王秀杰

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎病患者飲食治療依從性的影響

王秀杰

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的：對(duì)慢性腎病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，觀察和分析其對(duì)患者飲食治療依從性影響.方法：選取本院2012年3月～2013年12月期間所收治的70例慢性腎病患者作為本次研究對(duì)象.按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分組為對(duì)照組和觀察組.結(jié)果：經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組飲食治療依從性評(píng)分為(89.74±16.07)分明顯高于對(duì)照組(72.85±12.98)分(t=7.121，P＜0.05).觀察組患者生活質(zhì)量良好率為91.43%(32/35)明顯高于對(duì)照組77.14%(27/35)(X2=6.37，P＜0.05).結(jié)論：對(duì)慢性腎病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，其可有效改善患者飲食治療依從性，提高患者生活質(zhì)量.

護(hù)理干預(yù)；慢性腎??；飲食治療依從性

臨床上，慢性腎病主要是因?yàn)榛颊呤艿蕉喾N原因而導(dǎo)致腎臟受損，進(jìn)而使得患者腎功能逐漸減退而使得體內(nèi)代謝廢物難以充分消除，最終導(dǎo)致發(fā)生一系列臨床綜合征[1].由于慢性腎病疾病的病程遷延，因此患者需長期治療和自我管理.然飲食治療是自我管理中一項(xiàng)十分重要的遵醫(yī)行為，同時(shí)可改善慢性腎病患者代謝紊亂情況，降低患者尿毒癥毒素水平，有效改善患者尿毒癥癥狀，讓患者保持良好的營養(yǎng)狀況，有效控制患者病情發(fā)展，推遲患者進(jìn)入腎臟替代治療時(shí)間.本次為研究和分析護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎病患者飲食治療依從性情況，對(duì)本次所收治的患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，如下.

1 資料與方法

1.1一 般資料

選取本院2012年3月~2013年12月期間所收治的70例慢性腎病患者作為本次研究對(duì)象.患者符合腎臟損害標(biāo)準(zhǔn)[2].排除患者為原發(fā)性高血壓和心力衰竭及泌尿系感染及酮癥中毒、急性腎炎、發(fā)熱等引起的尿蛋白增加者.按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分組為對(duì)照組和觀察組，每組各為35例.對(duì)照組：男性20例，女性15例；年齡在47~67歲，平均為(62.5± 1.5)歲；病程在4.1~7.6年，平均為(5.6±1.0)年.觀察組：男性21例，女性14例；年齡在48~69歲，平均為(63.0±1.5)歲；病程在4.4~7.7年，平均為(5.7±1.1)年.比較兩組患者臨床病程和年齡等資料，P>0.05具有可比性.

1.2方 法

對(duì)照組：住院期間實(shí)施常規(guī)健康教育和臨床護(hù)理.

觀察組：在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，選取一批責(zé)任心強(qiáng)和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師實(shí)施護(hù)理，并經(jīng)相關(guān)培訓(xùn)，在考核合格后來實(shí)施本次臨床護(hù)理干預(yù)工作.如下：

家庭訪視：安排專門經(jīng)培訓(xùn)合格的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行家訪，每月探訪1次[3].對(duì)于情況特殊或病情嚴(yán)重者可增加探訪次數(shù)，同時(shí)還可通過電話進(jìn)行聯(lián)系以了解患者飲食治療依從性情況.

健康教育：當(dāng)患者得到確診后，患者需長期控制飲食，因此需患者具有較強(qiáng)的意志力.然不合理飲食會(huì)導(dǎo)致患者病情惡化，而對(duì)于慢性腎病患者來說，其缺乏相關(guān)疾病預(yù)防和護(hù)理知識(shí)，因此實(shí)施有效而合理的健康教育顯得十分關(guān)鍵.所以需加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓其了解和掌握疾病因素控制知識(shí)，提高患者飲食治療依從性[4].同時(shí)告訴患者飲食控制治療的重要性和必要性，提高患者對(duì)飲食治療的重視.

