彭 軍謝艷飛王 遷狄浩然

·經(jīng)驗(yàn)交流·

5%咪喹莫特乳膏聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠治療扁平疣的療效觀察

彭 軍1謝艷飛2王 遷3狄浩然4

我科自2010年6月至2012年1月采用咪喹莫特乳膏聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠治療110例扁平疣患者，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 230例扁平疣患者均來自我科門診，其中女135例，男95例；年齡12～45歲，平均22.4歲；病程15天～3年，平均6.5個(gè)月。皮損主要分布于面部、手背及頸項(xiàng)部，數(shù)個(gè)至百余個(gè)不等，230例患者隨機(jī)分為兩組，治療組110例，女65例，男45例；年齡12～42歲，平均19.2歲；病程1個(gè)月～2年，平均7.5個(gè)月。對照組120例，女70例，男50例；年齡15～45歲，平均25.6歲，病程15天～3年，平均5.5個(gè)月。兩組性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床診斷為扁平疣患者，近1個(gè)月未進(jìn)行任何治療；(2)無嚴(yán)重肝病、腎病史；(3)簽知情同意書，事先交代局部不良反應(yīng)，并同意長期治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)治療期間口服抗病毒藥物及免疫調(diào)節(jié)劑；(2)因藥物費(fèi)用或其他原因如藥物副作用等，未能堅(jiān)持治療，中途失訪者。

1.3 治療方法 治療組:外涂5%咪喹莫特乳膏，均勻薄涂于患處，輕輕按摩至藥物完全吸收，并保留6～10 h之后用清水或中性肥皂將藥物洗掉，日1次；睡前皮損處外涂適量阿達(dá)帕林凝膠，按摩2～3 min，次日清晨清洗。6周為1療程。對照組:睡前外涂阿達(dá)帕林凝膠，按摩2～3min，次日清晨清洗。6周為1療程。兩組治療期間均禁服抗病毒藥物及免疫調(diào)節(jié)劑。每組治療2周后觀察療效，連續(xù)觀察6周，隨時(shí)記錄皮損治療前后數(shù)目，患者癥狀及不良反應(yīng)，療程結(jié)束后判斷療效。

表1 治療組與對照組不同時(shí)間療效及副作用評估

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:皮損完全消退，皮膚恢復(fù)正常，未留有色素沉著等；顯效:皮損消退＞70%；有效:皮損消退30%～70%；無效:皮損消退＜30%，或不變或皮損增多或增大。有效率以痊愈加顯效計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以軟件SPSS 11.5對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見表1。治療組有效率明顯高于對照組。(χ2＝18.098，P＝0.001)

不良反應(yīng):治療組15例，對照組16例在治療3天后出現(xiàn)局部燒灼感、輕度紅腫及輕度滲出，2周、4周及6周后不良反應(yīng)未明顯增多，囑其注意避光并及時(shí)清洗，局部癥狀均明顯消失，未退出治療。

3 討論

咪喹莫特乳膏是一種新型局部免疫調(diào)節(jié)劑，屬非核苷類異環(huán)胺類化合物，通過刺激局部角質(zhì)形成細(xì)胞和免疫細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子如干擾素α和腫瘤壞死因子α等，誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生細(xì)胞因子而發(fā)揮其抗病毒、抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)作用。阿達(dá)帕林是一種維甲酸類化合物。在體內(nèi)與體外炎癥模型中被證明具有抗炎特性。阿達(dá)帕林的化學(xué)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，在空氣和光照下不易分解。阿達(dá)帕林同維甲酸一樣與特異的維甲酸核受體結(jié)合。與維甲酸不同的是阿達(dá)帕林不與和蛋白結(jié)合的細(xì)胞質(zhì)受體相結(jié)合，對皮膚刺激相對較小。謝勇等1單獨(dú)外用阿達(dá)帕林治療扁平疣取得較好療效。國內(nèi)單獨(dú)外涂咪喹莫特乳膏2，3或咪喹莫特乳膏聯(lián)合其他維甲酸類藥物4治療扁平疣報(bào)道較多，療效較為確切。我們發(fā)現(xiàn)咪喹莫特乳膏聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠治療扁平疣能明顯縮短療程，提高治愈率，對皮膚局部刺激未明顯增加，且治愈后皮膚未留有色素減退或色素沉著樣改變。

1謝勇.阿達(dá)帕林凝膠治療扁平疣.中華皮膚科雜志，2001，34(11):474.

2劉峰，劉艷，王瓊.5%咪喹莫特乳膏治療扁平疣療效觀察.中國皮膚性病學(xué)雜志，2006，20(11):654.

3蔡長斌.5%咪喹莫特乳膏治療扁平疣療效觀察.臨床皮膚科雜志，2007，36(6): 400.

4殷華榮.5%咪喹莫特乳膏聯(lián)合他扎羅汀凝膠外用治療扁平疣療效觀察.中國皮膚性病學(xué)雜志，2010，24(6):586－587.

(收稿:2012－08－13)

1河北滄州市人民醫(yī)院皮膚科，061001

2河北泊頭市第三人民醫(yī)院皮膚科，062150

3滄州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，061001

4北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，100700