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[摘要] 目的 評(píng)價(jià)鹽酸頭孢他美對(duì)臨床常見(jiàn)致病菌的體外和體內(nèi)抗菌作用。 方法 采用試管二倍稀釋法測(cè)定最低抑菌濃度（MIC），同時(shí)與對(duì)照藥頭孢克洛進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果 頭孢他美對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌如乙型溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌有較強(qiáng)的抗茵活性，MIC50均為 0.25μg/mL；對(duì)革蘭陰性菌如淋球菌、肺炎克雷伯桿菌、痢疾桿菌、流感嗜血桿菌也有較強(qiáng)的抗菌活性，MIC50 分別為 0.25、0.5、0.5 和 0.5μg/mL。頭孢他美酯口服給藥對(duì)金葡菌、大腸埃希菌感染小鼠有明顯的保護(hù)作用，其ED50分別為 24.6 和 9.3mg/kg，頭孢他美酯對(duì)金葡菌的抗菌活性弱于頭孢克洛，但對(duì)大腸埃希菌的抗菌活性強(qiáng)于頭孢克洛。 結(jié)論 頭孢他美和頭孢他美酯對(duì)臨床常見(jiàn)致病菌有良好的抗菌作用。

[關(guān)鍵詞] 頭孢他美酯；抗菌活性；體內(nèi)；體外

[中圖分類號(hào)] R978 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）01-33-04

頭孢他美酯為半合成的第三代口服頭孢菌素類抗生素，由羅氏公司開(kāi)發(fā)（Ro 15-8075），日本武田制藥公司研制并在1987年開(kāi)始在日本組織全國(guó)規(guī)模的研究，本品于1992年首次在墨西哥上市，商品名為Globocef。頭孢他美酯口服后經(jīng)腸壁酯酶作用水解成為有抗菌活性的頭孢他美，其抗菌譜廣，抗菌作用強(qiáng)，對(duì)革蘭陰性（G-）菌和（G+）菌均有較強(qiáng)的抗菌作用[1]。雖然頭孢他美和頭孢他美酯的體內(nèi)和體外抗菌作用已有報(bào)道[2-4]，但由于廣泛的臨

床應(yīng)用，細(xì)菌對(duì)藥物的敏感性有何變化尚不知道，因此，筆者將近2年的臨床分離菌進(jìn)行測(cè)試，并以頭孢克洛為對(duì)照藥，研究其對(duì)常見(jiàn)致病菌體內(nèi)體外的抗菌活性。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 藥物 頭孢他美酯，批號(hào)120501；頭孢他美，批號(hào)120805；頭孢克洛，批號(hào)120608，均由長(zhǎng)沙市華美精細(xì)化工醫(yī)藥研究所提供提供。

1.1.2 動(dòng)物 NIH小鼠，體重l8～22g，由湖南中

1.1.3 實(shí)驗(yàn)菌株 201株臨床分離菌，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌14株，甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌15株，乙型溶血性鏈球菌13株，肺炎鏈球菌14株，糞鏈球菌12株，腸球菌11株，淋球菌12株，流感嗜血桿菌13株，肺炎克雷白桿菌16株，大腸埃希菌15株，銅綠假單胞菌13株，弗勞地枸櫞酸桿菌12株，奇異變形桿菌10株，痢疾桿菌10株、產(chǎn)氣桿菌12株，脆弱類桿菌9株。

1.1.4 培養(yǎng)基 流感嗜血桿菌、鏈球菌、淋球菌接種于血清肉湯培養(yǎng)基，其他菌接種于M-H培養(yǎng)基。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 最低抑菌濃度（MIC）測(cè)定 采用試管二倍稀釋法，細(xì)菌濃度為5×105cfu/mL。各菌種接種于相適應(yīng)的液體培養(yǎng)基中培養(yǎng)，37℃（鏈球菌、流感嗜血桿菌、淋球菌置于5%二氧化碳培養(yǎng)箱中）培養(yǎng)24h觀察結(jié)果。

1.2.2 體內(nèi)抗菌實(shí)驗(yàn) 將小鼠隨機(jī)分為空白對(duì)照組、感染對(duì)照組、頭孢他美酯和頭孢克洛不同劑量組，每組10只，雌雄各半，除空白對(duì)照組腹腔注射0.9%氯化鈉注射液外，所有動(dòng)物均腹腔注射金葡菌或大腸埃希菌菌液1mL（72h內(nèi)引起100%小鼠死亡的最小致死劑量），小鼠在接種菌液后1h和6h分別灌胃給藥，空白及感染對(duì)照組灌胃給予0.5%羧