心理指導(dǎo)：對(duì)飲食控制依從性較差的患者來說，其意志力往往較差，或者患者存在不同程度沮喪和偏激等情緒.然情緒異常會(huì)影響患者胰島素分泌，同時(shí)還會(huì)降低患者認(rèn)知功能.部分患者存在飲食依從性不高情況，并缺乏信心，因此不利于疾病康復(fù).此時(shí)可給予患者必要的鼓勵(lì)和支持，讓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，并及時(shí)調(diào)整患者心態(tài)[5].同時(shí)告訴患者可通過減少和替換及限制方法來合理進(jìn)行飲食控制，比如可步行替換看電視等.此外可通過問卷調(diào)查表來調(diào)查患者對(duì)飲食的滿意情況，同時(shí)評(píng)估患者是否存在失望和焦慮等情緒，然后根據(jù)調(diào)查結(jié)果來對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，并改善飲食計(jì)劃.護(hù)理人員要積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行交流和溝通，建立良好地護(hù)患關(guān)系，為此教育的實(shí)施奠定基礎(chǔ).護(hù)理人員可以通過友好的態(tài)度和和善的言語以及微笑的面容來影響患者，讓患者感覺到信任和安全感.給患者講解疾病和維持性血液透析的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)讓患者意識(shí)到康復(fù)需要長期的護(hù)理和治療以及配合，不能單憑醫(yī)生和護(hù)士來完成，還需患者的配合，因此，自護(hù)管理則十分關(guān)鍵[6].要消除患者依賴的想法，對(duì)患者目前所存在的問題和解決的方法及時(shí)提出，并將其不良生活習(xí)慣和行為進(jìn)行及時(shí)糾正，增強(qiáng)其治療自信心，讓患者積極主動(dòng)地參與到康復(fù)訓(xùn)練中.在患者維持性血液透析治療康復(fù)過程中，需要家庭和社會(huì)的關(guān)心和支持，家屬給患者必要的關(guān)心和體貼則會(huì)增強(qiáng)其的信心.

飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確選擇食物，保證患者三餐定時(shí)、定量，同時(shí)要嚴(yán)格限制各種甜食.鼓勵(lì)患者多食用粗纖維和低熱量食物，比如可多吃大白菜及芹菜等.患者可進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，比如食用瘦肉和魚等[7].

家庭支持：要充分利用家屬來監(jiān)督和督促患者按時(shí)服藥、飲食等，并幫助和監(jiān)督患者進(jìn)行自我管理，以促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為.同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，讓患者能充分了解飲食控制對(duì)慢性腎病治療的作用及重要性.在隨訪時(shí)，要告訴患者家屬相關(guān)飲食計(jì)劃及所需注意事項(xiàng)，并需說服患者家屬共同參與和幫助及鼓勵(lì)患者嚴(yán)格執(zhí)行飲食計(jì)劃.患者家屬還需給予患者必要的經(jīng)濟(jì)和心理支持，以提高患者飲食治療依從性.

舒適護(hù)理：給患者提供最佳的舒適環(huán)境，并將室內(nèi)溫度控制在22℃~24℃，濕度控制在50%~60%[8].此外，操作要做到穩(wěn)、快、輕；避免因操作不當(dāng)而給患者造成心理刺激.如果患者面部表情表現(xiàn)痛苦或緊張時(shí)，護(hù)士可握緊患者手或觸摸患者肩部等部位，讓患者感受到親切感，以增強(qiáng)其治療自信心，并可轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕其痛苦和心理壓力，更好地配合治療.

人性化護(hù)理：治療過程中，護(hù)士可與患者進(jìn)行交流，并根據(jù)患者實(shí)際情況簡單告知患者所需注意事項(xiàng).同時(shí)護(hù)士可進(jìn)行全程陪護(hù)，并及時(shí)而詳細(xì)、耐心傾聽患者主訴，并及時(shí)掌握患者心理狀態(tài)，對(duì)于患者所提出的問題要耐心而細(xì)致的回答.此外，不能大聲談笑，同時(shí)不能涉及與患者病情相關(guān)的話題，并做好對(duì)患者隱私的保護(hù).

