王艷鳳，郝鳳杰，宋文玲，任秀英，孫紹杰，馮秀娟

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃鏡室，黑龍江 佳木斯 154003；2.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，黑龍江 佳木斯 154003)

內(nèi)鏡檢查已經(jīng)廣泛應(yīng)用臨床，隨著內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療技術(shù)的深入開(kāi)展，引發(fā)的內(nèi)鏡傳播疾病也在不斷增加了，對(duì)內(nèi)鏡的清洗消毒效果也引起大家的關(guān)注，我院為加強(qiáng)胃鏡、腸鏡的醫(yī)院感染進(jìn)行規(guī)范化的管理，也避免因內(nèi)窺鏡清洗消毒的不足引發(fā)醫(yī)源性感染，現(xiàn)將內(nèi)窺鏡室醫(yī)院感染的預(yù)防控制措施介紹如下。

1 資料和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選擇2012-12～2013-12內(nèi)窺鏡室接受胃鏡及腸鏡檢查的患者及相關(guān)工作人員等。

1.2 方法

患者檢查前進(jìn)行健康宣教，醫(yī)療告知、遵循知情同意原則，進(jìn)行術(shù)前問(wèn)卷、術(shù)后回訪；器械方面進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。

2 結(jié)構(gòu)、布局安排與建立管理制度

2.1 結(jié)構(gòu)、布局進(jìn)行合理化安排

嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行清洗消毒，胃鏡、腸鏡的清洗消毒效果進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，合格率100%，措施得當(dāng)。

2.1.1 內(nèi)窺鏡室布局要合理化，按要求設(shè)有：獨(dú)立的候診室、診查室、洗消室、內(nèi)鏡儲(chǔ)藏室或儲(chǔ)藏柜。保持各診室室內(nèi)整齊、清潔、空氣流通。

2.1.2 診察室面積>20m,保證檢查能夠360°轉(zhuǎn)動(dòng)。

2.1.3 配備消毒、吸引、供氧、搶救藥品 。

2.1.4 不同類(lèi)型的內(nèi)鏡應(yīng)分室或分段進(jìn)行檢查。

2.1.5 地面平滑，每天進(jìn)行地面消毒。

2.2 建立健全管理制度

2.2.1 嚴(yán)格按照 2004版《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》和《醫(yī)院感染管理辦法》等國(guó)家有關(guān)的科學(xué)實(shí)用的管理制度進(jìn)行工作。

2.2.2 制訂內(nèi)窺鏡室可操作性的、科學(xué)的醫(yī)院感染控制制度、崗位職責(zé)、技術(shù)操作規(guī)范及操作流程等，并配備了一體化清洗消毒設(shè)施。

2.2.3 發(fā)揮有效的質(zhì)量監(jiān)控，定期督查各項(xiàng)制度的落實(shí)，形成以制度管人，以制度約束人。

3 室內(nèi)環(huán)境的管理措施

3.1 室內(nèi)應(yīng)有換氣設(shè)備保證空氣流通，空調(diào)濾網(wǎng)、排風(fēng)扇葉片定時(shí)清洗，空氣培養(yǎng)達(dá)到二類(lèi)科室標(biāo)準(zhǔn)200cfu/m3。

3.2 設(shè)備、診查床、辦公物體表面用0.5%含氯消毒劑擦拭。

3.3 醫(yī)療垃圾分類(lèi)。

3.4 減少人員流動(dòng)，二次候診。

3.5 每天工作結(jié)束后對(duì)室內(nèi)環(huán)境物體表面 進(jìn)行終末消毒，以減少空氣細(xì)菌的數(shù)量。每周進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒。

4 工作人員防護(hù)措施

4.1 加強(qiáng)內(nèi)窺鏡室工作人員的培訓(xùn)，對(duì)從事本專(zhuān)業(yè)人員要提高防護(hù)意識(shí),應(yīng)接受內(nèi)鏡清洗消毒培訓(xùn)、職業(yè)安全防護(hù)的培訓(xùn)、醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，熟練掌握胃鏡、腸鏡設(shè)備及其附件的清洗、消毒、滅菌工作，在維護(hù)保養(yǎng)方面還要加大培訓(xùn)力度，以保證器械清洗消毒滅菌工作達(dá)標(biāo)。

4.2 實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：手衛(wèi)生，戴口罩、面罩、護(hù)目鏡、防滲透圍裙。

4.3 消毒液加蓋，有強(qiáng)排風(fēng)裝置，有消毒液外溢處理措施。

5 血液傳播感控-內(nèi)鏡消毒措施

5.1 內(nèi)鏡清洗消毒嚴(yán)格按照消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行操作，首先床側(cè)清洗，內(nèi)鏡卸下后送消毒間進(jìn)行清洗、酶洗、清洗、消毒、漂洗、干燥、儲(chǔ)存。

a清洗：首先對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行測(cè)漏，先用流水清洗內(nèi)鏡內(nèi)表面和內(nèi)鏡外表面上的黏液、血液，再用含酶清潔劑反復(fù)刷洗并用水槍沖洗每個(gè)管腔內(nèi)壁。

b消毒：把內(nèi)鏡從酶液取出后，放在清水槽內(nèi)再次清洗，用氣槍吹干內(nèi)、外管道，然后浸泡于高水平消毒劑中，用管道灌流器將消毒劑注入管腔，如；吸引/活檢管腔和注氣/注水管腔，嚴(yán)格按照所使用消毒劑規(guī)定的時(shí)間持續(xù)浸泡。

