王宏蕾

(河北省承德市婦幼保健院兒?？疲颖?承德 067000)

早期新生兒是指孕周滿28周至出生7d內的新生兒(即圍產期新生兒)，其死亡率高低直接影響到嬰兒死亡率及5歲以下兒童死亡率。早期新生兒死亡與諸多因素有關，主要原因是早產、出生窒息以及出生缺陷［1］。承德市地處山區(qū)，經濟、文化、科技欠發(fā)達，為了解我市早期新生兒死亡的發(fā)生情況及影響因素，探討有效的預防措施，我們對2009年至2013年承德市578例早期新生兒死亡監(jiān)測結果進行整理分析，找出影響早期新生兒死亡的不利因素，為采取有力措施提高早期新生兒生存質量提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源：收集2009年1月至2013年12月31日全市各級醫(yī)療保健機構上報的5歲以下兒童死亡報告卡，從中選出所有早期新生兒死亡報告卡578張。收集死因、就診情況以及死亡地點等資料。

1.2 方法：監(jiān)測方法依據《河北省5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》，采用《中國5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》中的死因診斷和分類方法，即國際疾病(ICD－10)。由村、鄉(xiāng)、縣(區(qū))三級婦幼保健網絡人員，準確掌握轄區(qū)內活產數和死亡數，對每例死亡的早期新生兒進行核實，逐級上報，市級婦幼保健院對所有上報的死亡卡進行審核，并每年進行一次上報數據的質量控制，保證數據的準確。

1.3 統(tǒng)計分析：用Excel建立數據庫并進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 2009年至2013年承德市5歲以下兒童分年齡組死亡數：2009年至2013年承德市早期新生兒死亡共578人，占新生兒死亡的82.45%(578/701)，占嬰兒死亡的 61.36%(578/942)，占 5歲以下兒童死亡的55.95%(578/1033)。從新生兒死亡構成來 看，早期新生兒死亡數明顯高于晚期新生兒死亡數。見表1。

表1 2009年至2013年承德市5歲以下兒童死亡數 n(%)

2.2 2009年至2013年承德市早期新生兒死因順位：2009年至2013年承德市早期新生兒死亡原因前3位分別是早產/低出生體重、出生窒息及出生缺陷，見表2。79例因出生缺陷死亡的早期新生兒，消化道畸形占首位，所占比例為36.8%，其次是神經系統(tǒng)畸形包括無腦兒、脊柱裂、腦膨出和先天性腦積水等，占31.23%，泌尿系統(tǒng)畸形占7.59%。

表2 2009年至2013年承德市早期新生兒死因順位

2.3 2009年至2013年早期新生兒死亡前就醫(yī)情況：2009年至2013年承德市早期新生兒死亡前100%都進行了就診，其中在省市級醫(yī)療機構就診的占29.48%，在縣區(qū)級保健院就診的占54.95%，見表 3。

表3 2009年至2013年承德市早期新生兒死亡前就診情況

2.4 早期新生兒死亡前地點分析：2009年至2013年早期新生兒死亡地點在醫(yī)院的占73.54%，在途中死亡的占22.6%，見表4。

表4 2009年至2013年承德市早期新生兒死亡地點構成情況

3 討論

3.1 從近幾年我市5歲以下兒童分年齡組死亡數來看，早期新生兒死亡占所有新生兒死亡的82.45%，顯著高于晚期新生兒死亡數。圍產期新生兒由于經歷了從宮內向宮外環(huán)境的轉換，因此死亡率和發(fā)病率居首。嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率是衡量社會經濟發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生水平的重要指標，本研究結果顯示，早期新生兒死亡數占嬰兒死亡的61.36%，占5歲以下兒童死亡總數的55.95%，因此有效降低早期新生兒死亡率是降低嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率的關鍵。

