李祿峰

(川北醫(yī)學(xué)院 學(xué)生處，四川 南充 637000)

一、目前醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育現(xiàn)狀概述

1.罕有針對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育而設(shè)置的公共課程

醫(yī)學(xué)院校的公共課設(shè)置同全國非醫(yī)高校思想政治公共課設(shè)置基本無異，均為《馬克思主義哲學(xué)原理》、《中國近現(xiàn)代史綱要》、《思想道德與法律基礎(chǔ)》、《毛澤東思想與中國特色社會主義理論》等罕有針對醫(yī)學(xué)生設(shè)置醫(yī)德培養(yǎng)課程。而醫(yī)德是醫(yī)學(xué)生必須具備的人生第一準(zhǔn)則，僅僅是接受教育部規(guī)定的思政課不足以滿足醫(yī)學(xué)醫(yī)德培養(yǎng)的需要。有的醫(yī)學(xué)院校開設(shè)《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》作為選修課，很少有醫(yī)學(xué)院校將其設(shè)為公共必修課，且醫(yī)學(xué)生絕大多數(shù)為理科出身，人文底蘊(yùn)薄弱，對人文知識興趣不濃，認(rèn)為非醫(yī)學(xué)課程與專業(yè)技能無關(guān)，更對政治理論課有一定程度的排斥感。思想政治教育課程安排在低年級，而醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德養(yǎng)成重要階段在高年級及實(shí)習(xí)年級，缺少醫(yī)德教育的跟進(jìn)課程，而高尚醫(yī)德的養(yǎng)成不是一朝一夕，需要醫(yī)學(xué)生從醫(yī)德理論點(diǎn)滴開始積累，經(jīng)過幾年乃至數(shù)年的學(xué)習(xí)逐漸養(yǎng)成良好的職業(yè)道德習(xí)慣，進(jìn)而成為具有高尚醫(yī)德的醫(yī)生。所以，醫(yī)學(xué)院校現(xiàn)有思想政治公共課對于醫(yī)學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)而言是不充分的。

2.公共課教師教學(xué)與科研積極性不高

醫(yī)學(xué)院校注重對醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)專業(yè)技能的培養(yǎng)，而對非醫(yī)學(xué)公共課普遍重視程度不夠，非醫(yī)學(xué)教師也因?yàn)樗谡n程的非主流而得不到應(yīng)有的重視。在醫(yī)學(xué)院校評獎評優(yōu)等眾多項(xiàng)目中絕大多數(shù)為醫(yī)學(xué)專業(yè)課任課教師設(shè)置，而對于公共課教師設(shè)置的獎項(xiàng)相對較少，嚴(yán)重阻礙了公共課教師的評比積極性，間接影響教學(xué)積極性。醫(yī)學(xué)院校嚴(yán)格限制非醫(yī)學(xué)專業(yè)教師崗位，導(dǎo)致公共課教師人員緊張，分擔(dān)課時量較多，科研時間相對減少，同時，醫(yī)學(xué)院校在申報(bào)課題上重視醫(yī)學(xué)類課題的申報(bào)，對非醫(yī)學(xué)課題的資助較少，使公共課教師申報(bào)課題數(shù)量受限，削弱了公共課教師科研積極性。

