周 茜，唐 蕊，張宇珊

（四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心 心身障礙病房，四川 成都 610041）

酒精所致精神障礙是一種常見精神疾病，長期飲酒可引起神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的改變，而出現(xiàn)各種神經(jīng)精神癥狀[1]，本病難以根治，復(fù)發(fā)率極高[2]。一般應(yīng)用抗焦慮藥及鎮(zhèn)靜催眠藥替代治療，主要是苯二氮卓類，如安定、舒樂安定、氯硝安定等[3]。但對合并重癥肌無力患者來說，苯二氮卓類藥物具有的肌肉松弛及呼吸抑制作用，往往會(huì)導(dǎo)致肌肉骨骼及呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重的并發(fā)癥,甚至危及生命。2013年8月11日，筆者所在科室收治1例酒精所致精神障礙合并重癥肌無力患者，使用地西泮替代治療，治療過程中密切觀察藥物療效及患者軀體癥狀，經(jīng)積極治療和護(hù)理，患者病情好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，男，55歲，因“反復(fù)飲酒、感雙下肢乏力30多年，情緒低落、疑人害己5年”入院，診斷為“酒精所致精神障礙合并重癥肌無力”。入院查體：體溫37℃，脈搏 80次/min，呼吸 18次/min，血壓 124/78 mmHg。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：意識清醒，雙下肢肌肉萎縮、肌力IV級。精神檢查：表情自然，生活自理能力下降，存在被害妄想、抑郁情緒及睡眠障礙，有自殺觀念。患者既往有飲酒史，每日飲酒2次，每次100～1 000 g，末次飲酒時(shí)間為入院前2日，飲白酒約100 g；患者既往患重癥肌無力13年，一直服用嗅吡斯的明和強(qiáng)的松治療。入院后安置心電監(jiān)護(hù)，給予口服賽樂特、奧氮平、地西泮、B族維生素治療。治療期間，使用地西泮替代治療，偶見煩躁癥狀，未出現(xiàn)心悸、出汗、震顫、譫妄等戒斷癥狀，未出現(xiàn)地西泮所致肌無力及神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，經(jīng)積極治療和護(hù)理后，患者病情好轉(zhuǎn)于2013年8月30日出院。

2 護(hù)理

2.1 協(xié)助建立正常的生活模式 將患者安置在監(jiān)護(hù)病房，保持病室內(nèi)光線適宜，避免不良刺激；該患者長期飲酒，日常生活及作息時(shí)間無規(guī)律，對自身儀表不再關(guān)心。指導(dǎo)患者合理安排作息時(shí)間，建立正常的生活模式，督促整理自身儀表。例如：在上午進(jìn)行輸液治療，下午參加1.5 h的團(tuán)體心理輔導(dǎo)，在心理治療師的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)放松技巧、自我情緒調(diào)節(jié)等。在機(jī)體能耐受的范圍內(nèi)，在護(hù)理人員的帶領(lǐng)下進(jìn)行30 min的工娛治療，如有氧健身操、減壓瑜伽、交誼舞等，增強(qiáng)了其機(jī)體抵抗力，為疾病的恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件。

2.2 病情觀察

2.2.1 酒精戒斷反應(yīng)的觀察 密切觀察患者生命體征、意識、瞳孔的變化，以及有無飲酒欲望、四肢震顫等癥狀。入院后第2日，患者出現(xiàn)了情緒不穩(wěn)、焦慮、煩躁不安的癥狀，耐心向其解釋這是戒酒過程中的一種正常表現(xiàn)，隨著治療的進(jìn)行，這種癥狀會(huì)逐漸緩解或消失；同時(shí)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)松弛訓(xùn)練，如呼吸放松法和肌肉放松法。經(jīng)堅(jiān)持反復(fù)練習(xí)，患者的緊張焦慮情緒逐漸減少。

2.2.2 重癥肌無力的病情觀察 苯二氮卓類藥治療震顫、譫妄，具有安全、控制癥狀充分、患者耐受性好等優(yōu)點(diǎn)，但也具有肌肉松弛的不良反應(yīng)，因此對合并重癥肌無力的患者，在使用中要嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)[4]。針對該患者，加強(qiáng)了巡視和交接班，尤其是夜間需密切觀察呼吸頻率、節(jié)律。住院期間，該患者呼吸為15～18次/min，呼吸節(jié)律正常。避免因感染、外傷、疲勞和過度緊張等原因，誘發(fā)肌無力危象。一旦出現(xiàn)呼吸困難、吞咽不順、大汗等癥狀時(shí)，應(yīng)警惕重癥肌無力危象。本例患者沒有發(fā)生重癥肌無力危象。

