賈利民 林玉蓮 盧燕迪

（浙江省臺(tái)州醫(yī)院心胸外科，浙江 臨海317000）

肺不張是食管癌術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]，也是引起呼吸衰竭的主要原因。發(fā)生后會(huì)增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如果處理不當(dāng)，可導(dǎo)致患者死亡。吹氣球法是減少肺不張的有效方法之一，在臨床上廣泛采用[2-3]，其效果滿意，價(jià)格低廉。但對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，也存在一定的不足，如不易固定，導(dǎo)致患者依從性下降。為此，我們對(duì)吹氣球法進(jìn)行了改良，效果滿意。介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧我科2007年7月～2013年7月行食管癌手術(shù)患者171例，術(shù)后發(fā)生肺不張20例，發(fā)生率11.7%。20例患者中，男13例，女7例，年齡65～79歲，小學(xué)畢業(yè)3人，其余均為文盲。食管上段癌4例，食管中段癌14例，食管下段癌2例。吸煙史：15年以上7例，8～15年5例，8例不吸煙。所有患者均在全麻下行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)（食管胃頸部吻合）。術(shù)后4～6d床邊X線檢查提示：“肺不張”。

1.2 改良?xì)馇蛑谱鞣椒?取一次性5ml塑料注射器，棄掉針?biāo)ê歪橆^，在1ml刻度處用剪刀剪斷，再與氣球相連，膠布固定氣球。

1.3 使用方法 向患者做好解釋工作，告知患者張口含住注射器尾端，上、下口唇包牢，通過(guò)鼻孔吸氣，吸氣時(shí)用舌頭堵住注射器尾端，呼氣時(shí)捏住鼻孔，移動(dòng)舌頭位置，將氣體吹入氣球中，可反復(fù)進(jìn)行。在體力允許的情況下，堅(jiān)持練習(xí)，同時(shí)配合常規(guī)治療手段。

2 結(jié)果

本組病例經(jīng)常規(guī)治療，配合改良吹氣球法后，11例3d后肺復(fù)張，7例5d后肺復(fù)張良好，2例5d后效果仍欠佳，此2例患者主要由于年齡大，牙齒均已脫落，痰多，經(jīng)纖維支氣管鏡下吸痰后，配合吹氣球，恢復(fù)良好。

3 討論

肺不張是食管癌術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，是導(dǎo)致呼吸衰竭的主要原因，除手術(shù)因素外，還與呼吸道基礎(chǔ)疾病、年齡、吸煙指數(shù)、術(shù)后呼吸道護(hù)理等多種因素相關(guān)[4]。臨床治療需要早發(fā)現(xiàn)、早明確病因，并針對(duì)原因采取相應(yīng)的措施。本組病例特點(diǎn)是：（1）頸部吻合口存在，刺激喉部，咳嗽受限，易引起劇烈的咳嗽及惡心嘔吐，增加頸部吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)；（2）食管癌手術(shù)禁食時(shí)間長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)狀況很難滿足生理需要，胃管留置久，易合并呼吸道感染；（3）本組病例雖然全部是微創(chuàng)手術(shù)，但是疼痛在所難免，用力咳嗽會(huì)加重疼痛；（4）高齡，文化水平低，術(shù)后經(jīng)反復(fù)示教，仍不能有效咳嗽。發(fā)生肺不張后，醫(yī)療上主要是增加營(yíng)養(yǎng)，控制感染，霧化吸入等措施，如果是痰液堵塞，可采用纖支鏡吸痰。護(hù)理上主要措施是肺部叩打及呼吸功能鍛煉。肺部叩打可根據(jù)患者情況重復(fù)進(jìn)行；呼吸功能鍛煉器效果比較好，但價(jià)格貴。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，改良后的吹氣球法價(jià)廉、使用方便，更高效，更容易被患者接受，值得推廣。

[1]黎玉梅，黃穎華，俞琳，等.肺部動(dòng)力治療系統(tǒng)預(yù)防食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（21）：1953-1954.

[2]秦秀廣，王毅，劉建偉，等.食管癌術(shù)后肺不張25例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008，10（10）：25-27.

[3]魯蓉，陳月英，馬嫦娥，等.加速康復(fù)護(hù)理在預(yù)防老年患者胃癌術(shù)后肺不張中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（10）：925-926.

[4]Zingg U，Smithers BM，Gotley DC，et al.Factors associated with postoperative pulmonary morbidity after esophagectomy for cancer[J].Ann Surg Oncol，2011，18（5）：1460-1468.