馮少麗，何 為

（廣東省中醫(yī)院 外三科，廣東 廣州510120）

甲狀腺切除術(shù)是治療甲狀腺腫瘤、單純性甲狀腺腫、甲狀腺機能亢進等甲狀腺疾病的有效手段之一，部分患者術(shù)后可出現(xiàn)頭痛癥狀[1]，臨床報道指出頭痛發(fā)生率約為44.6%[2]。甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)頭痛癥狀發(fā)生率高，治療方法少，為更好拓展中醫(yī)護理技術(shù)，近年來我科對甲狀腺術(shù)后患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上予以吳茱萸熱敷頸部聯(lián)合耳穴壓豆治療，取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取我科2013年6—12月100例甲狀腺切除術(shù)后并發(fā)頭痛的患者，其中男性42例，女性58例；年齡18～75歲，平均48.3歲；60例患者行單側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，40例患者行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)?；颊咝g(shù)前均無頭痛病史，治療部位皮膚無破損無感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前患有頭痛患者。（2）合并嚴重的心、腦、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾患，精神病患者。（3）治療部位皮膚破損或感染者。

2 方法

2.1 常規(guī)護理 患者輕度頭痛予以心理安慰,告知頭痛為術(shù)后常見并發(fā)癥之一，可自行緩解，指導(dǎo)患者通過看書、聽音樂、看影視節(jié)目等方法分散注意力，起床時用手放于后枕部以支撐頭部重量，以免牽拉頸部肌肉加重頭痛，中重度頭痛不能緩解者遵醫(yī)囑予以口服或者肌內(nèi)注射止痛藥物。

2.2 中醫(yī)護理

2.2.1 吳茱萸熱敷 以吳茱萸250 g加粗鹽250 g，放入微波爐中加熱至60～70℃，裝入自制小布袋內(nèi)，扎緊袋口，待術(shù)后6 h患者完全清醒后置于頸后部，患者取仰臥位或者半坐臥位，每次20 min，每日1～2次，共5 d，藥袋冷卻后及時取出。

2.2.2 耳穴壓豆 待術(shù)后6 h患者完全清醒后，將王不留行籽貼放于0.6 cm×0.6 cm的布膠布上，用75%酒精消毒雙耳廓后，貼于雙側(cè)耳心穴、腎穴、交感穴、神門穴、內(nèi)分泌穴共10個穴位，藥籽保留5 d。囑患者每日按壓貼壓穴位3次，每次5 min。

3 結(jié)果

手術(shù)后第5天，采用面部表情量表法，對患者頭痛程度進行評估。面部表情0～10從微笑至悲傷和哭泣來表達，0為無疼痛，2為有一點疼痛，4為輕微疼痛，6為疼痛明顯，8為疼痛較嚴重，10為劇烈疼痛。100例患者采用吳茱萸熱敷聯(lián)合耳穴壓豆治療后，均無明顯不適出現(xiàn)，85例患者自訴頭痛癥狀消失，無疼痛；15例患者自訴頭痛癥較前好轉(zhuǎn)，有一點疼痛。

4 討論

4.1 甲狀腺術(shù)后頭痛的原因 常規(guī)的甲狀腺手術(shù)體位要求：肩、背部墊高，頭部盡力后仰，使手術(shù)野顯露最佳，在頸部極度后仰的情況下，椎前肌肉和韌帶處于過伸狀態(tài)，椎后肌肉和韌帶處于受擠壓狀態(tài)，加之術(shù)中等待病理時間較長[3]，肌肉和韌帶長時間處于過伸或受擠壓狀態(tài)，可因缺血疲勞而損傷，許多患者因此出現(xiàn)術(shù)后頭痛癥狀[1]，甲狀腺術(shù)后頭痛癥狀嚴重影響患者生活質(zhì)量亦可影響術(shù)后早期康復(fù)，臨床報道稱之為“頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征[4]”、“甲狀腺術(shù)后體位綜合征[5]”。中醫(yī)學(xué)認為脾失健運，痰淤互結(jié)發(fā)為肉癭，手術(shù)治療又遭金刃所傷，耗氣動血，加之頸部姿勢不良，致局部氣血痹阻，滯于頭部，故見頭痛。

4.2 吳茱萸熱敷聯(lián)合耳穴壓豆能有效治療甲狀腺術(shù)后頭痛 吳茱萸是一味臨床常用的中藥，是蕓香科植物吳茱萸的干燥近成熟果實，性味辛、苦、熱，有小毒，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，具有散寒止痛之功。吳茱萸始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，主溫中下氣、止痛，可治療陰濁上逆所致的頭痛，常用以治療寒滯肝脈諸痛、欮陰頭痛等證。有報道指出，吳茱萸揮發(fā)油有良好的鎮(zhèn)痛效果[6]，其有效鎮(zhèn)痛成分為吳茱萸堿、吳茱萸次堿以及檸檬苦素，具有較強的鎮(zhèn)痛作用。吳茱萸熱敷是通過藥理和物理的雙重作用，起到外治給藥的功效，加熱的吳茱萸與皮膚的直接接觸，藥物有效成分就會滲透到組織中去，皮膚的血管即擴張充血，使機體代謝加快，緩解肌肉僵硬和痙攣，使肌肉松弛而舒服。

臨床研究指出，耳穴壓豆對甲狀腺術(shù)后頭痛亦有較好的效果[7]，中醫(yī)學(xué)認為耳為全息胚，與內(nèi)臟器官經(jīng)絡(luò)有著密切聯(lián)系，耳穴壓豆是根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論，通過耳穴施以刺激，可達到調(diào)理臟腑陰陽、補虛瀉實、調(diào)整氣血、疏通經(jīng)絡(luò)[8]、緩解肌肉痙攣以松弛頭頸部肌肉的作用。取耳穴心、腎具有養(yǎng)心安神、健脾益腎固精之功；取耳穴神門有安神、鎮(zhèn)靜、止痛作用；取耳穴交感、內(nèi)分泌則可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能。耳壓法通過刺激上述穴位能將神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)整作用與內(nèi)分泌的調(diào)整作用結(jié)合起來，全面調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境，提高療效。本研究85例患者甲狀腺術(shù)后頭痛癥狀消失，減少了患者的痛苦，促進了患者術(shù)后恢復(fù)，而且吳茱萸熱敷聯(lián)合耳穴壓豆法操作簡單，不良反應(yīng)較少，經(jīng)濟負擔(dān)小，易于被患者接受，值得臨床推廣。

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[4]楊金鏞,崔自介.普通外科診療術(shù)后并發(fā)癥及處理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1999：253.

[5]潘貽飛,施成飛.甲狀腺術(shù)后體位綜合征及預(yù)防[J].醫(yī)師進修雜志,2002,25(10)：38.

[6]黃 偉,孫 蓉.吳茱萸不同組分鎮(zhèn)痛作用及安全范圍研究[J].中國藥物警戒,2012,9(7)：397-400.

[7]曾 麗,曾麗娟.開天門配合耳穴壓豆對甲狀腺術(shù)后頭痛的療效[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,17(11)：47-48.

[8]崔 巍,朱麗娜.耳穴調(diào)平法治療偏頭痛76例[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合,2004,1(4)：276-278.