黎向群

（化州市人民醫(yī)院，廣東 茂名525100）

良性前列腺增生 （benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性常見疾病，其病因是由于前列腺的逐漸增大對(duì)尿道及膀胱出口產(chǎn)生壓迫作用，臨床上表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜間尿次增加和排尿費(fèi)力，并可導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石和血尿等并發(fā)癥，對(duì)老年男性的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，需要積極治療。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作時(shí)間短、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是基層醫(yī)院近幾年興起的手術(shù)方式，但也不可避免出現(xiàn)一些嚴(yán)重并發(fā)癥，膀胱痙攣是術(shù)后最主要并發(fā)癥之一，好發(fā)于術(shù)后1～3 d。膀胱痙攣表現(xiàn)為下腹部、尿道和膀胱痙攣性疼痛，感覺有強(qiáng)烈的便意、尿意，尿道口溢尿，生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗液不暢甚至返流[1]，給患者帶來難以忍受的痛苦，直接影響患者的康復(fù)，甚至?xí)T發(fā)心腦血管疾病。2010年5月—2013年10月，本科室行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者220例，通過對(duì)膀胱痙攣實(shí)施有針對(duì)性的預(yù)防和護(hù)理措施，效果滿意,現(xiàn)將護(hù)理措施總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生患者220 例，年齡 61～85 歲，平均 68.5 歲，病程 1～8 年,前列腺計(jì)算重量為37～117 g，平均62 g。B超測(cè)前列腺段尿道長(zhǎng)度最長(zhǎng)為6 cm，平均4.5 cm，最大尿流率平均為56 mL/s，殘余尿量平均84 mL。本組患者術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣58例,通過實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，膀胱痙攣癥狀減輕。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行全面的身心評(píng)估，加強(qiáng)術(shù)前宣教，向患者及家屬講解與疾病相關(guān)知識(shí)，介紹本科室醫(yī)療技術(shù)水平，邀請(qǐng)康復(fù)患者講述自己的親身體會(huì)，幫助患者克服術(shù)前緊張、焦慮情緒。耐心解答手術(shù)經(jīng)過及術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的癥狀及有效防范措施，讓患者對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的膀胱痙攣現(xiàn)象有初步的認(rèn)識(shí)，避免造成恐慌，并指導(dǎo)患者掌握應(yīng)對(duì)的方法。本組患者經(jīng)心理疏導(dǎo)后有效減輕了心理負(fù)擔(dān)，增加了對(duì)手術(shù)的信心，均能以積極的心態(tài)配合手術(shù)治療。

2.1.2 術(shù)前預(yù)防膀胱痙攣的準(zhǔn)備 術(shù)前1 d進(jìn)食半流質(zhì)，術(shù)前行清潔灌腸以清潔腸道，解除宿便，避免術(shù)后過早過頻出現(xiàn)便意誘發(fā)膀胱痙攣。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理 本組5例患者術(shù)后因緊張和疼痛、肛門墜脹、有強(qiáng)烈尿意、便意而躁動(dòng)不安，呼叫護(hù)士，當(dāng)護(hù)士來到患者身邊，與患者談話、鼓勵(lì)、安慰、協(xié)助其一起放松做深呼吸動(dòng)作時(shí)，痙攣癥狀逐漸緩解。由專職宣教護(hù)士耐心指導(dǎo)患者術(shù)后如何應(yīng)對(duì)膀胱痙攣的方法：采用轉(zhuǎn)移注意力的方式來減輕痙攣疼痛，與其談話，一起做深呼吸，協(xié)助變換舒適體位，輕輕拍撫分散患者注意力。指導(dǎo)家屬給予患者支持和鼓勵(lì)、語言安慰和撫觸方式以減輕緊張與焦慮情緒。鼓勵(lì)患者多與同室病友交流，放松身心，如看報(bào)、看電視、聽音樂、按摩下腹部，指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)全身放松等措施，使患者能積極配合治療，有效減輕膀胱痙攣的癥狀。

