徐 英，倪盛興

（上海交通大學(xué)附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心 a.門診；b.信息科，上海 200127）

以往，我院門診霧化治療室護(hù)士站沒有設(shè)置電腦信息系統(tǒng)，護(hù)士執(zhí)行治療僅憑借醫(yī)生開具的紙質(zhì)治療單。隨著信息技術(shù)的高速發(fā)展，信息系統(tǒng)在醫(yī)院各個(gè)領(lǐng)域廣泛使用，病區(qū)護(hù)理管理也逐步引入了信息化管理，霧化治療室護(hù)士站信息系統(tǒng)的建立是護(hù)理人員迫切希望的。2011年2月我院門診將霧化治療室護(hù)士站信息系統(tǒng)引入到霧化治療流程中，實(shí)現(xiàn)了霧化治療信息化的管理。該信息系統(tǒng)的建立，主動(dòng)保存治療記錄，提高了工作效率，確保了患者的治療安全和方便?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 方法

1.1 霧化治療室護(hù)士站信息化系統(tǒng)的建立 采用Windows Server 2008R2操作系統(tǒng)，數(shù)據(jù)庫采用Microsoft SQL Server 2008，軟件開發(fā)語言為基于NET1.1平臺(tái)的VB語言。此系統(tǒng)所有數(shù)據(jù)是基于醫(yī)院HIS系統(tǒng)，是在診間醫(yī)生醫(yī)囑信息系統(tǒng)和收費(fèi)信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)上增加出來的系統(tǒng)，醫(yī)師下電子醫(yī)囑后將霧化治療信息傳遞到收費(fèi)信息系統(tǒng)中，患者憑掛號(hào)磁卡付費(fèi)后，電子醫(yī)囑被傳遞到霧化室護(hù)士站電腦系統(tǒng)中，護(hù)士即能了解患者的治療信息。該系統(tǒng)的設(shè)計(jì)必須基于護(hù)理人員操作簡(jiǎn)單，易于掌握，方便護(hù)士查詢和核對(duì)，以提高護(hù)理人員的工作效率；該系統(tǒng)由信息中心人員每天對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行維護(hù)，護(hù)理操作過程中產(chǎn)生的問題由信息中心人員進(jìn)行解答。

1.2 門診霧化治療室護(hù)士站信息系統(tǒng)功能和操作方法 門診霧化室護(hù)士站信息系統(tǒng)有2大功能5個(gè)模塊：治療確認(rèn)功能和記錄查詢功能，其中治療確認(rèn)模塊包括執(zhí)行治療模塊、撤銷治療模塊、退費(fèi)申請(qǐng)模塊共3個(gè)模塊；記錄查詢模塊包括患者歷史治療查詢模塊、治療統(tǒng)計(jì)查詢模塊共2個(gè)模塊。

1.2.1 執(zhí)行治療模塊及其操作流程 執(zhí)行治療模塊一個(gè)界面中有3部分內(nèi)容，上層界面為患者基本信息（患者姓名、年齡、性別、門診號(hào)），診斷、治療總次數(shù)和剩余治療次數(shù)、治療申請(qǐng)時(shí)間、余退次數(shù)、醫(yī)生姓名；中間界面為治療信息，包含治療藥物和劑量、使用方法；下層界面為輸入工號(hào)、執(zhí)行者、執(zhí)行時(shí)間。操作流程為患者憑就診磁卡進(jìn)行刷卡，護(hù)士根據(jù)系統(tǒng)反映的患者基本信息與家長(zhǎng)進(jìn)行開放性核對(duì)，確認(rèn)后查看治療方案予以治療，并輸入執(zhí)行者工號(hào)，系統(tǒng)主動(dòng)保存執(zhí)行者姓名和執(zhí)行時(shí)間。

1.2.2 撤銷治療模塊及其操作流程 撤銷治療模塊界面顯示的內(nèi)容與執(zhí)行治療模塊內(nèi)容一致。確認(rèn)患兒治療信息后，如果患者因治療間隔時(shí)間過短或者要暫停治療，再次刷卡，點(diǎn)擊需要撤銷的信息，按“撤銷”鍵，主動(dòng)撤銷已記錄的治療信息，剩余治療次數(shù)恢復(fù)到之前的次數(shù)。

