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心可舒片雙心治療冠心病不穩(wěn)定心絞痛200例觀察

2014-03-29 11:24:02梁小華
關(guān)鍵詞:雙心心血管病心絞痛

梁小華

不穩(wěn)定型心絞痛是指介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死(AMI)之間的一組臨床心絞痛綜合征,系由于冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變,使局部心肌血流量明顯下降所導(dǎo)致的缺血性心絞痛。中醫(yī)將其歸屬于“胸痹”、“心痛”范圍,心血管疾病的病程中常伴有明顯或隱匿的心理癥狀,因此“雙心醫(yī)學(xué)”的概念逐漸被醫(yī)學(xué)界所接受,它是研究心血管疾病與精神心理障礙的新學(xué)科。胡大一等心血管病專家提倡的雙心醫(yī)學(xué)模式是指在軀體藥物治療的基礎(chǔ)上,對病人伴有的心理障礙進(jìn)行評估并采取適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)措施。心身醫(yī)學(xué)研究告訴我們不僅要重視社會心理因素對疾病的影響,更要重視軀體疾病對病人心理活動的不良影響。通過整體調(diào)節(jié)和辨證治療“雙心”疾病,往往收到顯著療效。實現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會”新模式的轉(zhuǎn)變,在臨床治療中達(dá)到“身心同治”。我院心內(nèi)科于2012年5月—2013年7月,采用心可舒片治療冠心病不穩(wěn)定心絞痛200例,取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 冠心病不穩(wěn)定型心絞痛病人均為石家莊市第二醫(yī)院2012年5月—2013年7月收治的住院病人,隨機分兩組。治療組200例,其中男80例,女120例;年齡58歲~85歲,平均75歲;平均病程7.9年;合并高血壓病112例,合并高脂血癥105例。對照組195例,其中男83例,女112例;年齡60歲~86歲,平均74歲;平均病程7.8年;合并高血壓病110例,合并高脂血癥103例。兩組性別、年齡、病程、并發(fā)疾病等具有均衡性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照1990年中國中西醫(yī)結(jié)合心血管學(xué)會修訂的《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》[1]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照2007年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、中華心血管病雜志編輯委員會公布的《不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷和治療指南》[2]。

1.3 治療方法 對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療:低鹽、低脂飲食,臥床休息,吸氧,應(yīng)用硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、β-受體阻滯劑、腸溶阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷、他汀類調(diào)脂類藥物,低分子肝素抗凝及血運重建等方法。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用心可舒片,每次2片,3次/日,以4周為1個療程,1個療程后判定療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、心絞痛癥狀、心電圖和中醫(yī)癥狀改善情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 血脂改善療效 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。顯效:治療后TC下降至正常范圍或下降≥20%;TG下降至正常范圍或下降≥4 0%;HDL-C上升≥0.26 mmol/L;LDL-C下降≥20%。有效:TC下降10%~20%;TG下降20%~40%;HDL-C上升0.10 mmol/L~0.26 mmol/L;LDL-C下降10%~20%。無效:治療后血脂檢測無明顯改善或改善未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.5.2 心絞痛療效 顯效:癥狀消失或基本消失;有效:疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間明顯減輕;無效:癥狀基本與治療前相同;加重:疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有所加重。

1.5.3 心電圖療效 顯效:靜息性缺血性ST段心電圖恢復(fù)正?;虼笾抡?;有效:缺血性ST段回升達(dá)0.05 m V以上,但未恢復(fù)到正常,在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)25%以上,或T波由平坦變?yōu)橹绷?,房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善;無效:缺血性ST段不變;惡化:ST段較治療前降低0.05 m V以上,在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深(達(dá)25%以上者);或直立T波變平坦,平坦T波變導(dǎo)致,以及出現(xiàn)異位心律、房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

1.5.4 中醫(yī)癥狀療效 顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%;有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%<70%;無效:臨床癥狀、體征無明顯改善,甚或加重,證候積分減少<30%;加重:臨床癥狀、體征均有加重,證候積分減少≤0。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血脂改善療效 治療后,治療組LDL-C,TC,TG改善 療效明顯優(yōu)于對照組(χ2值分別為4.57,5.7,4.54,P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組血脂改善療效例(%)

2.2 兩組心絞痛癥狀療效比較(見表2)

