劉玉榮，郝鳳杰，高鳳榮，歐伊博,王艷鳳

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

高血壓病為多因素共同作用的結(jié)果，其中可避免的致病因素有飲食不當(dāng)、過度肥胖、吸煙酗酒、精神壓力大等約占60%[1]。高血壓的發(fā)病率高，有效的控制血壓有助于減少高血壓患者并發(fā)癥的發(fā)生。本文旨在觀察延續(xù)心身療法在高血壓防治中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院2012-05～2012-12住院輕、中度高血壓患者50例，均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓>140mmHg(1mmHg=0.133Pa)或舒張壓>90mmHg。排除繼發(fā)性高血壓患者、精神疾病患者、不能正常交流溝通患者。50例患者中，男24例，女26例，年齡45～75歲，平均為(62.3±4.9)歲；其中輕度高血壓30例，中度高血壓患者20例。

1.2 護(hù)理方法

50例患者均在常規(guī)高血壓護(hù)理基礎(chǔ)上對患者及家屬共同實施延續(xù)心身療法強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，使患者家屬參與到患者的治療和監(jiān)測中。住院期間采取健康教育課堂的形式，充分利用多媒體課件和形象逼真的畫冊，并由教育護(hù)士親自示范，每天下午一個內(nèi)容，并反復(fù)強(qiáng)化，達(dá)到出院后的延續(xù)治療和護(hù)理。病人出院后的2周、4周、6周時進(jìn)行電話隨訪，了解其血壓監(jiān)測情況和藥物使用情況，飲食和運動情況，強(qiáng)化自我管理。半年后對50例患者進(jìn)行評價。

1.2.1 飲食干預(yù)

我們通過對50例病人的飲食習(xí)慣的了解，知道了多數(shù)病人喜食油膩食物，喜食咸菜、醬，特別是年輕的病人應(yīng)酬過多，過度肥胖、吸煙酗酒。我們便向病人及家屬講解合理健康飲食對于治療高血壓有著重要作用，并且是所有治療和護(hù)理的基礎(chǔ)。要求病人及家屬共同做到“五限三多”，首先從改變家庭的飲食習(xí)慣做起，一是戒煙限酒。二是限制食鹽的攝入，每日食鹽應(yīng)控制在6g，少吃咸菜、醬。三是限制脂肪的攝入。烹調(diào)時，多用植物油，少吃動物內(nèi)臟。四是限制能量的攝入。提倡定時定量，宜吃粗、雜糧。五是限制蛋白質(zhì)的攝入。多吃富含鉀、鈣的食品；多吃蔬菜水果；多吃海產(chǎn)品，養(yǎng)成良好的清淡的飲食習(xí)慣。

1.2.2 運動干預(yù)

加強(qiáng)運動是高血壓的有效輔助療法，同時也有助于減輕體重。針對不同高血壓患者特別是中老年人，我們幫助他們選擇適合自己的運動形式，如年齡大的患者適宜散步、慢跑、練太極拳、氣功等；年輕一些的病人可以踏自行車、游泳、體操等。告知每次運動以30～60min為宜，提倡“靶心率”運動量，其算式為：靶心率=(220-年齡)×70%，因為靶心率是既安全、又能達(dá)到鍛煉目的的心率。不提倡高強(qiáng)度運動，不可空腹運動，不宜參加冬泳運動。運動要堅持因地制宜、量力而行、循序漸進(jìn)、合理適度、持之以恒。

1.2.3 按摩干預(yù)

按摩對防治高血壓病大有益處。由于病人的年齡不同，接受能力也不一樣，我們采用播放錄像和制作成文字卡片的形式，教育護(hù)士在病房也隨時講解，讓病人及家屬反復(fù)練習(xí)直至完全掌握。一是頭部按摩，二是耳部按摩，三是足部按摩。

1.2.4 心理干預(yù)