3. 實(shí)習(xí)醫(yī)院對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)重視不足

醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段是對專業(yè)知識、技能的檢驗(yàn)、提高階段更是醫(yī)德培養(yǎng)的最佳時期。大多數(shù)實(shí)習(xí)醫(yī)院對實(shí)習(xí)生醫(yī)德規(guī)范要求籠統(tǒng)，對實(shí)習(xí)生的醫(yī)德培養(yǎng)僅僅局限于崗前培訓(xùn)時進(jìn)行《注意事項(xiàng)》學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期間，實(shí)習(xí)醫(yī)院很重視實(shí)習(xí)紀(jì)律，經(jīng)常有帶習(xí)老師、醫(yī)教科(處)老師到醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)一線檢查實(shí)習(xí)，對實(shí)習(xí)生的出勤情況、科室輪轉(zhuǎn)情況要求十分嚴(yán)格，定期有實(shí)習(xí)生出科考試，階段性實(shí)習(xí)情況鑒定等，這些都是對實(shí)習(xí)生專業(yè)技能的考核，而缺乏對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德考核，在缺少監(jiān)督、考核的情況下，實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)遭到擱淺。此外，實(shí)習(xí)醫(yī)院多為三甲醫(yī)院，省內(nèi)、國內(nèi)乃至世界知名醫(yī)院，正式在崗醫(yī)生每天工作量已經(jīng)相當(dāng)大，根本無暇帶教，更談不上確立專職的帶教醫(yī)生了，在人手緊缺情況下就把很多進(jìn)修醫(yī)生臨時充當(dāng)帶教老師，而進(jìn)修醫(yī)生來醫(yī)院的目的是學(xué)習(xí)專業(yè)技術(shù)，本身已是在短時間內(nèi)學(xué)習(xí)大量知識，時間緊迫，對于帶教之職是迫于無奈接受的，從主觀上對帶習(xí)有反感，態(tài)度上的不認(rèn)可必然導(dǎo)致帶教質(zhì)量的降低。如此往復(fù)，造成惡性循環(huán)，在沒有專門的帶教醫(yī)生情況下就更談不上醫(yī)德的深入學(xué)習(xí)，接受高尚醫(yī)德的熏陶了。

二、現(xiàn)今社會醫(yī)德問題凸顯引發(fā)眾多醫(yī)德質(zhì)疑

“醫(yī)德，即醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的思想品質(zhì)，是醫(yī)務(wù)人員與病人、社會以及醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的總和”[1]。醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育即圍繞這一主題展開，現(xiàn)有眾多醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)明顯具有功利性，更多注重對醫(yī)學(xué)生從業(yè)技能的培訓(xùn)，而忽視對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)。網(wǎng)絡(luò)上盛行的幾名醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生在解剖教室內(nèi)手持人體骨骼擺出各種娛樂造型拍照，是對逝者的褻瀆，是對生者的震撼，更是對現(xiàn)有醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育成效的拷問。

醫(yī)德規(guī)范是指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療活動的思想和行為的準(zhǔn)則。規(guī)定救死扶傷，實(shí)行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛；尊重病人的人格與權(quán)利，對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。而目前醫(yī)療糾紛、醫(yī)患間關(guān)系緊張已成為社會熱點(diǎn)問題，先有2011年沈陽市阜康心理醫(yī)院醫(yī)生坐視病人自縊事件。接著，2012年2月衛(wèi)生部公布對河北省安國市中醫(yī)院遺棄流浪女死亡事件、武漢市第三醫(yī)院縫合后拆線兩起事件的調(diào)查處理結(jié)果。衛(wèi)生部通報(bào)批評兩起事件暴露個別醫(yī)務(wù)人員缺乏救死扶傷、以病人為中心的基本職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)，醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)薄弱。孫思邈有言“人命至重，有貴千金”這些醫(yī)德缺失的醫(yī)生用自己所作所為顛覆了人民心目中“白衣天使”的美好形象。事件發(fā)生后在社會上引起軒然大波，各大媒體紛紛報(bào)道上述事件，有的媒體甚至稱這些事件暴露的是“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)淪喪”[2]，足見醫(yī)德敗壞引起廣大民眾的深惡痛絕，是與我們今天構(gòu)建和諧社會、實(shí)現(xiàn)社會主義文化強(qiáng)國的遠(yuǎn)大目標(biāo)極不相符的。這些醫(yī)德缺失的醫(yī)生不僅僅暴露醫(yī)院對醫(yī)生醫(yī)德教育監(jiān)管力度不夠，更暴露那些不稱職的醫(yī)生在醫(yī)學(xué)院校接受的早期醫(yī)德教育是不充分的，我國現(xiàn)行醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育模式無法滿足我國臨床醫(yī)生醫(yī)德發(fā)展的需要，迫切呼喚對現(xiàn)行醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育機(jī)制進(jìn)行重拳改革。

