楊莉萍,郭 浩,徐莉莉

(梧州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 梧州 543000)

ICU患者病情較為危重，容易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂,以往的研究顯示,ICU患者發(fā)生高鈉血癥的比例高達(dá)24.4%(20/82)[1],ICU患者發(fā)生高血鈉會(huì)明顯增加患者的病死率，伴有高血鈉的ICU患者病死率高達(dá)42%～75%[2-3]。為此,本研究對(duì)543例ICU患者發(fā)生高鈉血癥的情況及高鈉血癥發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以期為臨床預(yù)防高鈉血癥提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資本 收集2011年1月至2013年5月在梧州市人民醫(yī)院ICU住院的患者543例，其中男323例,女220例,年齡18～84(50.1±8.5)歲。所有患者均符合下列標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡均>18歲；②入院時(shí)血鈉水平正常；③治療過(guò)程中自動(dòng)出院及臨床資料不完整的患者除外。

1.2高鈉血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及分組 以1 d內(nèi)連續(xù)兩次測(cè)得血清鈉水平≥150 mmol/L作為高鈉血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有研究對(duì)象根據(jù)是否伴有高血鈉分為高血鈉組和血鈉正常組。

1.3觀察指標(biāo) 由我院ICU醫(yī)師按照根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查的要求設(shè)計(jì)好的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：年齡、性別、是否伴有高血壓、是否伴有糖尿病、是否伴有敗血癥、甘露醇或利尿劑、液體攝入量、機(jī)械通氣情況及血鉀、血糖、肝腎功能情況，并采用歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)的序貫器官衰竭估計(jì)(sequential organ failure assessment，SOFA)評(píng)分評(píng)定患者6個(gè)器官的功能[4]。

2 結(jié) 果

2.1ICU患者發(fā)生高血鈉的比例 543例被調(diào)查的ICU住院患者中，16.02%(87/543)并發(fā)高鈉血癥(高血鈉組)，83.98%(456/543)血鈉水平正常(血鈉正常組)。

2.2兩組患者臨床特征的比較 高血鈉組年齡≥60歲、糖尿病、敗血癥、顱腦損傷或經(jīng)機(jī)械通氣治療、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及飲水<500 mL/d的比例顯著高于血鈉正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，高血鈉組SOFA評(píng)分顯著高于血鈉正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組ICU住院患者臨床特征的比較 (例)

2.3兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較 兩組患者血紅蛋白、血小板、血肌酐、血尿素氮、血膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血K+和血Cl-水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而高血鈉組隨機(jī)血糖顯著高于血鈉正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(表2)。

表2 兩組ICU住院患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較

2.4ICU患者發(fā)生高鈉血癥相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 為了控制混雜因素對(duì)研究結(jié)果的影響，將上述有意義的單因素引入多因素非條件Logistic回歸模式進(jìn)一步分析，結(jié)果顯示：患有糖尿病、顱腦損傷，經(jīng)機(jī)械通氣治療、飲水<500 mL/d、隨機(jī)血糖是ICU患者發(fā)生高鈉血癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素(P<0.05)(表3)。

表3 ICU患者發(fā)生高鈉血癥相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

3 討 論

ICU患者往往會(huì)因?yàn)椴∏閲?yán)重，導(dǎo)致機(jī)體正常的生理平衡和代謝發(fā)生障礙，容易發(fā)生水電解質(zhì)平衡紊亂。其中高鈉血癥是ICU患者較為常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂,并且ICU患者發(fā)生高血鈉后會(huì)進(jìn)一步加重病情，嚴(yán)重者可致低血容量、腎功能不全、腦出血等，促使患者病死率明顯增加[4-5]。并且以往的研究顯示，如不找出重癥患者發(fā)生高血鈉的原因進(jìn)行干預(yù)，往往臨床治療效果欠佳，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生不良的影響[6]。