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用點(diǎn)斜法計(jì)算ED50[5]，用兩組t檢驗(yàn)對(duì)各藥ED50進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 MIC

頭孢他美對(duì)耐甲氧西林金葡菌的MIC50為32μg/mL；對(duì)甲氧西林敏感的金葡菌的MIC50為8μg/mL；對(duì)肺炎球菌、乙型溶血性鏈球菌的MIC50均為0.25μg/mL；對(duì)腸球菌的MIC50為1μg/mL；對(duì)糞鏈球菌的MIC50為32μg/mL；對(duì)淋球菌的MIC50為0.25μg/mL；對(duì)流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌和痢疾桿菌的MIC50均為0.5μg/mL；對(duì)大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌和變形桿菌的MIC50均為1μg/mL；對(duì)弗勞地枸櫞酸桿菌的MIC50為4μg/mL；對(duì)銅綠假單胞菌和脆弱類桿菌的MIC50分別為32和64μg/mL。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)全身感染小鼠的治療作用

頭孢他美酯灌胃給藥對(duì)金葡菌、大腸埃希菌感染小鼠有明顯的保護(hù)作用，其ED50分別為24.6及9.3mg/kg，頭孢克洛ED50分別為10.7和17.4mg/kg，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明頭孢他美酯對(duì)金葡菌的抗菌活性弱于頭孢克洛，但對(duì)大腸埃希菌的抗菌活性強(qiáng)于頭孢克洛。結(jié)果見(jiàn)表2、3。

3 討論

頭孢他美酯抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成過(guò)程中黏肽鏈的交叉連結(jié)，使細(xì)菌不能形成完整的細(xì)胞壁，從而發(fā)揮抗菌作用。本品對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。頭孢他美酯本身沒(méi)有或僅有較弱的抗菌活性，但口服后在胃腸道經(jīng)非特異性酯酶作用發(fā)生水解，生成有抗菌活性的游離酸-頭孢他美。由于頭孢他美酯本身沒(méi)有或僅有較弱的抗菌活性，故本研究以頭孢他美進(jìn)行體外抗菌實(shí)驗(yàn)，以頭孢他美酯進(jìn)行體內(nèi)抗菌實(shí)驗(yàn)。本研究表明：頭孢他美對(duì)肺炎鏈球菌等革蘭陽(yáng)性菌；對(duì)大腸埃希菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌屬、淋病奈瑟氏球菌等革蘭陰性菌都有很強(qiáng)的抗菌活性，而頭孢他美酯對(duì)大腸埃希菌的抗菌活性強(qiáng)于金葡菌，與文獻(xiàn)[6]報(bào)道基本一致。本品口服360mg后3～4h，血藥濃度達(dá)峰值（4.1±0.7）mg·L，分布容積為0.29L·kg，約22%頭孢他美與血清蛋白結(jié)合，90%以頭孢他美形式隨尿液排出，清除半衰期為2～3h。年齡、腎臟及肝臟疾病對(duì)鹽酸頭孢他美酯的生物利用度無(wú)影響。抗酸劑（鎂、鋁、氫氧化物等）或雷尼替丁不改變本品生物利用度[7]。頭孢他美酯抗菌譜廣，抗菌作用強(qiáng)，國(guó)內(nèi)外臨床用于治療呼吸道、泌尿生殖道、中耳炎、腹瀉等細(xì)菌感染性疾病均獲得了比較好的療效[1，7-11]，而且不良反應(yīng)輕微。endprint

本研究表明，上述細(xì)菌對(duì)鹽酸頭孢他美酯的敏感性沒(méi)有發(fā)生明顯的變化，盡管如此，臨床醫(yī)生還是要嚴(yán)格按照用藥指證給藥，盡可能減少耐藥菌的產(chǎn)生。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-09-26）endprint

本研究表明，上述細(xì)菌對(duì)鹽酸頭孢他美酯的敏感性沒(méi)有發(fā)生明顯的變化，盡管如此，臨床醫(yī)生還是要嚴(yán)格按照用藥指證給藥，盡可能減少耐藥菌的產(chǎn)生。

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（收稿日期：2013-09-26）endprint

本研究表明，上述細(xì)菌對(duì)鹽酸頭孢他美酯的敏感性沒(méi)有發(fā)生明顯的變化，盡管如此，臨床醫(yī)生還是要嚴(yán)格按照用藥指證給藥，盡可能減少耐藥菌的產(chǎn)生。

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