三、現(xiàn)行醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育模式創(chuàng)新建議

1.對醫(yī)學(xué)生實(shí)行傳統(tǒng)與現(xiàn)代相結(jié)合的醫(yī)德教育熏陶

高度重視“兩課”等思想政治理論課建設(shè)，對未來社會主義醫(yī)學(xué)人才樹立堅(jiān)實(shí)的馬克主義信仰，樹立正確人生觀、價(jià)值觀、世界觀，確立社會主義奉獻(xiàn)精神，為將來從事的神圣事業(yè)夯實(shí)職業(yè)道德基礎(chǔ)。從醫(yī)學(xué)生低年級起實(shí)行階段性臨床見習(xí)制度，到基層，到臨床，將課堂所學(xué)思想政治理論知識應(yīng)用于實(shí)踐，用實(shí)踐來檢驗(yàn)理論所學(xué)。在醫(yī)學(xué)生高年級學(xué)習(xí)階段增設(shè)《中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化概論》、《中國歷代名醫(yī)典范》等相關(guān)醫(yī)德修養(yǎng)課程，配合醫(yī)學(xué)生專業(yè)技能學(xué)習(xí)的同時將中華民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)美德融入醫(yī)學(xué)技能教學(xué)中，使醫(yī)學(xué)生接受專業(yè)技能學(xué)習(xí)并潛移默化中得到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)美德的熏陶，逐漸“使醫(yī)學(xué)生對自己的職業(yè)產(chǎn)生自豪感、責(zé)任感和強(qiáng)烈的敬業(yè)精神”[3]；以中國歷代名醫(yī)高尚醫(yī)德為楷模，不斷提高自身醫(yī)德素養(yǎng)。同時，思想政治公共課教師要加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)類法律條款的學(xué)習(xí)，將傳統(tǒng)美德與法制教育融會貫通于思想政治教育，這樣教學(xué)中才能更加有理有據(jù)，課程內(nèi)容更加充實(shí)生動，更能吸引醫(yī)學(xué)生眼球，教學(xué)效果也將大大提升。

2.加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)院對實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)考核

對實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行馬克思主義教育與法制教育相結(jié)合的保障教育。實(shí)習(xí)階段是實(shí)習(xí)生走上工作崗位前的最后一環(huán)也是醫(yī)德形成的關(guān)鍵時期，在實(shí)習(xí)階段中醫(yī)學(xué)生處于臨床一線，更多的接觸醫(yī)患，接觸社會，也受到更多的市場經(jīng)濟(jì)的利益誘惑，受到社會上歪風(fēng)邪氣的干擾，因此，更要抓緊這一時期的醫(yī)德培養(yǎng)，成立實(shí)習(xí)醫(yī)院黨委與實(shí)習(xí)生黨支部相結(jié)合的馬克思主義學(xué)習(xí)小組，從理論到實(shí)踐，從醫(yī)學(xué)生主觀思想到實(shí)習(xí)醫(yī)院醫(yī)德教育的客觀環(huán)境都要牢牢樹立馬克思主義價(jià)值觀，學(xué)習(xí)國家大政方針，與黨中央保持高度一致，形成潔身自好、廉潔奉公的好風(fēng)氣。同時加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的法制教育，包括對《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》、《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的法制觀念，用法律規(guī)定強(qiáng)化實(shí)習(xí)生行為準(zhǔn)則、道德規(guī)范。

