楊 建

(河北省阜城縣人民醫(yī)院兒科，河北 阜城 053700)

支氣管哮喘是一種呼吸道慢性炎癥性疾病，臨床病例中支氣管哮喘并發(fā)過敏性鼻炎患者較多，哮喘與過敏性鼻炎是同一疾病在不同部位的表現(xiàn)[1]。研究表明，過敏性鼻炎不僅可引起支氣管哮喘的發(fā)生，而且還可使哮喘治療難度增加[2]。因此，在支氣管合并過敏性鼻炎時，不僅要控制患者的哮喘癥狀，同時必須控制過敏性鼻炎癥狀，即采用上下呼吸道聯(lián)合治療的原則[3]。本研究對100例兒童哮喘合并過敏性鼻炎患者采用經(jīng)鼻吸入輔舒良、口服孟魯司特聯(lián)合吸入輔舒酮治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2010年10月至2013年2月河北省阜城縣人民醫(yī)院收治的哮喘合并過敏性鼻炎患兒100例，男58例、女42例，年齡2～14(8.9±4.5)歲；所有患兒均符合2008年全國《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中的診斷標準[4]，而且患兒過敏性鼻炎未采取任何方法治療，哮喘為部分控制或未控制。其中支氣管哮喘分級：輕度39例、中度31例，重度30例。

1.2治療方法 每日清晨采用輔舒良(丙酸氟替卡松水溶性鼻噴霧劑，英國Glaxo Wellcome UK Limited)噴兩側(cè)鼻孔各1次，每日劑量為100 μg，孟魯司特(杭州默沙東制藥有限公司)<6歲4 mg，6～14歲5 mg，每日1次夜服。治療4周后評估療效，若過敏性鼻炎癥狀得到有效控制，改為每日清晨輪換鼻孔噴1次，每日劑量為50 μg，繼續(xù)口服孟魯司特，連續(xù)治療3個月[5]。年齡<5歲或輕度哮喘患者，采用儲霧器吸入輔舒酮，每次125 μg，每日2次；年齡>5歲或中度、重度哮喘患者采用儲霧器吸入輔舒酮，每次250 μg，每日2次，均連續(xù)治療3個月[6]。

1.3觀察指標和評定標準 采用2005年胸科學會制訂的哮喘控制測試量表[7]對本組患兒治療前后哮喘控制情況進行評分，總分為25分，評分標準：<20分為未控制；20～24分為控制良好；25分為完全控制。采用過敏性鼻炎癥狀分級評分標準[8]對本組患兒治療前后進行評分，1分：患兒噴嚏連續(xù)<9個，流涕每日<4次，間斷性鼻癢，有意識吸氣時自覺鼻子堵塞；2分：患兒噴嚏連續(xù)10～14個，流涕5～9次，鼻子間歇性堵塞或兩側(cè)鼻交替堵塞，自覺鼻癢但可忍受；其他超過上述兩項評分標準者均記為3分。療效評定標準：打噴嚏、鼻塞、流涕癥狀完全消失，停藥1個月后無復發(fā)，為治愈；上述三項癥狀部分消失，停藥1個月后無復發(fā)，為好轉(zhuǎn)；上述三項主要癥狀治療前后無明顯變化，停藥后復發(fā)，為無效。

2 結 果

2.1治療前后支氣管哮喘癥狀及過敏性鼻炎癥狀評分比較 本組患兒治療后支氣管哮喘癥狀評分顯著高于治療前，過敏性鼻炎癥狀評分顯著低于治療前(P<0.05)(表1)。

表1 本組患兒治療前后支氣管哮喘癥狀及過敏性鼻炎癥狀評分比較 (分)