1.2.3 退費(fèi)申請(qǐng)模塊及其操作流程 退費(fèi)申請(qǐng)模塊界面顯示的內(nèi)容也與執(zhí)行治療模塊內(nèi)容一致。刷卡后點(diǎn)擊需要退費(fèi)申請(qǐng)信息，點(diǎn)擊“退費(fèi)申請(qǐng)”鍵，打印出需要退費(fèi)的治療單，上層界面中的預(yù)退次數(shù)會(huì)顯示出退費(fèi)申請(qǐng)次數(shù)，患者退費(fèi)成功后患者治療信息會(huì)自動(dòng)從界面中清除。

1.2.4 患者歷史治療查詢模塊及其操作流程 查詢治療模塊包含門診號(hào)、治療起始時(shí)間與終止時(shí)間。要查詢患者整個(gè)治療情況，從記錄查詢界面進(jìn)入，點(diǎn)擊“歷史查詢”鍵，輸入患者門診就診號(hào)，出現(xiàn)患者在霧化室整個(gè)治療情況。

1.2.5 治療統(tǒng)計(jì)查詢模塊及其操作流程 該模塊包括治療項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)查詢和個(gè)人工作量的統(tǒng)計(jì)查詢。從記錄查詢界面進(jìn)入，點(diǎn)擊治療項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)查詢模塊，會(huì)出現(xiàn)各個(gè)治療項(xiàng)目的總量；在個(gè)人工作量的統(tǒng)計(jì)查詢模塊中輸入工號(hào)，出現(xiàn)該護(hù)士執(zhí)行的各類治療的工作量和總的工作量。

2 結(jié)果

應(yīng)用門診霧化治療室護(hù)士站信息系統(tǒng)近2年來，節(jié)省了護(hù)士的治療書寫時(shí)間，提高了護(hù)理人員的工作效率；由于2種方式的核對(duì)，避免了傳統(tǒng)操作過程中人為差錯(cuò)，保障患者治療的安全；治療信息主動(dòng)儲(chǔ)存，方便患者治療單的管理；能夠查詢患者整個(gè)霧化治療情況，對(duì)治療提供一定的參考數(shù)據(jù)；能夠精確統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)治療量和個(gè)人工作量，對(duì)于藥物管理和個(gè)人績(jī)效提供詳細(xì)的數(shù)據(jù)。

使用門診霧化治療室護(hù)士站信息系統(tǒng)進(jìn)行治療前（2008年4月—2013年11月），我院門診霧化室接受霧化治療以紙質(zhì)治療單的方式治療了153 634例次，治療單是將常規(guī)的治療項(xiàng)目打印在治療單上，醫(yī)生在對(duì)應(yīng)的治療單編號(hào)上打鉤，期間1起治療差錯(cuò)是家長(zhǎng)在霧化室將非霧化治療的治療單遞給護(hù)士，護(hù)士誤以為是霧化治療而產(chǎn)生；而治療次數(shù)在1次以上的，家長(zhǎng)需要妥善保管治療單，在下次治療時(shí)需要出示治療單，在此時(shí)間段家長(zhǎng)發(fā)生遺失治療單54起。

2011年2月—2013年11月使用護(hù)士站信息系統(tǒng)進(jìn)行霧化治療277 347例次。

由于門診霧化治療室護(hù)士站信息系統(tǒng)只出現(xiàn)患者霧化治療信息，其他的治療信息不列入該系統(tǒng)中，如果非霧化治療，護(hù)士刷卡后該系統(tǒng)界面出現(xiàn)空白頁。因此，使用該系統(tǒng)2年來，沒有發(fā)生由于護(hù)理人員個(gè)人因素而發(fā)生差錯(cuò)，治療信息儲(chǔ)存在電腦內(nèi)不會(huì)發(fā)生因治療單遺失而影響后續(xù)治療的問題。

3 體會(huì)

3.1 門診霧化治療室護(hù)士站信息系統(tǒng)的應(yīng)用提高了護(hù)理工作效率 以往執(zhí)行霧化治療，護(hù)士憑借醫(yī)生手寫的治療單進(jìn)行治療，由于醫(yī)生字跡潦草，需要耐心地查看，如果不能明白醫(yī)囑內(nèi)容需要電話咨詢醫(yī)生，治療后要將治療情況記錄在治療單上，撤銷治療也要記錄撤銷情況，因此，核實(shí)醫(yī)囑和記錄執(zhí)行情況需要花費(fèi)護(hù)士一定的時(shí)間。建立門診霧化治療室護(hù)士站信息系統(tǒng)，可以實(shí)現(xiàn)查看和記錄患者的治療信息化，治療內(nèi)容詳細(xì)并且清楚；主動(dòng)保存治療情況，免去了護(hù)士手工記錄，提高了護(hù)理工作效率。

