“Critical Thinking”是在20世紀30年代由德國法蘭克福學派的學者作為一種評判理論和思維方式提出，20世紀90年代被引入護理領域受到高度重視。護理學是一門綜合性的應用學科，在日益復雜的臨床環(huán)境中，護理人員具備“Critical Thinking”能力，能夠迅速進行獨立判斷、做出決策，為患者提供安全的護理措施是非常重要的?！癈ritical Thinking”引入中國護理界后，被譯為“評判性思維”或“批判性思維”，相關護理研究多著眼于其字面含義“評判”、“批判”。但目前國內外尚未形成一個能夠被大多數學者普遍認同和接受的定義，許多專家從不同的角度提出過不同的觀點?！蹲o理學報》名譽主編美國孟菲斯大學護理學院院長詹林教授2014年1月在《護理學報》發(fā)表文章認為：“Critical Thinking”是指以解決問題為目的導向，基于對問題的認知，訓練有素且公正地收集、評估和分析相關信息，不斷質疑、反思和評判，進而應用邏輯推理和歸納的方法，做出最佳決策的綜合性思維模式[1]。而“評判”“批判”僅僅是“Critical Thinking”的一部分，這也就導致了部分護理工作者對“Critical Thinking”概念的片面理解，甚至可能造成學術上的誤導。近十年來國際護理界對“Critical Thinking”概念及內涵的研究少有報道，尤其是國內護理界對“Critical Thinking”理論的研究更近乎于空白。因此，還需要進一步了解并澄清“Critical Thinking”概念及內涵，對國外關于“Critical Thinking”概念的研究結果也還需要進一步的本土化研究。

1 國內護理研究者對“Critical Thinking”的概念理解及應用情況良莠不齊

近年來，我國護理科研工作者開展了大量將“Critical Thinking”應用于臨床護理的研究。有研究者將“Critical Thinking”方式應用于癌癥患者的臨床護理當中，通過對實驗組應用“Critical Thinking”思維方式、護理模式進行護理，即通過“Critical Thinking”方式培訓護士、觀察患者病情、解決護理問題等，發(fā)現對于癌癥患者采取“Critical Thinking”思維方式進行護理，可顯著提高護理質量，提高患者滿意度[2]。另有研究者采用知識培訓、病例分析、護理查房、病例討論、自我反思、模擬訓練等策略對產科病房護士進行為期1年的培訓，該培訓策略的實施能有效提高產科病房護士的“Critical Thinking”能力[3]。由此可見，只有對“Critical Thinking”概念和內涵有清晰的認識，才能真正的將“Critical Thinking”應用于臨床護理工作中去解決具體問題，得到可信的結論。另外，筆者也發(fā)現不少的研究者并沒有真正理解“Critical Thinking”的概念和內涵，某研究者表述自己運用“Critical Thinking”護理了56例早產兒，措施包括：通過建立與完善保暖制度，防止新生兒低體溫、燒傷、燙傷；嚴格遵循《早產兒治療用氧和視網膜病變防治指南》；預防靜脈輸注時藥液外滲，以免給患兒不必要的傷害；建立完善新生兒的喂養(yǎng)制度，早產兒使用管飼喂養(yǎng)時，確保管飼安全。然而，以上這些護理措施都是臨床常規(guī)護理措施，并沒有按照“Critical Thinking”的思維模式解決臨床護理問題[4]。另有研究者表述自己將“Critical Thinking”應用于早期急性呼吸窘迫綜合征患者的救治中，研究者先提出了護理問題，但護理臨床決策卻全部都是臨床常規(guī)護理措施[5]。 “Critical Thinking”應全面收集、評估和分析相關信息，不斷質疑、反思和評判，進而應用邏輯推理和歸納，做出最佳決策。部分研究者顯然對于“Critical Thinking”概念和內涵并不明確，從而導致濫用“Critical Thinking”概念。另外對于“Critical Thinking”的認識不能僅僅停留在字面翻譯的意思上，以免導致“Critical Thinking”應用的局限性。