樹立臨床帶教醫(yī)生醫(yī)德典范，加強(qiáng)對實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生技能考核的同時進(jìn)行醫(yī)德培養(yǎng)階段匯報(bào)。著名教育家陶行知有言：學(xué)高為師，身正為范。培養(yǎng)出醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的實(shí)習(xí)生與其帶教老師功不可沒，同樣如果帶教老師只是技術(shù)過硬，醫(yī)德欠佳就很難培養(yǎng)出社會主義急需的真正醫(yī)學(xué)人才。因此，實(shí)習(xí)醫(yī)院要加強(qiáng)對帶教醫(yī)生的醫(yī)技、醫(yī)德的雙重考核，樹立模范帶教醫(yī)生典范。同時，加強(qiáng)對實(shí)習(xí)生醫(yī)德檢測，跟蹤其醫(yī)德培養(yǎng)進(jìn)度，在對實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生臨床技能科室輪轉(zhuǎn)考核中加入醫(yī)德培養(yǎng)階段測試，包括法律法規(guī)基本知識、醫(yī)德理論、臨床案例分析等，并將考試結(jié)果與醫(yī)學(xué)考試成績掛鉤；實(shí)習(xí)生出科輪轉(zhuǎn)時上交該階段自身醫(yī)德培養(yǎng)思想?yún)R報(bào)。

3.增強(qiáng)公眾輿論對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德行為的監(jiān)督，積極尋求第三方合理監(jiān)督

當(dāng)下，社會主義市場經(jīng)濟(jì)繁榮，在給人們帶來豐富物質(zhì)的同時也帶來了市場經(jīng)濟(jì)的利己主義、拜金主義，人們價(jià)值觀取向出現(xiàn)偏離社會主義航道傾向。受這些不正之風(fēng)的影響，當(dāng)代醫(yī)學(xué)生出現(xiàn)害怕吃苦，好高騖遠(yuǎn)，不愿到基層做踏實(shí)工作，夢想一夜成名。這就要求加強(qiáng)公眾輿論對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德行為的監(jiān)督，將監(jiān)督納入醫(yī)學(xué)生日常行為規(guī)范，并積極尋求第三方監(jiān)督。第三方監(jiān)督在我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)還處于空白狀態(tài)，適度引用會增強(qiáng)監(jiān)督力度，促進(jìn)監(jiān)督效果。在醫(yī)學(xué)生關(guān)心的評定項(xiàng)目上，如參評優(yōu)秀畢業(yè)生、研究生復(fù)試政治調(diào)函、十佳共青團(tuán)員、優(yōu)秀學(xué)生干部評審，獎助學(xué)金評定結(jié)果等，不僅張貼，更要公布到網(wǎng)絡(luò)接受公眾監(jiān)督，這樣的做法不僅僅是公布一個結(jié)果，更是對醫(yī)學(xué)生個人誠信的公眾，將醫(yī)學(xué)生醫(yī)德曬在陽光下接受真正的檢驗(yàn)，號召全社會行動起來，在法律框架下，獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，群策群力共同致力于醫(yī)學(xué)生醫(yī)德提高。

文化是一個民族的靈魂和血脈，是民族賴以生存和發(fā)展的內(nèi)在根基。高尚醫(yī)德是社會主義文化重要組成部分，是社會主義文化強(qiáng)國重要標(biāo)志之一。作為醫(yī)學(xué)院校一線教育工作者，面對人們評價(jià)醫(yī)德為“醫(yī)德滑坡”、“醫(yī)德缺失”的今天，應(yīng)該更多的反省現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育體制的不足之處，以及采取哪種方式促進(jìn)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育改革，為社會主義建設(shè)培養(yǎng)出醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛的醫(yī)學(xué)人才。醫(yī)德教育工作，任重道遠(yuǎn)，需要一代甚至幾代人的艱苦努力，與時俱進(jìn)，不斷完善，力爭醫(yī)學(xué)生走上工作崗位的同時，滿懷信心的實(shí)現(xiàn) “健康所系，性命相托”的誓言。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法[EB/OL].http://book.sohu.com/2004/06/01/96/article220339620.shtml.

[2]張東陽．“胎死腹中”的醫(yī)德問題[N]．黑龍江晨報(bào)，2011-10-17．

[3]蔡天燕，梅波，騰小嬌，等．醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)管理存在的問題及對策[J] ．北川醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，(12)：598～600．