陳慧杰，蔡玉梅，王 艷，衣標美

(黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001)

肩手綜合征(shoulder－ hand syndrome，SHS)，是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，又稱為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合癥，主要表現(xiàn)有患側肩痛、手痛、手指被動屈曲受限、上肢水腫、肩關節(jié)活動受限等。該病常發(fā)生于病后2 ～16 周［1］，發(fā)生率為12．5% ～70%［2］。且多為緩慢發(fā)生，但亦可驟然起病，癥狀消失的時間很難確定。如治療不當，將導致患側上肢功能受限、甚至永久性的畸形，影響腦卒中患者生活質(zhì)量。筆者采用頸夾脊電針結合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

病例選取在黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院康復中心治療的肩手綜合征患者60例，均符合第4屆全國腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準［3］與肩手綜合征臨床診斷標準［4］，按照患者就診先后順序隨機分為治療組和對照組，每組各30例。治療組應用頸夾脊電針結合康復訓練，對照組應用常規(guī)針刺結合康復訓練。兩組的年齡、病灶及病程比較均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法

1．2．1 電針頸夾脊 采用華佗牌0．3 mm×40 mm針灸針，皮膚常規(guī)消毒后直刺C5～C7夾脊穴，共6針，行小幅度平補平瀉捻轉手法，針刺得氣后，電針儀通電，強度以患者能忍受為度。留針30 min，每日1次，每周6次，連續(xù)4周。

1．2．2 常規(guī)針刺 取患側臂臑、肩髃、手三里、外關，針刺得氣后接電針儀，均為正極在上，負極在下，強度以患者耐受為度。每次通電30 min，每日1次，每周6次，連續(xù)4周。

1．2．3 康復訓練 康復訓練應用:①功能鍛煉:包括良肢位的擺放、各個關節(jié)的主動運動和被動運動、肌力訓練、坐起訓練、站立訓練、橋式運動等。每次30～40 min，每天1次，每周訓練6天，周日休息，連續(xù)4周。②壓迫性向心纏繞:即以直徑1～2 mm的線繩由遠端向近端纏繞患手手指，快速有力地纏繞至指根部，然后迅速的線繩拉下。纏完手指后開始纏手掌，掌指關節(jié)纏至掌根部，然后將線迅速拉開。最后階段是纏繞腕關節(jié)，可從纏手掌終結處開始纏繞腕關節(jié)。4～5次/天，可教給家屬做此法。③冷溫水交替浸泡:冷水溫度約10℃，溫水約40℃，患者患肢先在溫水中浸泡10 min，然后再冷水中浸泡10 min，每天3次。此法應為治療師與患者同時進行，以防止因患肢淺感覺減退而導致凍傷。

1．3 評價標準

①疼痛評價:視覺模擬評分法(VAS)，0分～10分。以視覺模擬尺的0端代表無痛，10端代表最強烈的疼痛。讓患者根據(jù)自己的感覺在尺上標出疼痛的相應位置;②上肢運動功能評價:采用Fugl－Meyer上肢運動功能評分(FMA);③日常生活能力采用改良Barthel指數(shù)評分(ADL)。

1．4 統(tǒng)計學處理

研究數(shù)據(jù)使用SPSS16．0軟件進行統(tǒng)計分析。治療組與對照組采用t檢驗進行差異比較，治療前后采用配對t檢驗進行比較，計量資料用±s表示，計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗，P＜0．05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

見表1。結果顯示兩組治療后與本組治療前比較積分均改善(P＜0.05)，治療組與對照組治療后比較治療組的改善優(yōu)于對照組(P＜0．05)。

表1 兩組療效比較(±s)

表1 兩組療效比較(±s)

組別 n 時段 VAS評分 FMA評分 ADL評分治療組30治療前6．53 ±1．11 42．90 ±9．96 47．00 ±11．93 30 治療后 3．00 ±1．02 56．87 ±7．32 62．33 ±13．57對照組30 治療前 6．43 ±1．17 44．80 ±8．06 46．00 ±10．94 30治療后5．90 ±0．96 52．40 ±7．76 55．17 ±12．21

3 討論

肩手綜合征的發(fā)生有很多誘發(fā)因素，如癱瘓側肢體活動障礙、患側腕關節(jié)長時間處于過度屈曲位置等。關于肩手綜合征的發(fā)病機制并沒有很明確的說法，交感神經(jīng)－傳入神經(jīng)偶聯(lián)形成惡性循環(huán)和肩－手泵機制受損是醫(yī)學界相對公認的發(fā)病機理。頸部夾脊電針具有明顯的改善供血、鎮(zhèn)痛作用，已被大量臨床研究所證實［5－7］。同時，電針也可以加大刺激量，加快炎癥物質(zhì)的吸收，使疼痛得到緩解，打斷惡性循環(huán)鏈［8］，以收鎮(zhèn)痛和減輕水腫之功。

康復治療可改善患側肩關節(jié)的關節(jié)活動度，促進伸肌活動性增高;向心纏繞手指可增加肢體壓力，促進血液循環(huán)。并且方法省時、省錢，家屬也可操作。冷水－溫水交替浸泡可促進血管微擴、收縮反應，改善交感神經(jīng)緊張性［7］。

由此可見，頸夾脊電針結合康復訓練對腦卒中后肩手綜合征的具有很好的治療效果，值得臨床推廣。

［1］ 胡維明，王維治．神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)生900問［M］．3版．北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2007:614

［2］ 南登昆．康復醫(yī)學［M］．3版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:208

［3］ 繆鴻石，朱鏞連．腦卒中的康復評定與治療［M］．北京:華夏出版社，1996:12－150

［4］ 朱鏞連．神經(jīng)康復學［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:5

［5］ 黃聰陽，蘇稼夫，周文強．針刺頸夾脊穴調(diào)節(jié)頸椎病所致椎動脈血液動力紊亂的即刻與近效應［J］．中國針灸，2002，22(5):326

［6］ 于曉東，金澤．項夾脊電針結合耳周局部腧穴治療突發(fā)性耳聾［J］．針灸臨床雜志，2013，29(6):10 －11

［7］ 鞠丹，高維濱，張萍萍．夾脊電針治療椎動脈型頸椎病臨床觀察［J］．針灸臨床雜志，2011，27(12):32 －33

［8］ 王政研，唐強．運用電針結合蠟療法治療腦卒中后足下垂的臨床療效觀察［J］．中醫(yī)藥學報，2008，36(2):66 －67

［9］ 方定華．腦血管病臨床與康復［M］．上海:上海科學技術文獻出版社，2001:99－100