3.2 影響我市早期新生兒死亡的主要因素是早產/低出生體重、出生窒息。早產/低出生體重是我市早期新生兒死亡的第一位死因，出生窒息位居第二位，分別占總死因的20.82%和19.21%，與國內一些報道結果相符［2］。因此，這兩種疾病是新生兒生存的最大威脅，即使這兩種新生兒幸存下來，也有可能導致智力低下、腦癱、視聽障礙等后遺癥。早產兒發(fā)育尚未成熟，抵抗力差，易發(fā)生感染、顱內出血、肺透明膜病等，是新生兒死亡的最主要原因，國內早產占總分娩數的5%-15%［3］，所以積極預防早產是降低早期新生兒死亡的重要措施之一。我們應進一步加強產前檢查，做好圍產期保健，積極治療生殖道感染，加強對高危孕婦的篩查與管理，及時治療妊娠期合并癥及并發(fā)癥，減少治療性的早產，并通過使用促胎肺成熟藥等早期干預措施提高早產新生兒的成活率。

3.3 出生缺陷也是我市早期新生兒死亡的一個重要因素，國外有研究表明，出生缺陷占活產的5%，約占嬰兒死亡的20%［4］，本研究中出生缺陷占新生兒死亡的13.62%，低于相關報道。出生缺陷最嚴重的后果是引起死亡，而大部分會造成不同程度的肢體殘疾和智力缺陷，不但影響患者生存質量，也給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。孕齡大于35歲或者低于25歲、遺傳因素、孕早期病毒感染、接觸放射性物質、營養(yǎng)缺乏以及化學藥物應用等都是出生缺陷的危險因素［5］。另外，有研究表明輔助生殖技術也有一定的出生缺陷風險［6］。這就要求我們對育齡婦女進行廣泛優(yōu)生宣教，教育育齡婦女避免環(huán)境有害物質暴露接觸，避免高齡和低齡的生產，鼓勵育齡婦女進行孕前優(yōu)生咨詢檢查，同時努力提高醫(yī)療保健機構產前篩查、診斷的水平，對發(fā)現的嚴重畸形胎兒盡早終止妊娠，降低出生缺陷率。先天性心臟病也是威脅早期新生兒死亡的重要因素，占總死因的8.94%。預防先天性心臟病應該加強孕期保健，在孕早期適量補充葉酸，積極預防風疹、流感等病毒性疾病，并加強B超檢驗人員的培訓，提高孕期先心病的檢出率，一旦發(fā)現盡早采取干預措施，盡量減少患嚴重先心病患兒的出生。

3.4 通過就診情況分析我們發(fā)現所有早期新生兒死亡病例都進行了就診，其中50%以上是在縣區(qū)級醫(yī)療機構就診。另外，早期新生兒死亡地點70%以上集中在醫(yī)院，與相關報道相符。隨著社會經濟的發(fā)展，人們的醫(yī)療意識不斷提高，針對大部分人群選擇縣區(qū)級醫(yī)療機構就診的情況，目前要重點提升縣區(qū)級醫(yī)療保健機構的醫(yī)療技術水平，建立省市級與縣區(qū)級醫(yī)療機構的合作機制，加強產科、兒科、新生兒科的能力建設，建立院內產科、兒科圍產保健協(xié)作機制，提高高危妊娠的診療水平以及危重早期新生兒的搶救能力。

［1］王莉芬.2007－2008年臺州市380例早期新生兒死亡資料分析［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2009，23(6)：35-36.

［2］李錦淑.123例早期新生兒死亡情況分析［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2009，23(4)：50-51.

［3］樂杰.婦產科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.86.

［4］張丹妍，李練兵，馬明福，等.出生缺陷的研究進展［J］.中國優(yōu)生優(yōu)育，2010，16(1)：4-7.

［5］李玲，李向云，王培承，等.出生缺陷危險因素的系統(tǒng)評價［J］.中國婦幼健康研究，2009，20(3)：329-333.

［6］丁婷，喬杰.輔助生殖技術與出生缺陷［J］.國際生殖健康計劃生育雜志，2013，32(6)：442－445.