王國芬，李荷君，羅曉萍，邢麗云

（1.紹興市婦幼保健院，浙江紹興 312000；2.浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院，浙江杭州 310003）

支氣管肺發(fā)育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）又稱新生兒慢性肺病，是早產(chǎn)兒、尤其是小早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)常見疾病，具有獨特的臨床、影像學及組織學特征。由于肺部疾病特點與機體免疫力低下，以及重型BPD患兒出院后對氧氣的依賴性，需要家長全面了解該病的特點及預(yù)防疾病復發(fā)、感染的相關(guān)知識，因此必須加強對BPD患兒家長的健康教育。2010年1月至2013年6月，紹興市婦幼保健院針對29例BPD患兒制定全面的出院健康教育計劃，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組29例，男19例，女10例；胎齡28～32周；出生體重900～1 500g；日齡生后15min～2h；原發(fā)?。涸绠a(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征19例，動脈導管未閉19例；29例患兒均有氣促、呻吟、三凹征和紫紺；根據(jù)BPD分度診斷標準［1］，輕度22例、中度4例、重度3例。入院后予持續(xù)或間斷用氧，其中10例行氣管插管機械通氣3～21d，19例行無創(chuàng)經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣1～27d，均予肺表面活性物質(zhì)治療，結(jié)合應(yīng)用激素、利尿劑及抗感染、營養(yǎng)支持等治療。

1.2 結(jié)果 29例患兒住院31～60d，出院體重1 800～2 010g，出院時奶量30～32ml每3h 1次。24例X線胸片顯示肺部病變改善，停吸氧后出院；3例患兒出院后需繼續(xù)家庭氧療及經(jīng)皮氧飽和度（SpO2）監(jiān)測；2例患兒家長要求簽字出院。患兒出院后在第1、2周和第1、2、3月電話回訪，出院后3月患兒體重增長18～29g／（kg·d）。再次感染情況：肺炎2例，上呼吸道感染1例，鵝口瘡2例，無營養(yǎng)不良發(fā)生。

2 健康教育

2.1 預(yù)防感染 BPD患兒多數(shù)免疫力低下，容易發(fā)生感染［2］，因此預(yù)防感染在健康教育中尤為重要。早產(chǎn)兒的體溫易受外界環(huán)境溫度的影響，護理時必須警惕環(huán)境中可能導致熱能散失或獲得的各種因素。囑家長患兒的房間定時通風，保持環(huán)境安靜，室內(nèi)溫度24～26℃，濕度55%～65%。減少患兒進入公共場所或環(huán)境較差的地方，避免對患兒的各種刺激?？谇磺鍧嵜刻煸缤?次，用棉簽蘸上適量淡鹽水或溫開水，先擦口腔內(nèi)兩頰部、齒齦外面，再擦齒齦內(nèi)面及舌部，擦凈嘴角，觀察口腔黏膜及口腔有無異味。保持臍部清潔干燥，取棉簽蘸取消毒液體消毒臍部，每天早晚1次。本組1例因進入超市導致肺炎住院，1例因母親感冒傳染給患兒住院，2例使用抗生素期間出現(xiàn)鵝口瘡，予及時治療后好轉(zhuǎn)。

2.2 呼吸管理

2.2.1 保持呼吸道通暢 BPD患兒多取俯臥位有助于減輕心臟對肺的壓迫而緩解局部肺受壓，從而改善通氣與血流情況，還有利于肺內(nèi)分泌物的引流。俯臥位時頭部抬高15°，四肢呈蛙狀，頭部交替偏左或偏右，避免窒息?；純浩脚P時肩部墊小毛巾抬高2～3cm，使頸部伸直，頭稍后仰，保持氣道通暢。嚴密觀察患兒呼吸情況，一旦出現(xiàn)呼吸暫停，立即給予彈足底、捏耳垂、托背等刺激。本組9例患兒存在I～II級呼吸暫停，家長予彈足底、捏耳垂、托背干預(yù)后好轉(zhuǎn)；1例需繼續(xù)家庭氧療患兒發(fā)生III級呼吸暫停用氧后好轉(zhuǎn)。

2.2.2 胸部物理治療 指導家長掌握叩背法：如聽到患兒喉部有痰鳴音，予拍背，安置患兒側(cè)臥位，由下到上、由外周向肺門輪流反復拍擊，以使胸部產(chǎn)生震動，拍擊速度為100～120次／min，拍擊胸背部時，動作要輕柔，力量不宜過大，以患兒軀干產(chǎn)生震動、不產(chǎn)生幅度擺動為宜。拍背時嚴密觀察患兒面色、呼吸等情況，若出現(xiàn)憋氣、呼吸急促、面色青紫，立即停止，取側(cè)臥位。本組18例患兒家長對叩背法掌握好；2例患兒家長在拍背時患兒出現(xiàn)吐奶，立即停止，取側(cè)臥位后好轉(zhuǎn)；7例在拍背時出現(xiàn)面色青紫，停止后好轉(zhuǎn)。

