李和珍 劉麗華 陸愛玉*

（廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 361000）

肝素鈉鹽水與硫酸鎂濕敷預(yù)防化療性靜脈炎的效果分析

李和珍 劉麗華 陸愛玉*

（廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 361000）

目的 觀察肝素鈉鹽水與硫酸鎂濕敷治療化療后靜脈炎療效。 方法 68例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組1和實(shí)驗(yàn)組2。實(shí)驗(yàn)組1采用肝素鈉鹽水濕敷，實(shí)驗(yàn)組2采用25%硫酸鎂濕敷。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組1發(fā)生靜脈炎3例，占8.82%，實(shí)驗(yàn)組2發(fā)生靜脈炎10例，占29.41%。實(shí)驗(yàn)組2靜脈炎發(fā)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組1。結(jié)論 肝素鈉鹽水濕敷對(duì)化療性靜脈炎有明顯的預(yù)防作用，且優(yōu)于硫酸鎂濕敷，值得臨床推廣。

肝素鈉鹽水；硫酸鎂；濕敷；化療性靜脈炎

腫瘤是細(xì)胞產(chǎn)生的贅生物細(xì)胞群?？梢允橇夹缘?，也可以是惡性的。通過在臨床一線的觀察，發(fā)現(xiàn)來本院胸外科乳腺患者的惡性腫瘤也就是癌癥患者越來越多。惡性腫瘤相當(dāng)于給患者死的訊號(hào)，患者身體和心靈都受到無比的創(chuàng)傷。而腫瘤的治療方法有放療和化療。其中，藥物化療是一種有效的方法。靜脈化療藥物濃度高、刺激性大，使用時(shí)?？沙霈F(xiàn)靜脈炎，不僅給患者造成痛苦，甚至影響化療的正常進(jìn)行，這樣嚴(yán)重影響患者的治療及康復(fù)。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，化療性靜脈炎的發(fā)生率達(dá)20%～30%[1]。而陳岱桂[2]等報(bào)道氟尿嘧啶化療致外周靜脈炎發(fā)生率高達(dá)44.1%。因此預(yù)防是關(guān)鍵。2011年至2013年，本院胸外科遵醫(yī)囑運(yùn)用肝素鈉鹽水濕敷預(yù)防化療性靜脈炎起得良好的效果，優(yōu)于硫酸鎂濕敷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

64例患者需使用氟尿嘧啶進(jìn)行藥物化療，患者入院后，遵醫(yī)囑予胸外科常規(guī)護(hù)理，血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝腎功血液檢查，心電圖，胸片檢查。化驗(yàn)結(jié)果及檢查結(jié)果顯示均正常，符合藥物化療的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 濕敷方法

1.2.1 濕敷方法：將上述患者隨機(jī)分為兩組：①實(shí)驗(yàn)1組34例，給予肝素鈉鹽水外敷：將2支規(guī)格為2 mL∶12500 u的肝素鈉注射液加入0.9%生理鹽水250 mL中充分混合即可制成濕敷液體。把濕敷液體倒在一次性使用的方形治療碗里面，把6 cm×8 cm的無菌紗布放在此治療碗里面，充分地濕潤。然后把此治療碗放在冰箱保存。遵醫(yī)囑每天兩次給患者濕敷靜脈。每次取5張紗布，沿著患者靜脈穿刺的那條靜脈濕敷，并用保鮮膜固定，再用一次性使用紙膠布纏好。每次濕敷2 h。②實(shí)驗(yàn)2組34例，給予10支25%硫酸鎂用注射器抽出后方在一次性使用方形治療碗里面，把6 cm×8 cm的無菌紗布放在此治療碗里面，充分地濕潤。然后把此治療碗放在冰箱保存。遵醫(yī)囑每天兩次給患者濕敷靜脈。每次取5張紗布，沿著患者靜脈穿刺的那條靜脈濕敷，并用保鮮膜固定，再用一次性使用紙膠布纏好。每次濕敷2 h。