目前國(guó)內(nèi)對(duì)于ICU患者發(fā)生高血鈉的相關(guān)因素研究較少，并且無(wú)系統(tǒng)性的研究結(jié)果，而國(guó)外以往的研究多集中在對(duì)患者基礎(chǔ)疾病和外傷兩方面的因素進(jìn)行研究[7-9]，并且因?yàn)椴煌貐^(qū)醫(yī)療水平，人種的差異，導(dǎo)致ICU發(fā)生高血鈉的相關(guān)危險(xiǎn)因素也不盡相同。為此本研究對(duì)543例ICU患者發(fā)生高血鈉的比例進(jìn)行了調(diào)查，并采用病例對(duì)照研究分析了ICU患者發(fā)生高血鈉的相關(guān)危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示：ICU患者發(fā)生高鈉血癥的比例為16.02%，這與以往國(guó)內(nèi)的研究結(jié)果相類似[1]，并且本研究顯示患有糖尿病、顱腦損傷，經(jīng)機(jī)械通氣治療、飲水<500 mL/d、隨機(jī)血糖是ICU患者發(fā)生高鈉血癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素。這是因?yàn)榛加懈哐且环矫婵梢蕴岣哐獫{滲透壓,另一方面又增強(qiáng)腎臟滲透性利尿作用,導(dǎo)致低鈉尿液排出增多,從而引發(fā)高鈉血癥。腦外傷患者常常給予甘露醇等利尿劑進(jìn)行治療，容易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂，但是本研究調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)甘露醇等利尿劑并不是導(dǎo)致ICU患者發(fā)生高血鈉的相關(guān)危險(xiǎn)因素，可能是因?yàn)轱B腦外傷患者不但需要利尿劑進(jìn)行治療，而ICU顱腦外傷患者病情較為嚴(yán)重常處于昏迷狀態(tài)需要呼吸機(jī)等輔助呼吸，導(dǎo)致治療過(guò)程中不顯性失水情況較為嚴(yán)重，并且部分顱腦損傷患者因?yàn)轱B內(nèi)壓增高可能引發(fā)中樞性利尿從而引發(fā)水電解質(zhì)代謝紊亂。ICU部分患者因?yàn)槟I臟代謝功能發(fā)生異常等原因需要限制水的攝入，但是對(duì)于水的攝入量臨床常難以很好的掌握，攝入過(guò)多會(huì)導(dǎo)致心力衰竭，而攝入過(guò)少又會(huì)引起高鈉血癥等電解質(zhì)紊亂。

綜上所述，ICU患者高鈉血癥的發(fā)生率較高，針對(duì)高鈉血癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素，應(yīng)探明原因及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，避免發(fā)生嚴(yán)重的不良預(yù)后。

[1] 段幼萍，李英.ICU內(nèi)高鈉血癥治療及護(hù)理[J].中原醫(yī)刊，2004,31(22)：65-66.

[2] 張冀軍,程尉新,盛志勇.危重病有關(guān)的高鈉血癥及其治療進(jìn)展[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2002,14(5):313-315.

[3] Hoorn EJ,Betjes MG,Weigel J,etal.Hypernatraemia in critically ill patients:too little water and too much salt[J].Nephrol Dial Transplant,2008,23(5):1562-1568.

[4] 劉大為.實(shí)用重癥醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:1036.

[5] 達(dá)娃拉姆.危重病并發(fā)高鈉血癥54例臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(8)：171，174.

[6] 黃敏勝,余秋根,陳奇翰,等.重度顱腦損傷高鈉血癥治療體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(17):98-99.

[7] Palevsky PM,Bhagrath R,Greenberg A.Hypernatremia in hospitalized patients[J].Ann Intern Med,1996,124(2):197-203.

[8] Darmon M,Timsit JF,Francais A,etal.Association between hypernatraemia acquired in the ICU and mortality:A cohort study[J].Nephrol Dial Transplant,2010,25(8):2510.

[9] Liamis G,Tsimihodimos V,Doumas M,etal.Clinical and laboratory characteristics of hypernatraemia in an internal medicine clinic[J].Nephrol Dial Transplant,2008,23(1):136-143.