c漂洗：選用自來(lái)水、過(guò)濾水或無(wú)菌水對(duì)內(nèi)鏡鏡身及各管腔進(jìn)行終末充分漂洗。

d干燥：消毒后的內(nèi)鏡于儲(chǔ)存前用氣槍進(jìn)行干燥。采用酒精灌注各插入管道和管腔內(nèi)部，再用氣槍吹干。

e儲(chǔ)存：垂直懸掛在鏡柜內(nèi)，降低漂洗水中微生物再次污染內(nèi)鏡。內(nèi)鏡儲(chǔ)存柜應(yīng)保持干燥，空氣凈化，循環(huán)消毒。

5.2 清洗的重要性 ：隨著內(nèi)鏡洗消理念的不斷更新，對(duì)內(nèi)鏡管腔的裂隙、不平的表面產(chǎn)生的生物膜，又提出更高的要求，生物膜影響消毒劑的穿透，造成消毒失敗。所以合理的消洗可縮短消毒劑浸泡時(shí)間，提高消毒的效率和效果。

5.3 選用多酶清潔劑：可分解蛋白質(zhì)等污物，完全沖洗所有管腔并保持足夠接觸時(shí)間，用新配制的多酶清潔劑，每清洗一條內(nèi)鏡后更換。

5.4 消毒劑的選用：2%戊二醛在20℃下消毒20min，或2%萬(wàn)金醫(yī)用器械消毒液浸泡10min。將內(nèi)鏡完全浸泡高水平消毒劑中，確保所有的管腔都充滿(mǎn)消毒液。

5.5 漂洗：高水平消毒后，用滅菌水、過(guò)濾水、或自來(lái)水對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行漂洗，并沖洗管腔，以防止殘留的消毒劑對(duì)病人產(chǎn)生不良反應(yīng)。

6 內(nèi)鏡腔道消毒措施

6.1 全程腔道循環(huán)灌注，腔道實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。

6.2 有力適度的洗消壓力，才達(dá)到有效洗消的目的。

6.3 有專(zhuān)用的腔道洗消連接器。

6.4 與內(nèi)鏡銜接緊密，保證腔道有效灌洗。

6.5 內(nèi)鏡完整性的監(jiān)測(cè)。

6.6 測(cè)漏系統(tǒng)完好，及時(shí)檢漏。

7 患者檢查前篩查措施

7.1 進(jìn)行內(nèi)鏡診療前需對(duì)病人做HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TP篩查，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，是否有傳染病史，對(duì)傳染病患者，采取有效防控，阻斷傳染源。

7.2 已知特殊感染的患者及檢測(cè)出陽(yáng)性者，使用專(zhuān)用陽(yáng)性

胃鏡、腸鏡以及專(zhuān)用的消毒槽，做好消毒隔離工作。醫(yī)務(wù)人員必須采取防護(hù)措施，避免交叉感染的發(fā)生。

8 監(jiān)督管理措施

8.1 根據(jù)工作量配備足夠內(nèi)鏡消毒人員，實(shí)行崗位責(zé)任制。

8.2 制定并不斷改進(jìn)培訓(xùn)計(jì)劃，針對(duì)科室具體情況實(shí)施，整改，強(qiáng)化內(nèi)窺鏡室醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防控制意識(shí)。

8.3 加強(qiáng)工作人員技術(shù)操作、感染知識(shí)的培訓(xùn)，規(guī)范內(nèi)鏡清洗消毒的操作程序和方法，預(yù)防交叉感染。

8.4 一次性物品如；一次性活檢鉗、注射針、息肉勒除器等嚴(yán)禁重復(fù)使用。

8.5 每天工作前對(duì)使用中的消毒劑濃度進(jìn)行有效濃度監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)濃度不合格及時(shí)更換。

8.6 由院內(nèi)感染進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，一月一次附件監(jiān)測(cè)、三月一次內(nèi)鏡、消毒液效果監(jiān)測(cè)，全年共迎檢9次，省里疾控及監(jiān)督所監(jiān)測(cè)2次、市里疾控及監(jiān)督所3次、院里4次均合格。合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)<20cfu/件，無(wú)致病菌。

內(nèi)鏡檢查直接接觸病人體腔和粘膜，因此，對(duì)內(nèi)鏡的清洗消毒提出了更高的要求，消毒是否可靠直接關(guān)系到病人的安全，做為內(nèi)鏡工作人員必須嚴(yán)格掌握內(nèi)鏡清洗、消毒、滅菌技術(shù)，必須掌握醫(yī)院感染知識(shí)。由于內(nèi)鏡器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，清洗及保養(yǎng)需要專(zhuān)職人員來(lái)做，這樣才能對(duì)清洗時(shí)間和質(zhì)量得以保證。內(nèi)鏡最終的清洗消毒質(zhì)量取決于操作過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都制約著下一個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量好壞，這些需要我們有一個(gè)規(guī)范的流程，嚴(yán)格的執(zhí)行力。做為管理者，對(duì)醫(yī)院感染控制不但需要結(jié)果監(jiān)測(cè)、過(guò)程監(jiān)測(cè)更重要。