)下，將微波電極插入鼻出血點(diǎn)處的粘膜位置下，點(diǎn)處開(kāi)動(dòng)微波器3秒－－5秒。直至出血點(diǎn)以及周邊組織顏色發(fā)白且基本呈凝固狀態(tài)為標(biāo)準(zhǔn)，停止微波治療。若出血點(diǎn)分布分散且較多，可多點(diǎn)微波治療，直至完全止血。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

本研究主要設(shè)定有效、無(wú)效兩種標(biāo)準(zhǔn)。有效標(biāo)準(zhǔn)為:患者經(jīng)過(guò)1次－－2次的微波治療后，臨床出血癥狀消失，在隨訪半年后，患者無(wú)任何出血現(xiàn)象，將其視為有效治療。無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)為:患者經(jīng)過(guò)兩次以上的治療后，仍然存在出血癥狀，出血量因人而異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS 19.0作為本次數(shù)據(jù)處理軟件，計(jì)量資料方法，應(yīng)用t進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料方面，應(yīng)用x2進(jìn)行檢驗(yàn);以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

65 例患者通過(guò)鼻內(nèi)鏡下的微波治療達(dá)到一次性治愈效果的共計(jì)57 例(67.69%)，8例患者手術(shù)后出現(xiàn)局部滲血癥狀，其中7例患者采取加填塞明膠海棉的方法成功止血，1例患者后改采用凡士林紗條填塞的方法成功止血。術(shù)后無(wú)一例患者出現(xiàn)鼻中隔穿孔或者鼻甲粘連的癥狀。因此認(rèn)為:對(duì)于鼻出血患者而言，實(shí)施在鼻腔內(nèi)窺鏡下微波治療方案能夠使止血更加的規(guī)范，避免盲目止血，同時(shí)可減輕患者的痛苦，一次性治愈效果好，可縮短療程，止血后不易誘發(fā)其他癥狀，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

3 討論

3.1 鼻出血

鼻出血是一種獨(dú)立疾病，還是作為其他相關(guān)疾病的一個(gè)癥狀出現(xiàn)，到目前為止，并沒(méi)有一個(gè)確切的定論，但鼻出血對(duì)患者的身體健康損傷比較嚴(yán)重。第一，倘若鼻出血是獨(dú)立疾病，目前的治療方式具有較大限制，僅僅是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行治療，表象下隱藏癥狀無(wú)從得知。第二，倘若鼻出血是相關(guān)疾病的癥狀，則必須嚴(yán)肅對(duì)待，單純止血無(wú)法治愈患者，甚至?xí)a(chǎn)生一些比較嚴(yán)重的后果。相對(duì)于其他疾病、癥狀而言，多數(shù)患者的鼻出血并沒(méi)有太嚴(yán)重的問(wèn)題發(fā)生。因此，本研究認(rèn)為，日后在治療鼻出血時(shí)，應(yīng)從以下幾個(gè)角度出發(fā):第一，從患者的年齡出發(fā)，尤其是老年患者與兒童兩個(gè)群體，這兩個(gè)群體由于年齡較為極端化，因此出現(xiàn)鼻出血的概率較高，應(yīng)采用微波技術(shù)治療，減少對(duì)患者的身體影響。第二，中年患者在條件允許的情況下，進(jìn)行相關(guān)臨床檢驗(yàn)之后再治療，避免誤診或者治療失誤。

3.2 微波治療

微波是一種高頻電磁波，能以生物體本身作為熱源，利用生物體豐富的水性成分產(chǎn)生不導(dǎo)電的熱，能使組織溫度上升到70℃－－120℃之間，促使血液凝固，產(chǎn)生良好的止血作用。應(yīng)用微波治療鼻出血的優(yōu)勢(shì)在于:第一，不會(huì)對(duì)患者造成太大的痛苦。倘若采用傳統(tǒng)的止血方法，不僅會(huì)對(duì)患者的呼吸造成影響，而且容易造成鼻出血癥狀反復(fù)發(fā)生;第二，微波技術(shù)加熱非常均勻，內(nèi)外同熱，臨床止血效果好，患者經(jīng)過(guò)微波技術(shù)止血后，不易復(fù)發(fā)，對(duì)正常生活與工作不會(huì)產(chǎn)生影響。第三，微波技術(shù)比手術(shù)、冷凍、激光等技術(shù)的療效都要好一些，無(wú)任何并發(fā)癥，無(wú)任何禁忌癥，治療后無(wú)后遺癥。

3.3 注意事項(xiàng)

微波技術(shù)雖然有其他技術(shù)無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，但鼻出血的止血工作仍然要嚴(yán)肅對(duì)待。因此，應(yīng)用微波治療鼻出血時(shí)，以下注意事項(xiàng)必須引起醫(yī)護(hù)人員的注意:第一，倘若患者屬于鼻腔大出血，必須先堵塞止血，對(duì)患者給予輸液、輸血對(duì)癥處理，待患者的出血量減少或者是停止出血后，應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡檢查、微波治療。第二，倘若雙側(cè)黎氏區(qū)出血，每次僅僅能夠治療一側(cè)，如果同時(shí)進(jìn)行兩側(cè)治療，勢(shì)必造成患者鼻中隔穿孔情況，對(duì)患者的危害較大。綜上所述，微波治療鼻出血的臨床效果比較理想，日后應(yīng)進(jìn)一步深入研究微波治療方案，提高醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療體系。另一方面，微波治療鼻出血的注意事項(xiàng)必須引起注意，細(xì)節(jié)上的因素往往是治療的關(guān)鍵。

［1］包燕東，顧玲，陳文明.鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療鼻出血65例體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，32:6747－6748.

［2］李阿平，衛(wèi)英.清熱涼血方配合微波治療鼻出血98例［J］.陜西中醫(yī)，2014，05:566－567.

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1009－6019(2014)09－0206－02