2.2.2 保持膀胱沖洗通暢，提高操作技巧及管道護(hù)理 本組58例發(fā)生膀胱痙攣患者中有43%是由于血塊或增生組織殘留物堵塞管道所致，所以保持沖洗管道通暢是預(yù)防膀胱痙攣的重要護(hù)理措施。本科室為沖洗患者專門建立《高危沖洗管道巡視卡》記錄患者沖洗管道發(fā)生堵塞時(shí)間、情況及處理措施，以便接班護(hù)士快速掌握高危沖洗管道的動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)觀察及防范以減少因堵管引起的膀胱痙攣發(fā)生率。本組出現(xiàn)管道堵塞25例，其中23例因發(fā)現(xiàn)及時(shí)，通過加快沖洗速度、反復(fù)擠壓出口的沖洗管道，快速?gòu)?fù)通成功后癥狀得以緩解。擠壓時(shí)一手用力壓住腹腔段引流管10～15 cm處（從腹腔管穿出腹部皮膚處開始向外計(jì)算），使引流管閉塞：另一手握成半拳狀擠壓靠近腹腔段引流管，即示指、中指、無名指、小指指腹及大魚際肌用力、快速擠壓引流管，然后兩手同時(shí)松開[2]，這樣的手法既減輕患者疼痛，還能快速?gòu)?fù)通成功，緩解膀胱痙攣癥狀。2例擠壓管道失敗，改用50 mL注射器采用脈沖式加壓沖洗后復(fù)通成功。

2.2.3 控制沖洗液溫度和沖洗速度 膀胱沖洗如在室溫下進(jìn)行，尤其是冬天，老年患者容易出現(xiàn)寒戰(zhàn)，引發(fā)心、腦血管疾病。有研究表明，前列腺電切術(shù)后膀胱沖洗液溫度過低，刺激膀胱黏膜及肌肉神經(jīng)，導(dǎo)致逼尿肌不自主收縮，引起膀胱痙攣[3]。溫度過高，會(huì)導(dǎo)致毛血管擴(kuò)張而加重出血。本組5例患者因溫度不當(dāng)而出現(xiàn)膀胱痙攣。自2011年起，本科室開始使用加溫裝置使膀胱沖洗液溫度保持在（35.5±1.5）℃[4]，明顯減少了膀胱痙攣的發(fā)生率，增加了老年患者術(shù)后大量沖洗的舒適度。本組4例患者因沖洗速度過快發(fā)生膀胱痙攣，經(jīng)調(diào)整后立刻緩解。術(shù)后當(dāng)天沖洗的速度為100～120滴/min，術(shù)后第1天的沖洗速度為80～100滴/min，術(shù)后第2天沖洗速度為 60～80滴/min[5]。同時(shí)，要確保有效沖洗，保持管道通暢，具體需要根據(jù)沖洗液的顏色來隨時(shí)調(diào)整。

2.2.4 減少不良刺激 術(shù)后放置三腔導(dǎo)尿管壓迫前列腺窩以達(dá)到止血目的時(shí)，應(yīng)妥善固定導(dǎo)尿管，且牽拉不宜過緊，以外露導(dǎo)尿管拉直，呈直線固定大腿上為宜[6]。本組8例患者出現(xiàn)膀胱痙攣，責(zé)任護(hù)士耐心傾聽患者主訴，將病情及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，醫(yī)生根據(jù)尿色適當(dāng)減少水囊注水量，減輕對(duì)膀胱三角區(qū)及膀胱頸的刺激后，癥狀緩解，同時(shí)密切觀察沖洗液的顏色。本組1例患者在減少水囊注水量后隨即出現(xiàn)尿色鮮紅，再重新注水水囊壓迫前列腺窩止血后尿色轉(zhuǎn)清。

2.2.5 保持大便通暢 術(shù)后勿用力排便，導(dǎo)致腹壓增加誘發(fā)膀胱痙攣及創(chuàng)面出血。本組8例患者因用力排便發(fā)生膀胱痙攣，其中5例有便秘史，3例因創(chuàng)面疼痛、不習(xí)慣床上排便致便秘，予口服緩瀉藥通便后癥狀緩解。術(shù)后待患者肛門排氣后，指導(dǎo)患者多飲水，多吃蔬菜、火龍果、香蕉等。

[參 與 文 獻(xiàn)]

[1]錢小芳.經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)聯(lián)合電切術(shù)病人的術(shù)后護(hù)理[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2010,24（3）：84-85.

[2]李水英,張 梅,劉 帆,等.腹腔引流管擠壓方法的改進(jìn)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,10（24）：14-15.

[3]顏秀耐,楊曉玲.前列腺摘除病人術(shù)后并發(fā)不穩(wěn)定膀胱原因分析及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2006,13（2）：41-42.

[4]鞠富霞,莊永紅.沖洗液溫度對(duì)前列腺術(shù)后膀胱無抑制性收縮的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志：外科版,2005,20（2）：11-12.

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[6]李 霞,張會(huì)君,盧智泉.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的原因及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2011,25（2）：530-531.