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克氏針鋼纜內(nèi)固定治療髕骨骨折的臨床價值分析

2014-03-28 21:32:58劉美富
大家健康(學術版) 2014年17期
關鍵詞:鋼纜盤縣粉碎性

劉美富

貴州省盤縣第二人民醫(yī)院外二科 貴州盤縣 553537

克氏針鋼纜內(nèi)固定治療髕骨骨折的臨床價值分析

劉美富

貴州省盤縣第二人民醫(yī)院外二科 貴州盤縣 553537

目的:探討克氏針鋼纜內(nèi)固定治療髕骨骨折的臨床價值。方法:將我院近兩年收治的35例髕骨骨折患者作為對象進行研究,患者骨折復位后采用克氏針鋼纜內(nèi)固定,術后對患者進行隨訪,觀察患者手術情況、術后并發(fā)癥發(fā)生情況,Bostman髕骨骨折療效評分標準對治療效果進行判定。結果:所有患者手術均順利完成;患者骨折均良好愈合,未出現(xiàn)鋼纜脫落、退釘、皮膚刺激等并發(fā)癥;Bostman評分顯示疾病治療總優(yōu)良率為97.1%。結論:克氏針鋼纜內(nèi)固定治療髕骨骨折的效果顯著,固定牢固,同時術后并發(fā)癥發(fā)生率低,患者康復良好,為髕骨骨折治療的有效手段。

克氏針鋼纜;內(nèi)固定;髕骨骨折

髕骨骨折在全身骨折中占1.65%,患者活動明顯受限,因此盡早手術治療作用顯著。髕骨骨折治療主要為恢復伸膝裝置的連續(xù)性、髕骨關節(jié)面平整性,通過早期功能鍛煉,從而實現(xiàn)膝關節(jié)的屈伸活動[1]。切開復位內(nèi)固定術是髕骨治療的主要手段,內(nèi)固定方法較多,然而不同內(nèi)固定存在一定的缺陷,因此探討更為有效的內(nèi)固定方法作用顯著。為探討克氏針鋼纜內(nèi)固定治療的臨床效果,筆者對我院收治的35例患者進行研究,具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2011年6月至2013年6月收治的35例髕骨骨折患者,均為閉合性骨折。其中男20例,女15例,年齡18-68歲,平均年齡(43.28± 4.11)歲;致傷原因:交通事故21例,跌跪傷8例,高處墜落傷6例;粉碎性骨折18例,橫行骨折17例;受傷部位:左膝14例,右膝21例;受傷時間至入院后手術時間在2周內(nèi)。

1.2 方法

患者均采用硬膜外麻醉或者腰麻,完成麻醉后,做縱行切口在膝前正中,向兩側(cè)適當剝離股四頭肌腱,保證骨折斷端充分顯露,同時經(jīng)兩骨折端間隙將膝關節(jié)內(nèi)小碎骨塊及淤血塊進行清除,關節(jié)腔用大量生理鹽水進行沖洗,徹底沖洗干凈后,放平患者膝關節(jié),復位骨折。完成復位后,采用克氏針進行臨時固定,保證復位位置良好,同時對膝關節(jié)軟骨面平整情況進行探查。膝關節(jié)過伸位,選擇兩枚克氏針(直徑在2.0-2.5mm)經(jīng)髕骨上緣平行鉆入髕骨,對主要骨折塊或者垂直骨折線進行固定,并經(jīng)骨折端穿出髕骨下級,之后采用1根鋼纜分別繞過克氏針上下針尖,"8"字交叉式在髕骨前方,反向交叉鋼纜兩端,并穿過束縛器并鎖緊。用另外1根鋼纜對粉碎性髕骨骨折進行固定,沿髕骨周緣環(huán)繞固定;之后束縛器鎖緊,采用專用固定夾對鋼纜進行固定,將剩余的鋼纜剪斷??耸厢樇魯啵x骨上下級分別露出0.5cm為宜,并在上極將針折彎90o,之后彎針由前自后轉(zhuǎn)180o左右,為防止針滑落,盡可能的靠近髕骨上極骨皮質(zhì),對髕前擴張部及組織進行常規(guī)縫合,患者手術臺上曲膝90o,對固定情況進行檢查。