2.2.3 精神癥狀的觀察 酒精依賴患者可出現(xiàn)意識障礙、幻聽、幻視、被害妄想、煩躁不安等癥狀[5]。及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理患者的精神癥狀?；颊咴谧≡浩陂g，出現(xiàn)被害妄想，認(rèn)為家屬為了錢故意送自己到醫(yī)院，是要害自己，與家屬發(fā)生爭吵。經(jīng)評估，根據(jù)精神癥狀出現(xiàn)的時(shí)間及頻率，患者的妄想內(nèi)容無泛化，無沖動(dòng)傷人和外逃的風(fēng)險(xiǎn)。及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，與患者接觸時(shí)態(tài)度和藹，避免激惹，向患者耐心講解精神癥狀發(fā)生的原因及危害，取得了患者對治療護(hù)理的配合。患者住院期間沒有發(fā)生意外。

2.3 安全護(hù)理 該患者有自殺觀念及被害妄想，向家屬強(qiáng)調(diào)24 h貼身陪護(hù)患者的重要性。同時(shí)，加強(qiáng)病房安全檢查，做好病房安全管理及危險(xiǎn)物品檢查制度，防止家屬、親友探視時(shí)將酒及刀、剪、繩等危險(xiǎn)物品帶入病房。協(xié)助日常生活料理，下床活動(dòng)時(shí)有家屬陪同，使用床欄、扶手等輔助設(shè)施，以節(jié)省體力、避免摔傷。

2.4 用藥護(hù)理和營養(yǎng)支持 患者在使用地西泮替代酒精治療時(shí)，特別加強(qiáng)了生命體征的觀察，密切巡視患者，1次/15～30 min，注意呼吸頻率、節(jié)律以及肌力狀況。同時(shí)，指導(dǎo)患者在飯前30 min服用抗膽堿酯酶藥，用藥后觀察有無出現(xiàn)流涎、瞳孔縮小、嘔吐、肌束顫動(dòng)等不良反應(yīng)；使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，觀察是否出現(xiàn)欣快、失眠、情感改變等不良反應(yīng)，并將其與精神癥狀加以鑒別。該患者在住院期間未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)。

酒精依賴、慢性酒精中毒者因長期大量飲酒或以酒代飯，常導(dǎo)致營養(yǎng)不良、維生素缺乏[6]。遵醫(yī)囑給予口服B族維生素和靜脈營養(yǎng)支持，指導(dǎo)進(jìn)食高維生素（如菠菜、西紅柿、香蕉、葡萄等）、高蛋白、易消化的軟食，從而改善了患者的營養(yǎng)狀況。

2.5 心理護(hù)理 入院后，通過全面評估，心理治療師為患者制定了心理治療方案，主要是激勵(lì)療法及行為治療。因患者主動(dòng)就醫(yī)意識較差，護(hù)士主動(dòng)與其交談，耐心傾聽其對精神癥狀的主訴，及時(shí)給予安撫；與患者討論飲酒的危害，安排病房里戒酒成功的患者現(xiàn)身說法；當(dāng)患者主動(dòng)抵抗酒精、配合治療時(shí)，給予正性反饋，如獎(jiǎng)勵(lì)小禮物、當(dāng)面夸獎(jiǎng)等；當(dāng)患者欲尋求酒精、不愿意配合治療時(shí)，以限制其活動(dòng)范圍來對患者進(jìn)行“懲罰”。此外，向患者講解重癥肌無力相關(guān)知識，以消除其焦慮和恐懼。此外，家屬給予患者的心理支持也不容忽視，該患者家庭支持系統(tǒng)良好。住院期間，患者心態(tài)良好，情緒穩(wěn)定，能夠積極配合治療，未再出現(xiàn)自殺念頭。

[1]呂國玲.76例酒精所致精神障礙患者的護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6（3）：211.

[2]太今花.酒精所致精神障礙的治療與護(hù)理[J].中國民康醫(yī)學(xué),2007,19（4）：121.

[3]胡增川.酒精所致精神障礙196例臨床用藥分析[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2004,4（5）：360.

[4]倪曉東,徐鶴定,王祖承.酒精所致精神障礙的藥物治療現(xiàn)狀[J].上海精神醫(yī)學(xué),2008,20（6）:371.

[5]謝青蓮,曹秉蓉,胡 麗,等.酒精依賴患者的護(hù)理[J].華西醫(yī)學(xué),2011,26（9）：1397.

[6]夏先容.酒精所致精神障礙的臨床管理及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22（7）：1069.