2 國內護理教育者采用的“Critical Thinking”教學方法多為借鑒國外經驗，較少本土化的思考

現代護理觀要求護理人員必須具備一定的“Critical Thinking”能力，并把培訓護生的“Critical Thinking”能力看作是護理教育最重要的目標之一。國內護理教育者們先后對不同層次護理學生進行過“Critical Thinking”能力的調查并分析其影響因素。詹林教授指出：為培養(yǎng)學生的“Critical Thinking”能力，護理教育者應該學會整合重要知識、經驗和支撐專業(yè)實踐的臨床推理；護生則應能獨立思考、富有好奇心、不偏不倚，具有分析、綜合和評估的能力；在教學上護理教育者應提供病例場景、模擬臨床場景以及尚存爭議的問題模型；課堂教學的重點是通過有效的利用智力能力和推理、質疑、分析等眾多技能來理解專業(yè)和臨床知識。目前，國內護理教育者們已從不同角度采用不同方法對提高護生“Critical Thinking”能力進行探索和研究。諸多培訓方法中，有的適合臨床護士，有的適合高年級學生，有的適合低年級學生，有的適合培訓“Critical Thinking”的技能，有的適合培養(yǎng)“Critical Thinking”的思維方法，沒有哪一種培養(yǎng)方式是最好的、最有效的、優(yōu)于其他方法的，應該多種方法相結合，取長補短[6]。 常用“Critical Thinking”的培養(yǎng)方法主要有概念圖法[7-8]、思維圖法[9]、反思日記法[10]、PBL教學法[11]和案例分析教學法[12]等。我國高等護理教育中雖借鑒了許多西方理論及方法，但并未從中國國情及護理環(huán)境出發(fā)，進行科學的評判及反思，這仍需要我國護理教育者不斷總結經驗，探索出適合我國護理專業(yè)“Critical Thinking”發(fā)展的教學方法。

3 需采取多種方式澄清國內護理研究者、教育者對“Critical Thinking”概念的認知

詹林教授撰寫的 《Critical Thinking I:Seeking Conceptual Clarity》[1]，從哲學、心理學、教育學和護理學多角度闡釋“Critical Thinking”的定義、特征及構成要素，并介紹“Critical Thinking”在護理臨床實踐、護理教育、護理科研領域的引申含義，意圖引發(fā)國內護理界同仁對“Critical Thinking”中文譯文的準確性進行反思。詹教授在談到“Critical Thinking”的護理教育時，認為在越來越復雜的臨床實踐情形中，護生需要更加深入地思考護理的含義，深刻理解在臨床實踐中，護理對護士而言意味著什么，護生需要將理論知識運用到反思實踐中去，從而致力于安全有效的患者護理?！癈ritical Thinking”的整體方法論包括通過“Critical Listening”、“Critical Writing”、“Critical Reading”、 “Critical Speaking”、 “Critical Inquiry” 和“Critical Reflection”來開發(fā)學生的認知和智力技能,這顯然要比將“Critical Thinking”直譯成“評判”、“批判”，并簡單理解其概念和內涵要深入得多。鑒于我國部分護理研究者對“Critical Thinking”的理解存在誤區(qū)，“Critical Thinking”的中文翻譯仍有待商榷，“Critical Thinking”概念的澄清和普及勢在必行。筆者認為，可以通過邀請國內外知名專家開辦講座，舉行“Critical Thinking”學習班，在專業(yè)學術期刊上刊登“Critical Thinking”概念和內涵的文章等，以澄清護理研究者和教育者對“Critical Thinking”概念的認知。

[1]Zhan L,Shirleatha L,Belinda F.Critical ThinkingⅠ:Seeking Conceptual Clarity[J].護理學報,2014,21(1):74-78.

[2]彭守華,姚桂琴,徐 敏,等.評判性思維方式在癌癥患者臨床護理中的應用[J].中國實用護理雜志,2012,28(7):57-58.[3]陳 靜,王國玉,劉川容.產科病房護士評判性思維能力的培養(yǎng)[J].中華護理雜志,2011,46(8):798-800.

[4]胡悅怡.運用評判性思維護理56例早產兒的體會[J].中國醫(yī)藥導報,2010,18(7):106-107.

[5]王光英.評判性思維在成功救治1例早期ARDS患者中的應用[J].醫(yī)學信息:上旬刊,2011,24(1):179-180.

[6]孟艷君,王斌全,商臨萍.護理教育中評判性思維的研究進展[J].護理研究,2008,22(4):288-289.

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[9]D’Antoni A V.Does the Mind Map Learning Strategy Facilitate Information Retrieval and Critical Thinking in Medical Students?[J].BMC Med Educ,2010,72(14):6920.

[10]吳紅亮,藺 波,賁艷麗.反思日記法在新護士評判性思維培養(yǎng)中的應用[J].護理學報,2012,19(9A):30-32.

[11]Pardamean B.Measuring Change in Critical Thinking Skills of Dental Students Educated in a PBL Curriculum[J].J Dent Educ,2012,76(4):443-453.

[12]Zimmerman S D,Lester Short Gf Fau-Hendrix E M,Hendrix E M.Impact of Interdisciplinary Learning on Critical Thinking Using Case Study Method in Allied Health Care Graduate Students[J].J Allied Health,2011,40(1):15-18.