田 貞

(江蘇省如皋人民醫(yī)院，江蘇 如皋 226500)

肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是是一項(xiàng)經(jīng)股動(dòng)脈達(dá)肝動(dòng)脈作超選擇性肝動(dòng)脈插管，經(jīng)導(dǎo)管注入栓塞劑和抗癌藥物進(jìn)行治療的一種方法。也是目前非開(kāi)腹手術(shù)治療肝癌的首選治療方法，其治療效果已得到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可［1］。俗話說(shuō)：三份治療，七分護(hù)理。所以肝癌介入治療后的臨床護(hù)理尤其的重要，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)、預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生起著積極的作用。

1 心理護(hù)理

1.1 心理疏導(dǎo)：很多病人對(duì)突如其來(lái)的的診斷難以接受，可告知患者或家屬介入治療的方法，講解以往病房成功病例、術(shù)后可能出現(xiàn)的反應(yīng)和并發(fā)癥。鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心病人，增強(qiáng)病人對(duì)疾病治愈的信心，增加對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的信任感。同時(shí)也能爭(zhēng)取患者更好的配合治療。

1.2 主要護(hù)理問(wèn)題：①悲傷：與擔(dān)心手術(shù)效果、疾病預(yù)后和生存期限有關(guān)。②疼痛：與腫瘤生長(zhǎng)過(guò)快，導(dǎo)致肝包膜張力增加或介入治療后的不適有關(guān);晚期疼痛與癌癥轉(zhuǎn)移、侵犯后腹膜或癌癥破裂出血有關(guān)。③營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與厭食、胃腸道功能紊亂、介入治療引起的胃腸道不良反應(yīng)、腫瘤消耗等有關(guān)。④舒適受損：與疼痛、腹脹、介入治療的副作用及惡病質(zhì)有關(guān)。⑤潛在的并發(fā)癥：與消化道或腹腔內(nèi)出血、肝性腦病、肺部感染、膈下積膿積液等因素有關(guān)。

1.3 護(hù)理目標(biāo)：①病人愿意表達(dá)出悲傷，能正確面對(duì)疾病、手術(shù)和預(yù)后，并參與到治療和護(hù)理的決策。②主訴疼痛減輕或緩解。③能主動(dòng)參與到進(jìn)食富含蛋白、能量、維生素等營(yíng)養(yǎng)均衡的食物或接受營(yíng)養(yǎng)支持治療。④主訴不適程度減輕或感覺(jué)舒緩。⑤未出現(xiàn)并發(fā)癥，或并發(fā)癥能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。

2 手術(shù)護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 注意各種檢查結(jié)果，判斷有無(wú)禁忌癥。向病人解釋介入治療(肝動(dòng)脈插管化療)的目的、方法及治療的重要性和有點(diǎn)，幫助病人消除緊張、恐懼心理，爭(zhēng)取主動(dòng)配合。

2.1.2 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：①臨床醫(yī)技常規(guī)檢查。②作碘、抗生素過(guò)敏試驗(yàn);雙側(cè)腹股溝區(qū)局部的備皮。③術(shù)前常規(guī)禁食禁水6h;于術(shù)前半h排空膀胱，注遵醫(yī)囑使用術(shù)前鎮(zhèn)靜藥。④介入藥物的準(zhǔn)備。

2.2.3 術(shù)中護(hù)理

2.3.1 向患者告知有可能出現(xiàn)的反應(yīng)，適當(dāng)交流患者感興趣的話題，得以減輕其恐懼不安的情緒，在手術(shù)過(guò)程中要經(jīng)常詢問(wèn)患者有無(wú)不適的感覺(jué)。造影過(guò)程注意觀察病人有無(wú)如惡心、嘔吐、心慌、胸悶等不適癥狀。手術(shù)過(guò)程中如發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，立即靜脈注射腎上腺素肌注非那根，吸氧等抗過(guò)敏處理。

2.3.2 手術(shù)過(guò)程中積極配合介入醫(yī)生做好局部穿刺，加壓包扎用彈力繃帶固定，局部放置沙袋。注意做好病人的保暖。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 (體位護(hù)理)術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)6－8h，6h后方可翻身，開(kāi)始翻身幅度不宜太大，術(shù)側(cè)肢體在匕，且不能屈曲。

2.4.2 囑病人絕對(duì)臥床24h。

2.4.3 穿刺點(diǎn)護(hù)理：觀察局部敷料是否清潔，穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血滲液，沙袋按壓局部是否在位點(diǎn)等。

2.4.4 穿刺側(cè)肢體末稍循環(huán)的觀察：觀察穿刺側(cè)肢體情況，如病人感覺(jué)有無(wú)肢體麻木，定時(shí)捫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱，若有足背動(dòng)脈博動(dòng)微弱，穿刺側(cè)肢體皮溫涼、膚色青紫，說(shuō)明末梢循環(huán)不良，應(yīng)立即通知醫(yī)生，松弛彈力繃帶，防止有靜脈血栓形成，同時(shí)防止并發(fā)癥的發(fā)生。本組無(wú)下肢靜脈血栓發(fā)生。

3 栓塞術(shù)后綜合征的護(hù)理

3.1 發(fā)熱：肝癌介入治療術(shù)后，病人體溫可升高，一般在38℃左右，持續(xù)約4－6d，多為介入治療后身體的排異應(yīng)急反應(yīng)，囑病人不要緊張，指導(dǎo)患者多飲水。若體溫高達(dá)39℃或持續(xù)不退，者應(yīng)警惕有可能發(fā)生敗血癥，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑協(xié)助對(duì)照處理。經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀緩解，體溫降至正常。

3.2 肝區(qū)疼痛的觀察：觀察患者疼痛的部位、范圍、性質(zhì)，可用疼痛“評(píng)分表”測(cè)試患者的疼痛程度。一般的疼痛，對(duì)癥處理即可，若疼痛部位及性質(zhì)改變應(yīng)警惕鄰近器官的損傷的可能。

3.3 惡心嘔吐：患者有惡心嘔吐的癥狀，主要為抗癌藥物副反應(yīng)所至，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)吐劑即可減輕或消除癥狀，若患者嘔吐頻繁、甚至有嘔吐物的顏色及性質(zhì)有明星變化，應(yīng)警惕可能有鄰近器官的損傷，密切觀察病情，記錄病情變化并匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)處理。

3.4 介入治療后發(fā)生胃腸道反應(yīng)，多為栓塞治療后刺激引起，一般較輕微，臨床上僅1－2d即可消失。仍需要密切觀察。

3.5 骨髓抑制常發(fā)生在介入后兩到三周后可逐漸緩解，應(yīng)密切觀察體溫及監(jiān)測(cè)血象的變化，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。

根據(jù)醫(yī)囑告知患者出院后任需要定期復(fù)查，門診隨診。告知患者出院后日常生活運(yùn)動(dòng)量要適度、適量，以安全、不疲勞為宜。不要有劇烈運(yùn)動(dòng)，防止腫瘤破裂出血。飲食指導(dǎo)：宜進(jìn)食清單、柔軟、易消化的、富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂的食物，搭配新鮮的水果蔬菜和少量的瘦肉、豆制品等。禁煙、酒，忌食辛辣刺激食物及腌制品、蛋黃等。注意保暖，避免感冒。

［1］王建華，王小林，顏志平.腹部介入放射學(xué)［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998.55-69.

［2］唐玉新，蔣遠(yuǎn)東.中晚期肝癌動(dòng)脈介入放射治療的療效觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，1997，8(3)：224-225.