朱凌華

（赤峰學(xué)院 第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

上消化道出血的臨床護(hù)理探討

朱凌華

（赤峰學(xué)院 第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的：探討上消化道出血的臨床護(hù)理措施以及護(hù)理過程中的注意事項(xiàng).方法：選取我院自2011年4月～2013年8月期間收診的214例上消化道出血患者作為研究對象，回顧性分析其臨床資料以及體位護(hù)理、迅速建立靜脈通道、密切觀察病情變化、行為護(hù)理、飲食護(hù)理以及心理護(hù)理等多種護(hù)理干預(yù)措施，并將具體過程進(jìn)行總結(jié)報(bào)道.結(jié)果：所有患者均經(jīng)過精心的治療和護(hù)理恢復(fù)健康出院，其中173例經(jīng)搶救后出血停止，痊愈后出院，36例患者出血情況得到控制，轉(zhuǎn)入消化內(nèi)科進(jìn)行下一步治療后痊愈出院，7例患者經(jīng)處理后出血情況無明顯改善，轉(zhuǎn)入外科給予手術(shù)治療后痊愈出院，無死亡病例出現(xiàn).患者住院時(shí)間在2d～11d之間，平均住院時(shí)間為（7.13±1.42）d.結(jié)論：體位護(hù)理、迅速建立靜脈通道、密切觀察病情變化、行為護(hù)理、飲食護(hù)理以及心理護(hù)理等多種護(hù)理干預(yù)措施等護(hù)理干預(yù)措施對上消化道出血患者具有極其重要的臨床價(jià)值和意義，并且值得在臨床上消化道出血護(hù)理中大力推廣使用.

剖宮產(chǎn)；足月妊娠；產(chǎn)后護(hù)理

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血[1].上消化道大量出血的病因很多，常見者有消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌.臨床表現(xiàn)主要包括嘔血、黑便、失血性周圍循環(huán)衰竭、氮質(zhì)血癥以及貧血、發(fā)熱等癥狀[2].出血量較少的患者可能并不會表現(xiàn)出這些臨床癥狀，因此會導(dǎo)致誤診或延遲治療.當(dāng)出血量較多時(shí)，患者可能出現(xiàn)休克、四肢厥冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降到測量不到，若不及時(shí)找到出血原因，迅速進(jìn)行搶救治療以及精心的護(hù)理，將危及患者的生命安全[3].

我院自2011年4月～2013年8月期間收診的214例上消化道出血患者均給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，取得了良好的效果，現(xiàn)將具體的過程報(bào)道如下，以期為上消化道出血的臨床護(hù)理提供參考依據(jù).

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院自2011年4月～2013年8月期間收診的214例上消化道出血患者作為研究對象，所有患者均有不同程度的嘔血、便血或者休克等臨床癥狀.年齡在21～67歲之間，平均年齡為（41.06±10.02）歲；其中肝硬化患者61例，消化性潰瘍患者66例，胃癌患者30例，肝癌患者28例，食管-胃底靜脈曲張患者14例，急性胃黏膜損傷患者5例，其他原因出血10例.所有患者均未合并心腦血管、肝功能異常、腎功能異常等重大疾病.

2 護(hù)理措施

2.1 體位護(hù)理

由于急性上消化道出血，特別是大量出血的患者流失血液較多，體力透支甚至休克，而且活動會導(dǎo)致出血更加嚴(yán)重，因此患者必須絕對臥床休息，體位取平臥位并將患者的下肢稍微抬起高過頭部，有助于保證腦部的充分供血.此外，護(hù)理人員應(yīng)注意使患者的呼吸道保持通暢，當(dāng)患者出現(xiàn)嘔血時(shí)應(yīng)該將其頭部偏向一側(cè)，避免血液誤吸導(dǎo)致窒息.出血量大于400毫升的患者應(yīng)該給予氧氣吸入治療.

2.2 迅速建立靜脈通道

護(hù)理人員應(yīng)該幫助患者迅速建立靜脈通道，配合醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)的救治，主要包括快速、準(zhǔn)確地實(shí)施補(bǔ)充血容量、各種止血治療以及用藥等搶救措施.靜脈通道應(yīng)該建立至少2條，可以同時(shí)進(jìn)行藥物治療和血容量補(bǔ)充等，輸液開始時(shí)應(yīng)該滴速較快，必要的情況下可以通過測量患者的中心靜脈壓來調(diào)整補(bǔ)液量和滴速，但是在治療的過程中盡量不要輸液和輸血量過多，尤其是對于年齡較大的患者更要注意，避免因此而引起的急性肺水腫.對于患有肝病的上消化道出血患者，忌用嗎啡以及巴比妥類藥物；給予血管加壓素時(shí)應(yīng)該注意減慢滴速，防止因滴速過快引起心肌缺血、心律失?；蛘吒哐獕篬4].

2.3 密切觀察病情

所有的上消化道出血患者入院后均暫時(shí)禁食，給予心電、血壓以及脈搏等常規(guī)監(jiān)護(hù).在患者給予治療的過程中，護(hù)理人員必須密切觀察其治療效果及不良反應(yīng)，同時(shí)將急救所需要的藥物和用品提前準(zhǔn)備好，以備不時(shí)之需.病情未穩(wěn)定時(shí)，每隔15～30min對患者的生命體征進(jìn)行1次測量，并詳細(xì)記錄；護(hù)理人員必須密切觀察患者面部顏色的變化、身體的溫度和濕度，一旦患者出現(xiàn)低血容量性休克的征兆，護(hù)理人員可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理；護(hù)理人員必須密切觀察并記錄患者的嘔血量、便血量以及尿量變化，并觀察患者的意識變化，同時(shí)密切觀察患者嘔吐及便血的顏色、時(shí)間、性質(zhì)等，并保留樣本進(jìn)行檢查；患者嘔吐時(shí)應(yīng)該取側(cè)臥體位，避免窒息，嘔吐完畢之后，護(hù)理人員及時(shí)給患者用清水漱口，避免因異味刺激患者再次惡心嘔吐.護(hù)理人員必須注意患者的酸堿、水電解質(zhì)平衡，密切監(jiān)測其電解質(zhì)和滲透壓變化，記錄患者的24小時(shí)液體出入量.