1.2.2 封管：統(tǒng)一使用BD留置針12G，選擇血管相對(duì)明顯，彈性相對(duì)好的血管。都用0.6 mL的肝素鈉加到100 mL的鹽水里面配成肝素鈉封管液，在輸液前后，抽3 mL的封管液脈沖式地沖管與封管。留置針每次留3 d。

1.2.3 輸液引起靜脈炎分類標(biāo)準(zhǔn)[3]：0度：僅穿刺局部不適感，無其他異常；Ⅰ度：靜脈周圍有硬結(jié)，可有壓痛，但無血管痛；Ⅱ度：局部輕度不適，插管尖端壓痛、發(fā)紅，滴速加快時(shí)局部不適感加重；Ⅲ度：局部中等度不適，滴速加快時(shí)出現(xiàn)血管痛，插管尖端皮膚發(fā)紅并擴(kuò)延5 cm左右；Ⅳ度：局部明顯不適感，輸液速度減慢時(shí)，插管尖端皮膚發(fā)紅擴(kuò)延＞ 5cm；Ⅴ度：除Ⅳ度癥狀外，拔管時(shí)針尖可見膿。

2 結(jié) 果

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)算。兩組患者發(fā)生靜脈炎情況見表1，實(shí)驗(yàn)組1靜脈炎發(fā)生率為8.82%，實(shí)驗(yàn)組2靜脈炎發(fā)生率為29.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組化療性靜脈炎發(fā)生情況比較

3 效果分析

3.1 5-氟尿嘧啶致靜脈炎的機(jī)制主要是由于刺激性抗癌藥物引起血漿的pH值改變，進(jìn)而干擾血管內(nèi)膜的正常代謝，加之套管針頭等因素對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的刺激和損傷等造成血管及其周圍產(chǎn)生無菌性炎性反應(yīng)[4]。淺靜脈炎患者，穿刺的靜脈局部紅腫，疼痛，可觸及痛性索狀硬條或串珠樣結(jié)節(jié)。深部靜脈炎患者，發(fā)病突然，患肢呈凹陷性腫脹，皮膚呈暗紅色，有廣泛的靜脈努張或曲張以及毛細(xì)血管擴(kuò)張；后期出現(xiàn)營養(yǎng)障礙性改變，伴有瘀積性皮炎、色素沉著或淺表性潰瘍，股、脛周徑較健肢粗1 cm以上，靜脈造影可見患肢深靜脈血管狹窄或堵塞。

3.2 肝素鈉鹽水的優(yōu)勢：肝素鈉用于治療各種疾病并發(fā)的播散性血管內(nèi)凝血早期：用于輸血時(shí)預(yù)防血液凝固及血庫保存鮮血等體抗凝劑：對(duì)于用化療藥物的靜脈進(jìn)行濕敷，可以預(yù)防藥物的外滲，預(yù)防化療性靜脈炎，從而促進(jìn)藥物的吸收，提高藥物的療效，使患者更加樹立治療疾病的信心。而且普通肝素鈉一支2 mL，每支10元左右，鹽水價(jià)格也便宜，患者易于接受。肝素鈉鹽水濕敷液容易配置，放在冰箱易于保存。在紗布外加用保鮮膜包裹，可防止水分蒸發(fā)，延長濕敷時(shí)間，對(duì)血管保護(hù)作用加強(qiáng)。所以肝素鈉濕敷預(yù)防化療性靜脈炎值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 魏建華,蔣茹.蘆薈外敷治療癤腫22例[J].中國民間療法,1997,5(1):8.

[2] 陳岱桂,謝德榮,謝雪霞,等.肝素鈉鹽水靜脈推注預(yù)防化療性靜脈炎的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2002,17(2):109-110.

[3] 村罔幸彥.輸液引起靜脈炎的原因及預(yù)防[J].國外醫(yī)學(xué).護(hù)理學(xué)分冊(cè),1988,5(6):209.

[4] 謝利平,鄒國榮.兩種方法預(yù)防5-氟尿嘧啶所致靜脈炎的療效對(duì)比[J].臨床護(hù)理雜志,2006,12(5):68-69.

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