手術后患者常規(guī)使用抗生素進行預防,并給予患者活血化瘀、消腫止痛等治療;觀察患者情況,在條件允許情況下可在術后第2天膝關節(jié)接受功能鍛煉,同時指導患者進行臥床非負重、股四頭肌收縮功能鍛煉等,逐漸過渡到膝關節(jié)屈伸功能鍛煉,術后14d后觀察患者病情并拆線。手術后3-4周根據(jù)患者情況可在他人輔助下或者扶拐負重行走,患者定期回醫(yī)院接受復查。

2.結果

所有患者手術均順利完成,手術后患者未出現(xiàn)切口感染等術后并發(fā)癥;對患者進行為期8-13月隨訪,平均(9.25±2.01)月,隨訪期內(nèi)X線復查結果顯示,患者均獲得骨性愈合,髕骨骨折部位關節(jié)面平整、對位對線良好;內(nèi)固定固定良好,未出現(xiàn)鋼纜松脫、退釘、內(nèi)固定松動斷裂、皮膚刺激等嚴重并發(fā)癥。

通過Bostman髕骨骨折療效評分標準進行對患者治療效果進行觀察:優(yōu)14例,良20例,差1例,治療優(yōu)良率為97.1%。

3.討論

髕骨骨折是臨床常見關節(jié)內(nèi)骨折,盡可能的保留髕骨,并促進患者正常解剖生理的恢復,通過牢固的內(nèi)固定,實現(xiàn)患者早期活動、康復訓練,對于創(chuàng)傷性關節(jié)炎的預防有著重要的作用。臨床治療髕骨骨折的方法較多,然而對于較為嚴重的粉碎性骨折,多向性張力帶、改良AO張力帶、鎳鈦聚髕器等多種方法效果亦不佳,同時術后需要聯(lián)合外固定治療,因此臨床使用受到一定的限制。本次治療中采用鋼纜內(nèi)固定治療,鋼纜柔韌性良好,多股纏繞,同時抗牽拉強度、金屬抗疲勞性、靜力加壓固定作用更強,在拉緊時與骨質(zhì)緊貼,不會出現(xiàn)斷裂現(xiàn)象,不會蠕動,有著顯著的固定價值[2]。在采用鋼纜內(nèi)固定治療時,要選擇合適長度的螺釘,在對嚴重性粉碎性骨折患者進行治療時,需要先行髕骨周緣荷包縫合,使得骨折碎塊應力聚集向中心,從而減少骨折碎塊的分散移位;在內(nèi)固定物與關節(jié)軟骨面的選擇上,盡量維持在3-5mm左右;在植入鋼纜時,可在髕周組織內(nèi)間斷縫埋,從而有效預防髕周組織缺血及功能鍛煉時鋼纜的移位。本次研究結果顯示,患者經(jīng)過積極治療后,術后恢復良好,未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,Bostman髕骨骨折療效顯示優(yōu)良率為97.1%,由此可知,克氏針鋼纜內(nèi)固定治療髕骨骨折效果顯著,有著顯著重要的使用價值。

[1]馮瓊?cè)A,張遠金,張國富,等援多向性張力帶治療髕骨粉碎性骨折的臨床探討[J].臨床骨科雜志,2011,,1(2):231.

[2]郭永智,劉智,孫天勝,等.cable-pin系統(tǒng)在尺骨鷹嘴骨折治療中的臨床應用[J/CD].中華關節(jié)外科雜志(電子版),2011,5(3):290 -294.

R683.42

B

1009-6019(2014)09-0212-01

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