舉辦病友會(huì)：可以采取社區(qū)定期舉辦病友會(huì)的方式進(jìn)行，并發(fā)放相關(guān)慢性腎病健康宣傳資料.并鼓勵(lì)患者相互介紹相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)聽取各種反饋意見，然后進(jìn)行病情交流，以讓患者能夠建立正常人際關(guān)系，充實(shí)其精神文化，并有效地分散患者對(duì)疾病的注意力，提高患者治療和康復(fù)信心.

1.3觀 察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)和評(píng)價(jià)兩組患者飲食依從性及生活質(zhì)量情況.采用問卷調(diào)查方式調(diào)查患者飲食依從性.主要內(nèi)容：飲食治療重要性和優(yōu)質(zhì)蛋白認(rèn)識(shí)及營養(yǎng)合理、含鈣磷食物.每項(xiàng)各25分，滿分100分.生活質(zhì)量參照QOL評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[9].一共為12項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)分為5級(jí)，每級(jí)為1分，共60分.極差：總分<20分；差：21~30分；一般：31~40分；較好：41~50分.良好：51~60分.總良好率=(良好+較好+一般)/總例數(shù)× 100.0%.

1.4統(tǒng) 計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)與分析.飲食依從性采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn).生活質(zhì)量良好率采用(%)表示，采用卡方檢驗(yàn).以P<0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1飲 食治療依從性

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組飲食治療依從性評(píng)分為(89.74± 16.07)分明顯高于對(duì)照組(72.85±12.98)分(t=7.121，P<0.05). 2.2生活質(zhì)量

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量良好率為91.43% (32/35)明顯高于對(duì)照組77.14%(27/35)(X2=6.37，P<0.05，如表1).

3 討論

慢性腎病患者對(duì)于飲食治療還缺乏一定的了解，進(jìn)而使得患者出現(xiàn)影像缺乏情況[10].然后營養(yǎng)不良又是慢性腎病常見的一種并發(fā)癥，也是提示患者預(yù)后較差的一種指標(biāo).因此，臨床重視營養(yǎng)治療已成為治療慢性腎病的重要部分.所以需要及時(shí)了解患者對(duì)飲食治療掌握情況，并及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，提高患者自我管理和治療依從性，進(jìn)而可使得患者得到嚴(yán)格防治，阻止疾病進(jìn)一步發(fā)展.

提高患者飲食治療依從性，可使得慢性腎病患者對(duì)低蛋白飲食能延緩疾病惡化的認(rèn)識(shí).同時(shí)飲食能直接影響患者疾病發(fā)生和發(fā)展及最后轉(zhuǎn)歸.給患者講解飲食相關(guān)知識(shí)，并講解飲食依從性的重要性，同時(shí)還是改善食物香、色、味，以增強(qiáng)患者食欲.給患者制定合理的飲食管理方案，并制定相關(guān)個(gè)性化飲食方案，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性健康教育，讓患者掌握優(yōu)質(zhì)蛋白和高熱量及低蛋白等作用，進(jìn)而可促進(jìn)患者合理飲食，以保證患者營養(yǎng)需求.加強(qiáng)對(duì)護(hù)士營養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)，進(jìn)而可為患者提高更為高效的營養(yǎng)知識(shí)教育，防止患者出現(xiàn)籠統(tǒng)型飲食管理.

總之，對(duì)，慢性腎病患者實(shí)施飲食治療主要是控制患者病情，提高患者生活質(zhì)量.因此，富含鉀的食物可穩(wěn)定血壓及保護(hù)血管.富含鈣食物可增強(qiáng)患者骨質(zhì)，有效維持細(xì)胞正常通透性.所以，鼓勵(lì)患者多食用優(yōu)質(zhì)蛋白及低鹽低脂肪類食物，避免食用辛辣刺激性食物.對(duì)于胃腸功能較差的患者，可增加纖維素性食物，患者可多喝粥以改善其胃腸蠕動(dòng)，防止發(fā)生便秘.經(jīng)過本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者飲食治療依從性明顯高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者生活質(zhì)量良好率明顯高于對(duì)照組.因此而說明實(shí)施護(hù)理干預(yù)可明顯提高患者飲食治療依從性，提高患者生活質(zhì)量.

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1673-260X（2014）10-0055-02