袁宏偉 劉艷玲 單進(jìn)有

氟芬那酸丁酯軟膏聯(lián)合糠酸莫米松乳膏治療銀屑病療效觀察

袁宏偉 劉艷玲 單進(jìn)有

我們于2008年9月至2011年9月采用氟芬那酸丁酯軟膏聯(lián)合糠酸莫米松乳膏外用同時(shí)口服銀屑病1號(hào)中藥煎劑治療尋常型銀屑病30例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 病例選擇 均為尋常型銀屑病患者；性別不限；年齡18周歲以上；精神健康；銀屑病皮損不超過體表面積的20%；無任何可干擾實(shí)驗(yàn)結(jié)果或增加不良反應(yīng)的皮膚病(皮膚癌等)；知情同意并能夠參加隨診。排除標(biāo)準(zhǔn):皮膚腫瘤，感染或曾患皮膚腫瘤疾病者；自身免疫性疾病患者；精神疾病患者；準(zhǔn)備受孕、已懷孕及哺乳期婦女；對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物過敏者；因真菌或細(xì)菌感染正在使用抗生素或抗真菌藥；實(shí)驗(yàn)前4周內(nèi)口服或外用過生物制劑，糖皮質(zhì)激素，NSAID或免疫抑制劑。

60例患者均來自我院門診，入組前進(jìn)行PASI評(píng)分，將患者按照PASI評(píng)分隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組30例，兩組患者PASI評(píng)分分布基本相同。

1.2 治療方法 治療組:采用氟芬那酸丁酯軟膏和糠酸莫米松乳膏1∶1混合外用，日2次；對(duì)照組:采用他扎羅汀凝膠和糠酸莫米松乳膏1∶1混合外用，日2次；兩組均口服本院自制中藥煎劑銀屑病1號(hào)150 mL，日2次。4周為1個(gè)療程，連續(xù)觀察2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 使用PASI評(píng)分法對(duì)所有患者在治療前和治療后分別進(jìn)行1次評(píng)分。該評(píng)分是按照銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度進(jìn)行測(cè)定。以療效指數(shù)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。療效指數(shù)＝(治療前PASI－治療后PASI)積分/治療前PASI積分× 100%。痊愈為PASI評(píng)分減少95%以上；顯效為PASI評(píng)分減少60%～94%；有效為PASI評(píng)分減少20%～59%；無效為PASI評(píng)分減少20%以下。痊愈率為痊愈例數(shù)占總病例數(shù)的百分比，有效率為痊愈與顯效例數(shù)之和占總病例數(shù)的百分比。

表1 兩組療效比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料組間比較及兩組有效率比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患者均完成8周療效觀察，無1例停藥。治療組有效率與對(duì)照組相近，兩者相比無顯著性差異(P＞0.05)，見表1。

不良反應(yīng) 對(duì)照組中有2例出現(xiàn)燒灼感，但未見皮損擴(kuò)大、腫脹及水皰，患者均能忍受，1周左右均逐漸消退。治療組未見不良反應(yīng)。

3 討論

他扎羅汀與糖皮質(zhì)激素軟膏聯(lián)合治療尋常型銀屑病被廣泛應(yīng)用于臨床，療效肯定，已有很多文獻(xiàn)報(bào)道。1－4氟芬那酸丁酯有較強(qiáng)的抗炎活性，抗炎機(jī)制為通過在機(jī)體細(xì)胞內(nèi)阻斷花生四烯酸生成前列腺素及白三烯等炎性介質(zhì)及在體內(nèi)有效控制淺層皮膚細(xì)胞漿內(nèi)溶酶體膜的穩(wěn)定，使得炎癥介質(zhì)和酸性水解酶不會(huì)滲透到細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)，使炎癥不會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)散和加重，同時(shí)可抑制緩激肽和組胺引起血管通透性增加。與大多數(shù)非甾體抗炎藥物外用時(shí)透皮分布于深層組織有所不同，氟芬那酸丁酯作用部位主要在真皮淺層，5可直接作用于多數(shù)炎性皮膚病病灶。新近研究表明，氟芬那酸丁酯對(duì)紫外線相關(guān)的皮膚病有獨(dú)特治療優(yōu)勢(shì)。機(jī)制可能與促進(jìn)DNA修復(fù)，抗氧化，促進(jìn)皮膚屏障恢復(fù)等作用有關(guān)，有待今后進(jìn)一步研究。本研究顯示氟芬那酸丁酯軟膏和糠酸莫米松乳膏聯(lián)合治療尋常型銀屑病與他扎羅汀和糠酸莫米松聯(lián)合治療尋常型銀屑病相比療效相當(dāng)，提示氟芬那酸丁酯治療銀屑病具有優(yōu)勢(shì)。糖皮質(zhì)激素可快速緩解癥狀，因此被用于多數(shù)炎性皮膚病的首選治療，但外用糖皮質(zhì)激素容易引發(fā)皮膚萎縮等不良反應(yīng)，且停藥后易發(fā)生反跳現(xiàn)象。氟芬那酸丁酯為非甾體藥物，抗炎作用相當(dāng)于中效糖皮質(zhì)激素，但不會(huì)產(chǎn)生糖皮質(zhì)激素相關(guān)的不良反應(yīng)。氟芬那酸丁酯安全性高，兒童患者也可使用，最小可用于3個(gè)月大的兒童。氟芬那酸丁酯與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用不但可穩(wěn)定療效，而且可降低糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。

1徐剛，余開梅，劉美琳.鹵米松乳膏與他扎羅汀凝膠治療尋常型銀屑病.中華皮膚科雜志，2005，38(3):150.

2邵文榮.他扎羅汀凝膠與丙酸氯倍他索軟膏聯(lián)合治療尋常型銀屑病.臨床皮膚科雜志，2004，33(7):443.

3黃小兵.他扎羅汀凝膠與糠酸莫米松聯(lián)合治療尋常型銀屑病.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2007，23(18):156－158.

4李立.糠酸莫米松乳膏與他扎羅汀治療尋常型銀屑病.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，23:157.

5王家璧，劉躍華.氟芬那酸丁酯軟膏在中國(guó)8年臨床研究回顧.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2010，24(8):689－691.

(收稿:2013－05－30)

黑龍江省牡丹江市皮膚病防治研究所，157000