馬海麗肖傳順蔡香艷

卡介菌多糖核酸聯(lián)合物理療法治療面部激素依賴性皮炎療效觀察

馬海麗1肖傳順2?蔡香艷1

我科采用卡介菌多糖核酸聯(lián)合LED光動(dòng)力治療儀紅光照射及紫外線負(fù)氧離子噴霧治療40例面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例入選標(biāo)準(zhǔn) 入選病例均符合激素依賴性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):①局部使用糖皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱激素)連續(xù)或間斷≥1個(gè)月；②停用激素后2～10 d皮損復(fù)發(fā)或加重；③表現(xiàn)為灼熱、瘙癢、疼痛、干燥、脫屑和緊張感等；④微血管擴(kuò)張、紅斑或潮紅、水腫、丘疹、膿皰、色素沉著、皮膚萎縮。具備前2條及后2條中的1條或2條即可診斷。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 已知對(duì)治療藥物過敏者；治療前1個(gè)月內(nèi)曾系統(tǒng)應(yīng)用激素和免疫抑制劑；激素使用部位合并其它皮膚病如銀屑病、脂溢性皮炎、酒渣鼻、接觸性皮炎、日光性皮炎、單純糠疹、紅斑狼瘡、濕疹等；妊娠及哺乳期婦女；伴有嚴(yán)重高血壓、心臟病、肝、腎功能不全、電解質(zhì)紊亂及精神疾病等。

1.3 臨床資料 共80例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，各40例。治療組中男14例，女26例，年齡14～65歲，平均35.4歲，病程2個(gè)月～5年，平均2.4年；對(duì)照組中男15例，女25例，年齡13～61歲，平均33.2歲，病程1個(gè)月～6年，平均為3.1年。所有患者臨床主要表現(xiàn)為面部紅斑、干燥脫屑、紅色丘疹或痤瘡樣疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著等，自覺面部不同程度瘙癢、緊繃、灼熱感，甚至疼痛。

1.4 材料與方法

表1 兩組治療4、8、12周療效比較

1.4.1 儀器 SG－901紫外線負(fù)氧離子噴霧綜合皮膚治療儀；LED光動(dòng)力治療儀卡；介菌多糖核酸注射液。

1.4.2 治療方法 對(duì)照組:應(yīng)用SG－901紫外線負(fù)氧離子噴霧綜合皮膚治療儀每日噴霧1次，每次15 min；應(yīng)用LED光動(dòng)力治療儀紅光633±10 nm照射10min，隔日1次。治療組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用卡介菌多糖核酸注射液肌肉注射，每次0.7mg，隔日1次。兩組患者均治療12周，于治療后4周、8周、12周各隨訪1次，觀察療效、記錄癥狀評(píng)分、計(jì)算療效指數(shù)、記錄不良反應(yīng)。治療結(jié)束后6個(gè)月分別對(duì)兩組治療有效患者再次隨訪，記錄復(fù)發(fā)情況。

1.5 療效觀察指標(biāo)和療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 療效觀察指標(biāo)包括皮損(紅斑、丘疹、痤瘡樣損害、毛細(xì)血管擴(kuò)張)和瘙癢。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):各項(xiàng)指標(biāo)均按4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分:0分＝無，1分＝輕度，2分＝中度，3分＝重度。療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)療效指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。療效指數(shù)＝(治療前－治療后)積分/治療前積分×100%。痊愈:皮損和癥狀消失，療效指數(shù)＞90%；顯效:皮損大部分消退，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)為60%～90%；好轉(zhuǎn):皮損和癥狀減輕，療效指數(shù)為20%～59%；無效:皮損和癥狀無明顯改善，療效指數(shù)＜20%。3痊愈加顯效例數(shù)所占百分比為有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 見表1

2.2 不良反應(yīng) 治療組有2例患者于治療第1周內(nèi)出現(xiàn)低熱、乏力、關(guān)節(jié)疼痛癥狀，第2周隨訪上述癥狀即消失，其余患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

2.3 復(fù)發(fā)情況 6個(gè)月后對(duì)2組治療有效的患者再次隨訪，治療組37例患者中有4例復(fù)發(fā)，對(duì)照組24例患者中有9例復(fù)發(fā)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

激素依賴性皮炎，其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，包括變應(yīng)性、非變應(yīng)性兩方面。長(zhǎng)期使用激素可引起真皮小血管的功能失調(diào)導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張，抑制細(xì)胞增殖及分化使表皮屏障功能下降，1－3反復(fù)發(fā)作，久治難愈。

蘇慧等4報(bào)道LED光動(dòng)力治療儀通過發(fā)射紅光帶狀光譜與人體組織線粒體吸收產(chǎn)生共振，吸收的光子導(dǎo)入人體，產(chǎn)生高效率光化學(xué)生物反應(yīng)－酶促反應(yīng)，進(jìn)而被細(xì)胞線粒體強(qiáng)烈吸收，使線粒體過氧化氨酶、超氧化岐化酶等多種酶活性得到激發(fā)，從而促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，提高皮膚免疫力，其治療激素依賴性皮炎效果較滿意，且治療時(shí)間短。狄海燕報(bào)道紫外線負(fù)氧離子噴霧可治療多種皮膚病，具有收斂、止癢、抗炎、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等作用，且見效快，效果好。本文對(duì)照組中應(yīng)用LED光動(dòng)力治療儀紅光照射及紫外線負(fù)氧離子噴霧聯(lián)合治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎，治療4周時(shí)有效率可達(dá)52.5%，見效較快，但繼續(xù)治療至8周、12周時(shí)有效率提高不明顯。我們?cè)趯?duì)照組的基礎(chǔ)上增加了肌肉注射卡介菌多糖核酸注射液，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療4周時(shí)有效率為50%，與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)有效率明顯提高。治療12周時(shí)，治療組有效率明顯高于對(duì)照組，提示卡介菌多糖核酸注射液治療激素依賴性皮炎雖起效較慢但療效確切，其可能機(jī)制為卡介菌多糖核酸注射液可以刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)細(xì)胞免疫、體液免疫功能使患者免疫系統(tǒng)趨于平衡，并能穩(wěn)定肥大細(xì)胞、封閉IgE功能，減少脫顆粒細(xì)胞釋放活性物質(zhì)達(dá)到抗過敏作用。5治療后6個(gè)月，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。在治療中僅有2例患者于治療初出現(xiàn)低熱、乏力、關(guān)節(jié)疼痛癥狀，但數(shù)日后癥狀消失，其余患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

1RapaportMJ，Rapaport V.Eyelid dermatitis to red face syndrome to cure clinicalexperience in 100 cases.JAm Acad Dermatol，1999，41(3 pt1):435－442.

2 Ljubojeviae S，Basta－Juzbasiae A，Lipozeneiae J.Steroid dermatitis resembling rosacea:aetiopathogenesis and treatment.J Eur Acad Dermatol Venereol，2002，16 (2):121－126.

3顧恒.糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的診斷與治療.中華皮膚科雜志，2007，40(1):5－6.

4蘇慧，王瑋蓁，曾憲玉.光動(dòng)力儀聯(lián)合藥物面膜治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者的護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24 (7):40－41.

5胡南，文海泉，肖嶸.卡介菌多糖核酸對(duì)特應(yīng)性皮炎患者PBMC產(chǎn)生嗜酸性粒細(xì)胞活化趨化因子和CCR3的表達(dá).中華皮膚科雜志，2006，39(11):657－658.

(收稿:2012－07－29)

1煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院皮膚科，264000

2煙臺(tái)市傳染病醫(yī)院臨床四科，264001

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