2.4 行為護(hù)理

行為護(hù)理對于上呼吸道出血患者來說也非常重要，護(hù)理人員應(yīng)告知患者盡量不要劇烈咳嗽、用力排便等增高腹壓的動作.如果患者有嘔吐或者咳嗽現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)囑其及時(shí)用雙手保護(hù)好腹部，避免腹壓過度增加，針對具體鄭州市給予止咳劑或者止吐劑；護(hù)理員囑據(jù)患者根據(jù)自己的日常排便習(xí)慣定時(shí)進(jìn)行排便.

2.5 飲食護(hù)理

上消化道出血的患者在病情急性期時(shí)應(yīng)該禁食，在止血1～2小時(shí)之后，可以稍微進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，以高熱量、高維生素、高蛋白、低脂、低鹽的流食為主，如果患者有低鉀現(xiàn)象，此時(shí)可以適當(dāng)進(jìn)食含鉀較多的流食.當(dāng)患者病情穩(wěn)定之后可以少量進(jìn)食，進(jìn)食應(yīng)該少食多餐，應(yīng)該以容易消化、富含營養(yǎng)并且不產(chǎn)氣體的食物為主，禁食辣椒、烈酒、濃茶等酸、辣刺激性食物，禁食油炸食品等堅(jiān)硬容易劃傷消化道組織的食物.

2.6 心理護(hù)理

由于上消化道出血患者的發(fā)病非常突然，出血量較多，很容易給患者帶來較大的心理壓力和打擊造成患者產(chǎn)生緊張、煩躁以及焦慮等負(fù)面情緒，這種負(fù)面情緒甚至還會增加患者出血加重，因此護(hù)理人員必須以高度的責(zé)任感、熟練的操作應(yīng)對護(hù)理和搶救情況，給以患者信任感，讓患者相信自己可以很好的照顧他.同時(shí)應(yīng)該以溫和的態(tài)度安慰、鼓勵患者，向患者講解治療過程中的一些注意事項(xiàng)，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者以平和的心態(tài)配合醫(yī)生和護(hù)理人員的治療.

3 結(jié)果

所有患者均經(jīng)過精心的治療和護(hù)理恢復(fù)健康出院，其中173例經(jīng)搶救后出血停止，痊愈后出院，36例患者出血情況得到控制，轉(zhuǎn)入消化內(nèi)科進(jìn)行下一步治療后痊愈出院，7例患者經(jīng)處理后出血情況無明顯改善，轉(zhuǎn)入外科給予手術(shù)治療后痊愈出院，無死亡病例出現(xiàn).患者住院時(shí)間在2d～11d之間，平均住院時(shí)間為（7.13±1.42）d.

4 討論

上消化道出血在臨床上屬于一種常見病，常常因?yàn)榘l(fā)病急驟并且病因診斷不清而危及患者的生命安全.引起出血的原因非常多，但主要以消化道潰瘍（如胃、十二指腸潰瘍）、食管或?yàn)槲傅嘴o脈曲張破裂引起出血，病情變化很快，如果不及時(shí)搶救和護(hù)理將造成患者大量出血，出現(xiàn)休克甚至危及生命安全[5～6].在臨床上，醫(yī)生的正確診斷、判斷病情的變化、及時(shí)有效的急救措施和護(hù)理人員的精心、得當(dāng)?shù)淖o(hù)理是上消化道出血患者搶救成功的關(guān)鍵[7～8].

我院對于自2011年4月～2013年8月期間收診的214例上消化道出血患者均給予及時(shí)的搶救和精心的護(hù)理干預(yù)措施，取得了良好的效果.經(jīng)過適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，所有患者均經(jīng)過精心的治療和護(hù)理恢復(fù)健康出院，其中173例經(jīng)搶救后出血停止，痊愈后出院，36例患者出血情況得到控制，轉(zhuǎn)入消化內(nèi)科進(jìn)行下一步治療后痊愈出院，7例患者經(jīng)處理后出血情況無明顯改善，轉(zhuǎn)入外科給予手術(shù)治療后痊愈出院，無死亡病例出現(xiàn).患者住院時(shí)間在2d～11d之間，平均住院時(shí)間為（7.13±1.42）d.

本研究表明，給予上消化道出血患者適當(dāng)精心的護(hù)理，有助于避免患者出血情況的加重，降低因大出血造成的死亡，縮短住院時(shí)間，有助于恢復(fù)期患者身體的恢復(fù)，因此本研究認(rèn)為體位護(hù)理、迅速建立靜脈通道、密切觀察病情變化、行為護(hù)理、飲食護(hù)理以及心理護(hù)理等多種護(hù)理干預(yù)措施對上消化道出血患者具有極其重要的臨床價(jià)值和意義，并且值得在臨床上消化道出血護(hù)理中大力推廣使用.

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〔3〕常曉麗.上消化道出血患者內(nèi)科護(hù)理分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(5):1196～1197.

〔4〕金光.上消化道出血患者的內(nèi)科護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(17):343～345.

〔5〕Arora, Anil/A;Tyagi, Pankaj/P;Kirnake,Vijendra/V;Unusual cause of massive upper gastrointestinal bleeding:a pancreatic arteriovenous malformation[J].JOP:Journal of the pancreas.2013 May;14(3):292-295.

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