老年患者因年齡、職業(yè)、家庭及病程的不同而產(chǎn)生不同的心理狀態(tài)，常會產(chǎn)生緊張和焦慮情緒，高血壓患者的情緒變化，常常導(dǎo)致血壓不同程度的波動，故應(yīng)重視心理干預(yù)，住院期間我們對接受能力強(qiáng)、文化程度高的患者及家屬，采用多媒體、墻報、宣傳手冊等宣傳高血壓知識；對文化程度低、接受能力差及理解力不強(qiáng)的，則由教育護(hù)士用通俗易懂的語言，由淺入深反復(fù)講解并結(jié)合臨床病例說明，直至患者及家屬完全接受。同時讓患者及家屬學(xué)會正確宣泄不良情緒，減輕精神壓力，保持良好的心情和心理平衡，告知患者掌握以下方法能使其保持良好的情緒穩(wěn)定：一是多聊天，在不愉快時找人聊聊天，能解除他們的不愉快、避免激動、憤怒、疑慮、抑郁等不良情緒。二是勤動腦，中老年人要養(yǎng)成積極動腦的好習(xí)慣，它能促進(jìn)大腦健康，并可長壽。三是學(xué)會幽默，富有幽默感的人常能自尋快樂、消除煩惱、調(diào)節(jié)氣氛、穩(wěn)定情緒。四是培養(yǎng)多種興趣、愛好，多參加一些公益活動及娛樂運動。

1.2.5 音樂干預(yù)

告知病人及家屬音樂能使病人身心放松，適當(dāng)?shù)囊魳?，用于治療原發(fā)性高血壓病極有價值。每日1～2次，每次30min，30次為一療程，音量控制不超過60分貝，根據(jù)病人不同情況可以選在病人閉目養(yǎng)神時或在散步活動時，也可以與病人的按摩療法相結(jié)合，音樂干預(yù)過程中能使病人保持情緒穩(wěn)定，思想集中。根據(jù)病人喜好幫助他們選擇舒緩、輕柔、婉轉(zhuǎn)的樂曲，也可選擇節(jié)奏明快、旋律流暢的曲子等。

1.2.6 觀察指標(biāo)

①干預(yù)后血壓控制有效情況，患者收縮壓低于140mmHg、舒張壓低于90mmHg，同時沒有心絞痛、腦卒中、腎功能異常，為血壓控制有效。②采用SF-36生存質(zhì)量量表[2]對50例患者治療前后進(jìn)行生存質(zhì)量評分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗，P<0.05，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)后50例患者中血壓控制有效為47例，血壓控制有效率為94.0%。通過對實施延續(xù)身心療法干預(yù)的患者和家屬的觀察和隨訪，50例患者治療前后進(jìn)行生存質(zhì)量評分， 患

者的社會功能、生理問題對日常活動的限制、心理活動對社會活動的限制、心理健康活力、總體健康評價等指標(biāo)均有了明顯提高，病人及家屬能建立起良好的生活方式，提高了生活質(zhì)量。

3 討論

研究結(jié)果顯示50例病人中血壓控制有效為47例，血壓控制有效率為94.0%，說明高血壓患者不僅要靠藥物來控制，其飲食、運動、養(yǎng)生、按摩、心理狀態(tài)和血壓監(jiān)測的影響也是非常大的，有利于建立健康的生活方式。北方人對食鹽比較敏感，在高血壓防治工作中應(yīng)作為重點干預(yù)項目，而減少食鹽的攝入會使飲食清淡無味，確實難以持久，但有家人的陪伴和努力起到了關(guān)鍵的作用。我們實施了延續(xù)身心療法護(hù)理干預(yù)，使病人和家人共同樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，糾正了病人的諸多不良生活習(xí)慣，使血壓得到有效控制，對減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。但其中3例血壓控制不良的，就是因為病人年齡大、家屬參與督導(dǎo)不積極，住院期間血壓控制較好，出院后沒能堅持的結(jié)果。研究結(jié)果顯示50例患者的生活質(zhì)量有了明顯改善。我們通過對患者和家屬共同實施延續(xù)心身療法護(hù)理干預(yù)，不單純是改變患者的生活方式，而是改變整個家庭的生活方式，使他們建立起一種良好的生活方式和和諧的家庭關(guān)系，同時對家屬這一高危人群也起到了一級預(yù)防的作用，其中有6例高血壓伴糖尿病的患者，其血糖也維持到了正常的水平。通過本文數(shù)據(jù)可見，延續(xù)心身療法護(hù)理干預(yù)，能強(qiáng)化患者及家屬進(jìn)行自我管理，達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的。值得臨床和社區(qū)在高血壓及糖尿病防治方面借鑒。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012，251-257

[2]王家良，康德英，洪旗，等.高血壓患者健康相關(guān)生存質(zhì)量的評價研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，1999，8:599-602

[3]顧勇，牛建英.高血壓的發(fā)病機(jī)制及其治療對策[J].中華內(nèi)科學(xué)雜志，2009,48(6)：441-442