3.2 門診霧化治療室護(hù)士站信息系統(tǒng)的應(yīng)用能保障患者治療的安全 以往護(hù)士?jī)H僅憑借紙張類治療單給予患者身份確認(rèn)和治療項(xiàng)目確認(rèn)，容易發(fā)生差錯(cuò)，實(shí)施前發(fā)生的1項(xiàng)治療項(xiàng)目錯(cuò)誤即醫(yī)生勾選的治療單上下項(xiàng)內(nèi)容看錯(cuò)而導(dǎo)致差錯(cuò)的發(fā)生。而JCI標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)院將“以患者為中心、確?；颊甙踩?、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)”理念貫穿于醫(yī)療服務(wù)的全過程[1]，要求用兩種方式核對(duì)患者的信息，除用開放式提問的方式詢問患者的信息外，還需電腦識(shí)別患者的信息或識(shí)別碼。因此，使用霧化治療信息系統(tǒng)化，實(shí)現(xiàn)了用2種方式核對(duì)患者的信息；非霧化治療患者誤入霧化室，護(hù)士刷卡后該系統(tǒng)界面出現(xiàn)空白頁，避免了傳統(tǒng)操作過程中人為差錯(cuò)[2]，保障患者治療的安全，減少了護(hù)理人員工作中的差錯(cuò)[3-4]。

3.3 門診霧化治療室護(hù)士站信息系統(tǒng)的應(yīng)用方便患者治療單的管理 以往患者需要憑借付費(fèi)后治療單進(jìn)行霧化治療，2008年4月—2011年1月發(fā)生家長(zhǎng)遺失治療單54起，發(fā)生此種情況家長(zhǎng)往往會(huì)非常焦急，有時(shí)會(huì)對(duì)醫(yī)院的服務(wù)產(chǎn)生不滿。使用門診霧化治療室護(hù)士站信息系統(tǒng)后，電子治療單將患者的治療信息儲(chǔ)存在電腦內(nèi)，在霧化室護(hù)士站信息系統(tǒng)中刷磁卡即顯示該患者治療信息，門診霧化治療室護(hù)士站信息系統(tǒng)的建立，方便患者治療單的管理。

3.4 門診霧化治療室護(hù)士站信息系統(tǒng)能夠查詢患者整體霧化治療情況，對(duì)患者治療提供一定的參考數(shù)據(jù) 以往所有的霧化治療記錄均在治療單上，治療次數(shù)多時(shí)治療單上的記錄密密麻麻；各個(gè)醫(yī)生開具各自的治療單，較難查詢患者整體霧化治療情況。使用門診霧化治療室護(hù)士站信息系統(tǒng)后，能夠清楚地查詢到患者整體霧化治療情況，對(duì)患者治療提供一定的參考數(shù)據(jù)。

3.5 門診霧化治療室護(hù)士站信息系統(tǒng)能夠精確統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)治療量和個(gè)人工作量，對(duì)于藥物管理和個(gè)人績(jī)效提供詳細(xì)的數(shù)據(jù) 以往各項(xiàng)治療量和個(gè)人工作量的統(tǒng)計(jì)都是人工統(tǒng)計(jì)，難免會(huì)出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的偏差，多人治療難以統(tǒng)計(jì)到個(gè)人的治療量，藥物使用情況也難以統(tǒng)計(jì)。應(yīng)用門診霧化治療室護(hù)士站信息系統(tǒng)可以對(duì)精確統(tǒng)計(jì)出各項(xiàng)治療量和治療總量，從而對(duì)藥物使用情況有正確的統(tǒng)計(jì)；能夠精確統(tǒng)計(jì)護(hù)士個(gè)人的工作量，為績(jī)效分配提供了詳細(xì)的數(shù)據(jù)。

[1]李無陰.通過JCI評(píng)審提高醫(yī)院同質(zhì)服務(wù)水準(zhǔn)[J].中國(guó)醫(yī)院,2012,16（8）：38-40.

[2]張美芬.標(biāo)本送檢登記的信息化管理[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2005,12（4）：62.

[3]孫海峰,陸 群,周向麗,等.護(hù)理信息系統(tǒng)在促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2010,8(9A)：2318-2319.

[4]安夢(mèng)瀅,彭 艷,邵 麗.信息化管理在手術(shù)室二級(jí)庫房管理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2010,8(11A)：2883.