表2 兩組心絞痛癥狀療效比較例(%)

2.3 兩組心電圖療效比較(見表3)

表3 兩組心電圖療效比較例(%)

2.4 兩組中醫(yī)癥狀療效比較(見表4)

表4 兩組中醫(yī)癥狀療效比較例(%)

3 討 論

冠心病心絞痛是常見的一種心血管疾病,冠心病病程長、康復(fù)慢,而且易復(fù)發(fā),反復(fù)住院及疾病本身的不適嚴(yán)重影響病人正常生活及行動,容易使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀、失望等負(fù)面情緒,嚴(yán)重影響老年人的身心健康[4]。我國在1984年成立第一個心身醫(yī)學(xué)協(xié)作治療組,胡大一教授[5]對2005年1月—2005年2月于北京心血管科就診的3 260例病人進(jìn)行量表調(diào)查,焦慮發(fā)生率為42.5%,抑郁發(fā)生率為7.1%,在心血管科最常見的冠心病和高血壓人群中,抑郁發(fā)生率分別為9.2%和4.9%,焦慮發(fā)生率分別為45.8%和47.2%。抑郁及焦慮都是心臟疾病發(fā)病的獨立危險因子,1999年Rozanski教授提出,焦慮、抑郁、某些行為特征、社會孤立以及慢性生活應(yīng)激這5種社會心理因素通過不良的生活方式和行為習(xí)慣激活交感和內(nèi)分泌機制以及血小板活性等機制,可促發(fā)冠狀動脈痙攣、斑塊破裂,引起冠狀動脈閉塞、心肌缺血、心律失常等心血管事件[6]。病人往往需要大量服用多種西藥,不僅增加了病人心理上的負(fù)擔(dān),同時經(jīng)濟(jì)上也難以承受。

中醫(yī)“雙心”治療冠心病越來越受到重視。冠心病焦慮抑郁情緒有獨特病因病機。冠心病屬中醫(yī)“胸痹”、“真心痛”范疇,病位在心,血瘀、痰濁、寒凝閉阻心脈,郁而化熱,心火偏亢,發(fā)為郁證,心可舒片由丹參、三七、葛根、木香、山楂五味中藥加工而成,其中丹參功用活血祛瘀止痛,涼血除煩安神,故以丹參為君藥,取其活血化瘀安神之功,故對冠心病合并抑郁焦慮有良好療效;木香具有行氣止痛的作用。以木香為臣藥,使氣行血暢;三七有化瘀止血、活血定痛之功效,以三七為佐藥,助丹參活血化瘀止痛,故有良好緩解心絞痛癥狀作用;佐以山楂消食化積,行氣散瘀,既助丹參、三七活血散瘀,又能助木香行氣止痛,又有降脂作用;葛根具有解肌升陽的作用,故心可舒可消散斑塊,從病理生理角度解決冠心病心絞痛的根本問題。

中醫(yī)治療雙心疾病有其獨到之處,而且符合簡、便、廉、效的治療原則,副反應(yīng)小。臨床就診的有心臟疾患合并抑郁焦慮的病人,大部分經(jīng)心內(nèi)科治療而不適感仍然存在,但通過心理疏導(dǎo),可減輕病人不必要的擔(dān)心,本研究驗證了心可舒片在雙心治療中的良好作用,效果令人滿意。但與西藥相比,很多中藥的靶向作用弱,起效慢,不適合急救應(yīng)用,此為中藥治療的主要不足[7]。但更應(yīng)該看到中醫(yī)在雙心醫(yī)學(xué)上有著更廣闊的發(fā)展前景。

[1] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管病學(xué)分會.冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1991,11(5):257.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(4):295.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第2輯)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1995:171.

[4] 邵艷奇,邵艷肖.關(guān)注老年心血管疾病患者的心理健康[J].醫(yī)學(xué)綜述,2009(5):729.

[5] 胡大一.心血管疾病和精神心理障礙的綜合管理——“雙心醫(yī)學(xué)”模式的探索[J].中國臨床醫(yī)生,2006,34(5):2-3.

[6] 楊菊賢,卓楊.心理行為因素與心律失常[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2007,19(9):460-462.

[7] 邵念芳,駱豐,許榮廷.冠心病中西醫(yī)綜合治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:52-90.

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