2.3 氧療管理

2.3.1 氧療操作指導 BPD患兒氧療是一個長期的過程，甚至可能長達數(shù)年，目的是以最低氧濃度維持血氧分壓＞50mmHg，以緩解低氧性肺動脈高壓，維持生長發(fā)育［3］。家庭氧療可作為長期住院治療的安全過渡。本組3例患兒出院后需繼續(xù)用氧，指導家長家用制氧機的操作方法，示范改良鼻導管的制作及膠布固定方法、氧氣裝置的清洗消毒方法，出院前3例用氧患兒家長已能完成以上操作。

2.3.2 吸氧護理及用氧觀察 制氧機使用時氧流量調(diào)整在0.5～1L／min，試氣后予膠布固定，給氧過程中密切監(jiān)測患兒脈搏、呼吸、面色及SpO2，使SpO2維持在85%～93%［4］，正確設(shè)置報警值。若SpO2＞93%，逐步下調(diào)氧流量直到停氧，避免高氧對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜的損害；若吸氧情況下SpO2＜85%，安靜狀態(tài)下脈搏＞160次／min，伴有呼吸異常及面色紫紺情況，立即就診。吸氧時將床頭抬高15～30°，每2～3h翻身1次，動作輕柔。每天清潔鼻部皮膚，更換改良鼻導管及膠布。在出生后4～6周或校正胎齡32～34周進行眼科篩查［5］，及時發(fā)現(xiàn)氧中毒所致的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）。本組3例用氧患兒眼科篩查，發(fā)現(xiàn)ROP I期1例，經(jīng)嚴格控制氧療和應(yīng)用維生素C，2周后復查正常。

2.3.3 氧氣裝置的清洗消毒 指導家長濕化瓶每日更換1次，清洗后用含500mg／L的84消毒液浸泡30min，清水沖凈晾干，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆谩Ｎ鯇Ч芗氨侨刻旄鼡Q，保持清潔干燥，防止分泌物阻塞，如有污染或阻塞時立即更換。濕化瓶中的濕化水使用溫開水，可以保證氧氣濕化過程中不會被細菌侵入，濕化瓶中的水每24h更換1次，以減少細菌的滋生，保持水質(zhì)新鮮，從而提高患兒使用家用制氧機的療效。本組3例用氧患兒家長在患兒用氧期間能規(guī)范完成氧氣裝置的清洗消毒。

2.4 營養(yǎng)管理

2.4.1 強化營養(yǎng)支持 制定合理的營養(yǎng)計劃有助于促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育，降低遠期疾病發(fā)生率［6］。告知家長如母乳充足首選母乳喂養(yǎng)；人工喂養(yǎng)時根據(jù)患兒糾正胎齡時間、出院體重、每日體重增長情況選擇合適奶粉，并根據(jù)患兒的生長指標和血生化情況調(diào)整。按時補充維生素AD、鈣、磷，以促進骨骼發(fā)育，避免肋骨骨架順應(yīng)性增大損害氣體交換導致持續(xù)呼吸困難。本組患兒身長／體重均維持在第25百分位以上。

2.4.2 喂養(yǎng)不耐受的觀察與干預(yù) 喂養(yǎng)不耐受是早產(chǎn)兒普遍的喂養(yǎng)問題，受多種因素影響，喂養(yǎng)時需特別注意吸吮與吞咽協(xié)調(diào)和胃食管反流等問題。指導患兒母親在給早產(chǎn)兒喂奶時觀察有無不耐受情況：嘔吐、腹脹，24h腹圍增加＞1.5cm伴有腸型；吃奶時出現(xiàn)紫紺；大便次數(shù)、性狀、量的改變。按需哺乳，喂奶時予頭高側(cè)臥位或俯臥位頭部抬高傾斜15°，保持體位舒適，喂食時間15～20min，以防過于疲勞。每次喂奶后輕拍背部以排出胃內(nèi)空氣，減少誤吸危險。本組7例患兒喂養(yǎng)中出現(xiàn)腹脹，予體位干預(yù)后好轉(zhuǎn)，1例患兒因誤吸導致肺炎住院1次。

3 小 結(jié)

BPD患兒出院時對家長進行全面詳細的健康教育是降低患兒再次住院率的關(guān)鍵。詳細告知患兒家長預(yù)防感染的方法及注意事項，保持呼吸道通暢并做好胸部物理治療，指導氧療操作、用氧觀察及氧氣裝置的清洗消毒，強化營養(yǎng)支持，積極應(yīng)對營養(yǎng)不耐受的情況。

［1］邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：416-417.

［2］Perze PG，Navarro MM.Bronchopulmonary dysplasia and prematurity.Short-and long-term respiratory changes［J］.An Pediatr（Barc），2010，72（1）：79.

［3］王穎.支氣管肺發(fā)育不良（新生兒慢性肺疾病）的診斷與治療［J］.實用醫(yī)學雜志，2005，21（17）：1859-1860.

［4］葉娟，程曉英，朱海虹.極低出生體重兒支氣管肺發(fā)育不良29例的護理［J］.護理與康復，2011，10（12）：1064-1066.

［5］黎曉新，陳宜.積極推動早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的防治［J］.中華眼底病雜志，2008，24（1）：1-4.

［6］楊慧明，楊文旭.早產(chǎn)兒出院后喂養(yǎng)［J］.實用兒科臨床雜志，2012，27（11）：812-813.