2.2患兒的治療效果 本組100例患兒中，2例(2%)無明顯效果，78例(78%)治愈，20例(20%)好轉(zhuǎn)，總有效率為98%。

3 討 論

2001年世界衛(wèi)生組織參與制訂了《過敏性鼻炎及其對哮喘的影響》這一指南文件，這一文件強調(diào)了過敏性鼻炎與哮喘處于“同一氣道，同一疾病”[9]。約1/3的過敏性鼻炎患者合并哮喘，約93%的兒童哮喘者中伴過敏性鼻炎，而且鼻炎的嚴重程度與哮喘的嚴重程度密切相關[10]。本研究中有2例典型病例，其中1例患兒初次被診斷為支氣管哮喘后，予以抗生素及激素吸入治療，病情未得到很好控制，來我院后予以輔舒酮吸入治療，患兒哮喘癥狀有所緩解但易反復，后根據(jù)患兒家屬主訴的臨床癥狀，最終確診為支氣哮喘伴過敏性鼻炎，繼而采用輔舒酮吸入治療加輔舒良吸入，孟魯司特4 mg，每日1次夜服，患兒病情明顯好轉(zhuǎn)。另1例患兒，在確診為咳嗽變異哮喘合并過敏性鼻炎后，予以輔舒良、孟魯司特5 mg，每日1次夜服，聯(lián)合輔舒酮治療8 d后，患者哮喘癥狀部分控制，過敏性鼻炎癥狀完全消失。上述2例特殊案例說明在對哮喘患者進行治療時，應重視患兒鼻部伴發(fā)癥狀，應重視鼻炎尤其是過敏性鼻炎的治療。但是，在單獨治療哮喘時哮喘癥狀易反復發(fā)作，而加用輔舒良治療鼻炎后，患者哮喘癥狀明顯減輕，也無反復發(fā)作。因此，對于支氣管哮喘合并過敏性鼻炎時，應對兩種癥狀均采取相應的治療方法加以控制。

在單獨治療哮喘時，哮喘癥狀易反復發(fā)作，而加用輔舒良治療鼻炎后，患者哮喘癥狀明顯減輕，也無反復發(fā)作。因此，對于支氣管哮喘合并過敏性鼻炎時，對兩種癥狀均應采取相應的治療方法加以控制。

鼻用糖皮質(zhì)激素是過敏性鼻炎治療的最有效藥物，是中、重度過敏性鼻炎患者的一線療法，尤其是對于鼻塞癥狀持續(xù)存在或癥狀反復者，該藥效果優(yōu)于其他治療。輔舒良鼻噴霧劑為第二代鼻用皮質(zhì)類固醇丙酸氟替卡松，抗炎活性好，安全性高。孟魯司特為白三烯受體拮抗劑，是新一代非糖皮質(zhì)激素類抗炎藥物，具有一定的支氣管舒張作用及抗鼻腔、呼吸道炎癥作用。輔舒酮為吸入丙酸氟替卡松，對于各種程度的支氣管哮喘均具有較好的療效。

本研究結果顯示，100例患者在采用輔舒良、孟魯司特聯(lián)合輔舒酮治療后，過敏性鼻炎癥狀及哮喘癥狀均顯著減輕或消失，在治療3個月后，治愈率達78%，好轉(zhuǎn)率為20%，僅有2例無效，說明輔舒良、孟魯司特聯(lián)合吸入型激素輔舒酮治療兒童支氣管哮喘及過敏性鼻炎，可有效控制患者哮喘及過敏性鼻炎癥狀，降低復發(fā)率。

[1] 盧成瑜,陳德暉.輔舒良聯(lián)合吸入型糖皮質(zhì)激素及順爾寧治療30例兒童哮喘合并過敏性鼻炎臨床體會[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(10):1743-1744.

[2] 張健,戴文獻,吳雪紅，等.吸入型激素不同給藥方法對控制整體氣道病的療效分析[J].西部醫(yī)學,2011,23(1):47-48.

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[4] 張勝.輔舒良與氯雷他定治療變應性鼻炎的臨床對比研究[J].中國初級衛(wèi)生保健,2009,23(9):77-78.

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[6] 宋琳娜.輔舒良鼻噴劑治療變應性鼻炎126例療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2009,6(3):143.

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